Според ново изследване пациентите със затлъстяване и много затлъстяване имат по-малък риск да умрат, след като са били лекувани от инфаркти, отколкото пациентите с нормално тегло.

пациенти

Изследователи в Германия и Швейцария установиха, че сред пациентите, които са получили първоначално лечение за специфичен вид инфаркт, тези със затлъстяване или много затлъстяване са по-малко наполовина по-склонни да умрат през следващите три години, отколкото пациентите с нормална телесна маса индекс (ИТМ).

Д-р Хайнц Бютнер, ръководител на интервенционната кардиология в Herz-Zentrum, Krozingen, Германия, който ръководи проучването, заяви: „Въпреки че няма съмнение, че хората с наднормено тегло, затлъстяване и много затлъстяване имат по-висок риск от развитие на диабет, хипертония и коронарна артериална болест, доказателствата от нашето проучване показват, че след като коронарното събитие е настъпило и бъде лекувано оптимално, пациентите със затлъстяване преминават към по-благоприятна прогноза в сравнение с пациентите с нормално тегло. "

Д-р Buettner и неговите колеги проследиха 1676 последователни пациенти в проспективно проучване, които бяха приети в болница, страдащи от нестабилна стенокардия/миокарден инфаркт с елевация без ST-сегмент между 1996 и 1999 г. Проведена е коронарна ангиография, за да се диагностицира степента на проблема и след това пациентите обикновено са лекувани с ранна коронарна реваскуларизация, главно чрез поставяне на стентове за разширяване на съответната артерия или чрез байпас на коронарна артерия.

Една трета от пациентите (551) са имали нормален ИТМ, половината (824) са с наднормено тегло и 18% (292) са с наднормено тегло или много затлъстяване [2]. Пациентите със затлъстяване и много затлъстяване са склонни да бъдат по-млади, по-вероятно са вече да имат хипертония и диабет, но по-рядко са претърпели по-ранен инфаркт. Също така е по-вероятно да бъдат изписани от болница след лечение с предписания за статини, АСЕ-инхибитори и бета-блокери.

"След три години проследяване установихме, че пациентите със затлъстяване и много затлъстяване имат по-малко от половината дългосрочна смъртност в сравнение с нормалните пациенти с ИТМ; 9,9% от пациентите с нормален ИТМ и 7,7% от пациентите с наднормено тегло са починали в края от трите години, но само 3,6% от пациентите със затлъстяване са умрели и не са умрели много пациенти със затлъстяване. Намаляването на смъртността е последователно сред всички подгрупи и продължава след корекция за редица променливи. Тези констатации са в контраст с първичната профилактика проучвания, които включват ИТМ като силен рисков фактор за смъртността.

"Констатациите от това проучване допълват и разширяват нашите знания относно въздействието на затлъстяването върху сърдечно-съдовите заболявания, като предполагат, че прогностичното въздействие на затлъстяването е объркано от сърдечно-съдово събитие като сърдечен удар. Приблизително 2-2,5 милиона пациенти по света са хоспитализирани за нестабилни ангина/миокарден инфаркт с елевация без ST-сегмент всяка година. Досега въздействието на затлъстяването върху резултатите след реваскуларизационно лечение беше неизвестно. "

Д-р Buettner каза, че проучването му е ограничено до описване на връзката, наблюдавана между затлъстяването и подобрената преживяемост, и не е възможно да се каже какво може да го причини. "Необходими са допълнителни изследвания, за да се изяснят основните патофизиологични механизми, отговорни за по-благоприятния изход при пациенти със затлъстяване. Възможните механизми могат да включват разлики в лечението, по-ниска възраст, ендогенни канабиноиди, по-нисък брой тромбоцити и излишно съдържание на триглицериди в сърдечната тъкан."

Той обаче смята, че корекциите, които са направили при анализ на данните, изключват възможността ефектът на оцеляване да е резултат от затлъстяването на пациентите, които са по-млади и е по-вероятно да им бъдат предписани статини, АСЕ-инхибитори и бета-блокери при изписване от болница . Въпреки че изследователите не разполагат с информация дали пациентите със затлъстяване са започнали по-енергична програма за подобрен начин на живот и загуба на тегло след изписването си, д-р Buettner смята, че това вероятно не се отразява и на техните резултати.

"Дори и без тази допълнителна информация, нашите открития имат значително клинично въздействие, тъй като рискът обикновено се оценява според действителния ИТМ, а не от промените в ИТМ. Оцеляването в различните групи с ИТМ започва да се различава значително по-рано по време на проследяването; ако вероятните промени в телесното тегло са вероятни за да повлияе на прогнозата, може да се очаква по-забавен ефект.Други проучвания показват, че дори пет години след като коронарните пациенти са получили съвети за промени в начина на живот, общият им ИТМ остава непроменен.Нашето проучване продължава и се надяваме, че по-голяма група пациенти ще ни позволи да открием дали промените в телесното тегло имат допълнително влияние върху прогнозата. "

Той каза, че клиничната роля на други потенциални медиатори, като ендогенната канабиноидна система (нивата на ендогенните канабиноиди са по-високи при пациенти със затлъстяване), броя на тромбоцитите (които са по-ниски при пациенти със затлъстяване и които могат да повлияят на съсирването) или излишъкът на триглицериди (мазнини) съдържание в сърдечната тъкан (по-високи нива на триглицериди могат да защитят увреденото сърце), тепърва ще бъдат определени.

"Затлъстяването беше независим предсказващ фактор за намалена смъртност. Така че всякакви разлики между пациентите със затлъстяване и затлъстяване, които могат да имат прогностични последици, представляват интерес. Настоящите данни показват централна роля на ендогенната канабиноидна система при затлъстяването. Стимулирането на CB1 подтипът на канабиноидните рецептори в мозъка изглежда е ключов компонент в развитието на индуцирано от диетата затлъстяване и нивото на мозъка на ендогенните канабиноиди се увеличава с по-голям прием на храна. Нарастващата редица доказателства сочат, че ендогенните канабиноиди могат да имат защитна роля в патофизиологичните състояния като шок, исхемия и миокарден инфаркт. "

Той каза, че макар откритията от неговото проучване да предоставят важна прогностична информация за пациентите със затлъстяване, хората, които са били със затлъстяване, не трябва да чакат да получат инфаркт, преди да започнат да полагат усилия да намалят теглото си.

"Не всички пациенти могат да бъдат лекувани с ранна реваскуларизация, тъй като остър коронарен синдром винаги има риск от внезапна сърдечна смърт. Добре известно е, че дори умерената умишлена загуба на тегло може да подобри или предотврати свързаните със затлъстяването сърдечно-съдови рискови фактори като захарен диабет и артериален хипертония ", каза той.

Справка: Въздействието на затлъстяването върху смъртността при инфаркт на миокарда с кота без сегмент на ST. European Heart Journal, doi: 10.1093/eurheartj/ehm220