Рада ГАНЧЕВА 1, Атанас КОНДУРДЖИЕВ 2, Мариана ИВАНОВА 1, Тодор КУНДУРЖИЕВ 3, Златимир КОЛАРОВ 1

1 Катедра по вътрешни болести, Клиника по ревматология, Медицински университет, Университетска болница Св. Ив. Рилски, София, България
2 Катедра по вътрешни болести, Клиника по нефрология, Медицински университет, Университетска болница "Св. Иван Рилски", София, България
3 Медицински университет, Факултет по обществено здраве, София, България

Ключови думи: Сърдечно-съдов риск, стадии на подагра, затлъстяване

Резюме

Въведение

Степента на затлъстяване се увеличава в световен мащаб. (1) Разпространението му се е увеличило драстично не само при възрастни, но и при деца и юноши в развитите и развиващите се страни. Оказа се, че това е основна грижа за здравето. (2) Като се има предвид, че затлъстяването е свързано с повишена заболеваемост и смъртност. (3) Повишеното затлъстяване е свързано с хиперурикемия. (4) По-висок индекс на телесна маса (ИТМ) и наддаване на тегло допринасят за подагра при мъжете. (5) Счита се, че повишеното разпространение на подагра отчасти се дължи на епидемията от затлъстяване. (6) Проучванията са доказали силна връзка между затлъстяването, хиперурикемията и по-високия риск от подагра. (4,7, 8) Дори се предполага, че затлъстяването може да бъде фактор, свързващ хиперурикемия, хипертония, дислипидемия и атеросклероза. (5)

Пациенти и методи

затлъстяване

маса 1

Статистически анализ

Данните бяха анализирани с помощта на Статистическия пакет за социалните науки версия 13.0 (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Средствата със стандартни отклонения (SD) и проценти са изчислени, за да опишат клиничните и ехокардиографски характеристики на пациентите. Разпределението на данните беше проверено с тестове на Колмогоров-Смирнов и Шапиро-Вилк. Междугруповите сравнения бяха извършени чрез дисперсионен анализ, Kruskal-Wallis, post hoc Tukey, t-тест и U-тестове на Mann-Whitney. Пропорционалните разлики бяха тествани с помощта на хи-квадрат (χ 2), точни тестове на Fisher и z-тест с настройка на Bonferroni. За да оценим въздействието на ИТМ върху PW в етапите на подагра, направихме анализ на множество линейни регресии, адаптирани към възрастта, с независим фактор на BMI и зависима променлива на PW на лявата камера. Резултатите са изразени като регресионни коефициенти.

Резултати

В групата на асимптоматичната хиперурикемия 22 от пациентите са били със затлъстяване, а 30 са с наднормено тегло; в групата на подагрозен артрит без тофи, 41 са били със затлъстяване и 45 са с наднормено тегло, докато в групата с тофи, броят на пациентите със затлъстяване е 26, а на тези със затлъстяване 37. Не сме оценили значителна разлика в серума концентрация на пикочна киселина, разпределение на дислипидемия, артериална хипертония, предшестващо сърдечно-съдово събитие, тютюнопушене или използване на диуретици между затлъстели и затлъстели в трите изследвани групи. При главна подагра разпределението на захарен диабет е по-високо при затлъстели лица, отколкото при затлъстели. В спектъра на заболяването само няколко от пациентите със затлъстяване са имали необичайно нисък eGFR (Таблица 2).

Таблица 2

Безсимптомна хиперурикемия (n = 52) Подагричен артрит без тофи (n = 86) Подагричен тофи (n = 63)
Затлъстели пациенти (n = 22) Пациенти без наднормено тегло (n = 30) Затлъстели пациенти (n = 41) Пациенти без наднормено тегло (n = 45) Затлъстели пациенти (n = 26) Пациенти без наднормено тегло (n = 37)
Индекс н % Средно ± SD н % Средно ± SD н % Средно ± SD н % Средно ± SD н % Средно ± SD н % Средно ± SD
Серумна пикочна киселина (mg/dL) 8,0 ± 0,8 7,5 ± 1,2 7,9 ± 1,8 8,1 ± 2,0 8,8 ± 2,0 8,4 ± 1,8
Серумна пикочна киселина (µmol/L) 478,2 ± 47,0 447,9 ± 71,4 471,7 ± 107,1 480,0 ± 120,7 521,0 ± 120,2 498,4 ± 105,9
Дислипидемия 17 89.5 21. 84,0 31 91.2 32 97,0 20. 95.2 28 96.6
Артериална хипертония 16. 72.7 19. 63.3 32 80,0 36 80,0 22. 84.6 29 78.4
Пациентите претърпяха CV събитие 2 9.1 6 20,0 4 9.8 4 8.9 9 34.6 6 16.2
Захарен диабет 8 36.4 4 13.3 4 9.8 5 11.1 7 * 26,9 * 2 5.4
eGFR (2) или точен тест на Фишър.

Фигура 1

Фигура 2

Таблица 3

Дискусия

Настоящото проучване разкрива, че субектите със затлъстяване в спектъра на подагра имат по-изразени морфологични сърдечни промени в сравнение с индивиди с наднормено тегло въпреки сходните систолични и диастолични функционални параметри и сравнимите резултати за FRS, отговорни за сърдечно-съдов риск.

Освен това съществуват доказателства, които предполагат, че затлъстяването оказва влияние върху диастолата, нарушава релаксацията на лявата камера и променя показателите за пълнене на лявата камера. (34,35) Въпреки това, при затлъстели индивиди налягането на пълнене в лявата камера обикновено е нормално в покой, (36) което може да обясни нашето наблюдение за сравними стойности на E/E` при затлъстели и затлъстели в континуума на заболяването. В целия спектър на заболяванията пациентите с подагричен тофи са имали най-лошата диастолна функция като цяло, без да регистрират големи разлики във функционалните диастолични параметри между затлъстели и не-затлъстели пациенти. Въз основа на тези резултати приемаме, че поддържането на възпалителното състояние при хронична главна подагра и всички нейни последици има голямо значение в патогенезата на диастолната дисфункция на лявата камера като необичайно натрупване на мазнини.

Доказано е, че степента на преустройство на сърцето при затлъстяване се увеличава със своята тежест и продължителност. (19) При затлъстяване сърдечният обем често е по-висок, но контрактилитетът на миокарда е намален, дори ако фракцията на изтласкване е нормална. (37) Често, затлъстели в сравнение с пациенти с нормално тегло са намалили фракционното скъсяване на лявата камера в средната стена и по-ниско S`, измерено чрез TDI. (38,39) Независимо от това, в нашата кохорта FS и S` не се променят значително между затлъстели и не-затлъстели индивиди, тъй като ние не са оценили големи вариации в техните средни стойности. В този контекст трябва да се има предвид, че при затлъстели индивиди за наличието на субклинична систолна и диастолна дисфункция може да се съди по по-голяма LA и по-дебела PW на лявата камера. Това ни накара да предположим, че компенсаторните механизми, целящи да запазят функционирането на сърцето, въпреки морфологичните промени, се извършват при пациенти със затлъстяване.

Няколко ограничения на нашето проучване заслужават да бъдат споменати. Това беше едноцентрово проучване на напречното сечение и лабораторните параметри бяха измерени в определен момент от времето. Също така, FRS не е изчислен при всички пациенти поради непълни данни за липидния панел. Поради лош ултразвуков прозорец при по-малка част от пациентите със затлъстяване, FS и някои TDI параметри не са регистрирани. Освен това, при асимптоматична хиперурикемия не се провеждат допълнителни образни методи за откриване на тихи мононатриеви уратни кристали. Нещо повече, ехокардиографски изследвания са извършени от един изследовател. Имайки това предвид, ние сме между малцината, които са определили сърдечно-съдовия риск при затлъстяване и затлъстяване в спектъра на подагра, използвайки най-широко приложимата система за оценка и трансторакална ехокардиография.

В заключение, предвид съпоставимата систолна и диастолична функция при затлъстели и не-затлъстели, резултатите, получени при използване на FRS, ни позволиха да осигурим бърза и точна ориентация за сърдечно-съдовия риск. След оценката от този инструмент за прогнозиране, ние изчислихме по-високи оценки на сърдечно-съдовия риск при пациенти с подагра, отколкото при асимптоматична хиперурикемия, докато разлика в зависимост от телесното тегло от по-ранните до по-късните стадии на заболяването не се наблюдава. Предлагаме, че комбинираното прилагане на бална система с неинвазивен и безвреден образен метод би бил подходящ подход за оценка на сърдечно-съдовия риск в отделните стадии на подагра, при които преобладаването на затлъстяването е високо.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси по отношение на авторството и/или публикуването на тази статия.

Финансово оповестяване

Авторите не са получили финансова подкрепа за изследването и/или авторството на тази статия.

Препратки

Страница: 176-185

DOI: 10.5606/ArchRheumatol.2019.7062

Категория: Оригинална статия

  • Предишна статия
  • Следваща статия
  • Резюме
  • Пълен текст
  • PDF
  • Подобни статии
  • Свържете се с автора
  • Свържете се с редактора
  • ЧЛЕННИ РАЗДЕЛИ
  • Горна част
  • Резюме
  • Въведение
  • Пациенти и методи
  • Резултати
  • Дискусия
  • Препратки