Степента на детско затлъстяване е особено тревожна, тъй като наднорменото тегло е най-често срещаното детско разстройство в европейския регион.8 Едно на всеки 10 деца в тази област се очаква да бъде със затлъстяване до 2010 г. Тези деца ще бъдат изложени на много по-голям риск от развитие на затлъстяване свързани заболявания като диабет тип 2, хипертония и психосоциални проблеми. Детското затлъстяване е силен рисков фактор за затлъстяване при възрастни и е свързано с по-висок шанс за преждевременна смърт и увреждане в зряла възраст. До 2050 г. средната продължителност на живота на мъжете във Великобритания вероятно ще бъде с 5 години по-ниска от сегашната.8 Проучването на Framingham Heart показва значително намаляване на продължителността на живота сред хората със затлъстяване, които не пушат, в сравнение с непушачите със здравословен ИТМ. На 40 години продължителността на живота при жените е била намалена със 7,1 години, а при мъжете - с 5,9 години.9 Относителният риск, свързан с по-голям ИТМ, намалява с възрастта.

затлъстяване

Затлъстяването е хронично заболяване и е свързано с повишена смъртност.7 То може да засегне почти всеки орган и тъкан на тялото. Множество здравословни проблеми са често срещани при затлъстелите и включват сърдечно-съдови и метаболитни нарушения (напр. Неинсулинозависим диабет, исхемична болест на сърцето, инсулт и дислипидемия). Затлъстелите лица също са изложени на по-голям риск от злополуки, 11 психосоциални проблеми, хиперкоагулация, камъни в жлъчката, остеоартрит, болки в гърба, усложнения на бременността и рака (ендометриума, яйчниците, гърдите, шийката на матката, простатата, колоректалната, жлъчния мехур, панкреаса, черния дроб и бъбреците). 12 13 В дихателната система затлъстяването е свързано с широк спектър от състояния, включително хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), астма, синдром на хиповентилация на затлъстяването, белодробна емболия, аспирационна пневмония и обструктивна сънна апнея.

Затлъстяването е значителна здравна и икономическа тежест и разликите в социалната класа често са очевидни. Той е отговорен за голям процент от разходите за здравеопазване и може да консумира до 9% от здравната услуга на дадена държава.2 Затлъстяването струва на британската икономика 3,5 милиарда британски лири всяка година и допринася за 30 000 смъртни случая и 18 милиона дни отсъствие от работа. Като цяло в Европа затлъстяването е причина за 2–8% от разходите за здраве и 10–13% от смъртните случаи.3 8 В допълнение към това са косвените разходи за загуба на живот, производителност и доходи. СЗО заявява, че в САЩ годишните разходи за здравеопазване са с 36% по-високи за хората със затлъстяване, отколкото за тези със здрав ИТМ. Свързаните вторични здравни разходи често са по-големи в по-социално слаби райони. Затлъстяването „отразява и комбинира“ социалните неравенства.3 Тези с по-ниски доходи може да имат по-трудно достъп до фитнес залите и да купуват пресни плодове и зеленчуци, като избират да купуват по-евтини, енергийно гъсти, по-малко здравословни храни.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА ЗАТЪЛВАНЕТО И ВРЪЗКА С БОЛЕСТТА НА ДИХАНИТЕ

Затлъстяването може да повлияе на дихателната функция по редица начини. Многобройни проучвания на напречно сечение показват обратна връзка между принудителния обем на издишване за 1 s (FEV1) и BMI.16 Това е от особено значение, тъй като FEV1 е независим предиктор за смъртността от всички причини17 - 20 и силен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, инсулт и рак на белия дроб

Няколко надлъжни проучвания показват, че увеличаването на телесното тегло може да доведе до намаляване на белодробната функция.22 23 В 8-годишно италианско надлъжно проучване на ИТМ, спирометрия и трансферен фактор при над 1000 пациенти от обща популация (на възраст> 24 години), Bottai и сътр. Отбелязват, че повечето от загубилите тегло подобряват белодробната си функция, а тези, които наддават, намаляват белодробната си функция.24 Това предполага, че вредните ефекти от напълняването могат да бъдат обратими за някои хора.25 26 Тези, които са имали по-високо изходно ниво Стойностите на ИТМ обикновено имат по-голямо намаляване на белодробната функция.

Десетгодишно надлъжно проучване на мъже на средна възраст в Северна Ирландия показа, че спадът в белодробната функция е по-голям при тези, които са имали най-голямо увеличение на ИТМ през периода на изследването. Скоростта на намаляване на FEV1 се увеличава с 2,9 ml годишно на единица увеличение на ИТМ в продължение на 10 години (стр. 2,32 Коремната мастна тъкан може да промени характеристиките на налягането и обема на гръдния кош и да ограничи спускането на диафрагмата, като по този начин ограничи експанзията на белите дробове. Тази намалена вентилация в белодробните основи може да доведе до затваряне на периферни белодробни единици, аномалии на съотношението на вентилация към перфузия и артериална хипоксемия, особено в легнало положение.33 Резервният обем на издишване също се намалява и работата на дишането се увеличава.34 промените могат също да доведат до по-ниски измервания на принудителния жизненоважен капацитет (FVC). Затлъстяването може да доведе до неефективност на дихателните мускули и създава повишено търсене на вентилация

Разпределението на телесните мазнини е свързано с метаболитните ефекти на затлъстяването. Затлъстяването е нискостепенно възпалително състояние и е свързано с инсулинова резистентност.40 Доказано е, че мастните клетки действат като вид ендокринни клетки, а мастната тъкан може да се разглежда като ендокринен орган. Затлъстяването от централен тип може да доведе до дисбаланс в производството на няколко метаболитни продукта, адипокини и цитокини, с различни локални и периферни ефекти.41 Предполага се, че висцералната мастна тъкан влияе върху циркулиращите концентрации на интерлевкин-6, фактор на туморна некроза - α, резистин, свободни мастни киселини, лептин и адипонектин (продукти, получени от мастни клетки). Тези цитокини могат да причинят системно възпаление, за което се смята, че участва във връзката между намалена белодробна функция и сърдечно-съдова смъртност, както и смъртност от всички причини.36

Затлъстелите имат тенденция към повишена диспнея, намален капацитет за упражнения, намалена мускулна маса, повишена болка в ставите и триене на кожата.32 Тези проблеми правят физическите упражнения по-трудни и неудобни, като по този начин създават порочен кръг на бездействие и увеличаване на теглото, което води до по-нататъшно отстраняване.

ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕТО ВЪРХУ БЕЗ ДИХАТА

Епидемиологичните изследвания на затлъстяването обикновено разчитат на измервания на теглото и ръста, които са докладвани самостоятелно. Това рискува неточни резултати поради подценяване или надценяване.42 Последователните методи за измерване могат да бъдат трудни за постигане, особено при надлъжни проучвания. Статистиката за смъртността при възрастните хора може да подцени ефекта от затлъстяването, тъй като хората могат да отслабнат поради хронично заболяване, когато остареят, а ефектите от затлъстяването през целия живот могат да бъдат подценени.

Затлъстяване и астма

Съществуват асоциативни връзки между индексите на самоотчетената физическа активност и FEV1, независимо от възрастта, ръста и ИТМ.52

Затлъстяване и ХОББ

Силата на дихателните мускули и белодробната функция са тясно свързани с телесното тегло и чистата телесна маса при пациенти с ХОББ.23 Nishimura et al също съобщават за връзка между наддаването на тегло и нарастващата скорост на спад на FEV1. Въпреки това, пациентите с ХОББ имат значително по-малка мускулна маса от здравите контроли, което предполага, че ИТМ сам по себе си е недостатъчен за оценка на хранителния статус при тези индивиди. Възможно е да има недохранване въпреки нормалния ИТМ.53 ИТМ е по-нисък при пациенти с ХОББ, отколкото при нормални контроли, особено при тези, които все още пушат. Трябва да се отбележи, че има тенденция към повишена смъртност при пациенти с ХОББ с поднормено тегло. ИТМ има тенденция да намалява с увеличаване на стадия на заболяването.54 Тези фактори подчертават важността на поддържането на ИТМ в нормалните граници в популацията на ХОББ.55

Затлъстяване и нарушено сънно дишане

Затлъстяването е основният рисков фактор за обструктивна сънна апнея (OSA) и около 50–70% от тези с OSA са с наднормено тегло.56 Преобладаването на OSA сред индивидите със затлъстяване е приблизително 40% .56 Повишено отлагане на мастна тъкан във фарингеалната област и намалено оперативните белодробни обеми при затлъстяване действат заедно, за да намалят горния калибър на дихателните пътища, да модифицират конфигурацията на дихателните пътища и да увеличат тяхната сгъваемост. По този начин дихателните пътища са предразположени към повтарящи се затваряния по време на сън.57 ИТМ, обиколката на шията и размерът на ретроглосалното пространство са основните определящи фактори на OSA. Хората с OSA са изложени на по-голям риск от хипертония, инсулт и други сърдечно-съдови заболявания. Симптомите на хъркане, дневно сънливост, главоболие и неспокоен сън могат да доведат до професионални и социални проблеми.

Невромускулната активност на горните дихателни пътища намалява със съня и при пациенти с OSA това намаление може да бъде по-изразено и да доведе до обструкция на горните дихателни пътища, особено ако пациентът има предни дихателни пътища, предразположени към колапс по анатомични причини. Синдромът на хиповентилация на затлъстяването (OHS) се състои от комбинация от затлъстяване и хронична хиперкапния, придружени от нарушено сънно дишане.58 В сравнение с пациентите с OSA, пациентите с OHS имат по-ниско качество на живот, по-високи разходи за здравеопазване и по-голям риск от белодробна хипертония.

Затлъстяване и периоперативни усложнения

Тъй като разпространението на затлъстяването се увеличава, повече пациенти със затлъстяване ще се нуждаят от хирургическа помощ от всички описания. Някои следоперативни усложнения са по-чести при затлъстелите (напр. Инфекция на мястото на хирургичната интервенция и ателектаза) .59 60 Това може да е вторично по отношение на напрежението и вторичната исхемия по шевни линии, имунно увреждане61 и намалено кислородно напрежение.62 Често са необходими специализирани легла и оборудване приспособяват допълнителното телесно тегло.63 Използването на някои нови технологии е ограничено от физическия размер на някои пациенти.

Затлъстяването е свързано с хиперкоагулируемо състояние, тъй като има повишени нива на фибриноген, фактор VIII и фактор на von Willebrand.64 Заедно с повишеното вътрекоремно налягане и венозния застой при затлъстели индивиди, това допринася за връзката между периоперативната дълбока венозна тромбоза, белодробната емболия и затлъстяване. Хирургичните процедури, които включват продължително обездвижване, са свързани с по-голям риск.59 Трудностите с ендотрахеалната интубация и управлението на дихателните пътища са по-чести при затлъстели индивиди. Голяма шия предсказва проблемна интубация. 65 Често са необходими по-големи анестетични дози за борба с по-голям обем на разпределение и могат да се използват различни техники за вентилация за подобряване на оксигенацията (напр. Положително налягане в края на издишването).

Коремни или гръдни операции са значителен риск за пациентите със затлъстяване. Ателектаза е установена при до 45% от пациентите със затлъстяване след операция на горната част на корема.66 Затлъстяването влияе върху фармакокинетиката и фармакодинамиката на много лекарства поради промени в тъканното разпределение, хемодинамиката и притока на кръв към мастните, спланхничните и други тъкани. Плазменият състав и чернодробната и бъбречната функция също се променят.67 При пациенти с OSA предоперативното започване и периоперативното използване на непрекъснато налягане в дихателните пътища може да намали хиперкарбията, хипоксемията и вазоконстрикцията на белодробната артерия, за да намали честотата на белодробните усложнения.59

Затлъстелите пациенти с диабет трябва да имат строг периоперативен гликемичен контрол.68 Ранната амбулация е жизненоважна при всички пациенти със затлъстяване, за да се намали рискът от тромбоза и белодробна дисфункция.

Затлъстяване и спиране на тютюнопушенето

Белодробната функция след отказване от тютюнопушенето се влияе значително от наддаването на тегло, ефект, по-изразен при мъжете, отколкото при жените. Това може да се дължи на факта, че мъжете обикновено увеличават коремните мазнини в сравнение с жените, когато напълнеят.69 В проучване на Williamson et al, чернокожите пациенти, тези на възраст под 55 години и хората, които пушат 15 или повече цигари на ден, са били по-високи риск от голямо наддаване на тегло след отказване от тютюнопушенето.70 Данните от третия NHANES показват, че наддаването на тегло, свързано със спирането на тютюнопушенето за 10-годишен период, е 4,4 kg за мъжете и 5,0 kg за жените.71 Вредните ефекти от наддаването на тегло са малък обаче в сравнение с полезните ефекти от спирането на тютюнопушенето.72 Независимо от това страхът от наддаване на тегло може да допринесе за нежеланието да се откаже от тютюнопушенето и поради това въпросът трябва да бъде разгледан в програмите за отказване от тютюнопушене.

УПРАВЛЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕТО

Физически лица

Насоките на NICE за затлъстяването подчертават, че енергийният прием от храната не трябва да надвишава енергията, изразходвана чрез ежедневни дейности и упражнения.73 Идеалната диета трябва да включва храни с ниско съдържание на мазнини и богати на фибри храни, закуска и поне пет порции плодове и зеленчуци всеки ден . Калориите от алкохол трябва да бъдат сведени до минимум и размерите на порциите да бъдат контролирани. Препоръчва се активността да се вгради в работния ден и да се ограничат заседналите дейности. Насърчават се групи за консултиране и партньорска подкрепа. Трябва да се установят нови модели на поведение, за да се постигне трайна загуба на тегло. Самоконтролът, идентифицирането на вътрешни тригери за хранене и създаването на стратегии за справяне са възможни техники за промяна на поведението. Медикаментозното лечение като орлистат и сибутрамин може да бъде полезно в някои случаи.

Бариатричната хирургия се препоръчва само ако индивидът има ИТМ от 40 kg/m 2 или повече (или 35 kg/m 2 или повече при пациент с високорисково състояние като сънна апнея) и са изпълнени други строги критерии за годност. Те включват предишни опити за отслабване и липсата на медицински и психологически противопоказания.73 Като се имат предвид значителните подобрения в сънната апнея, хипертонията, хиперлипидемията и диабета, които са докладвани 2 години след операцията, може би не обмисляме тази възможност при достатъчно пациенти. 74 Мултидисциплинарната среда с медицински, хирургически, хранителен и психологически принос е от съществено значение за постигане на успех

Население

Националните политики са длъжни да предоставят повече възможности за физическа активност и по-голяма достъпност на здравословни храни. Всички части на обществото трябва да бъдат включени - медиите, частният бизнес, производителите на храни, супермаркетите и държавния сектор. Местните власти се насърчават да осигурят зони за игра, велосипедни и пешеходни маршрути. Местните магазини трябва да бъдат съветвани относно популяризирането на здравословни храни и напитки. Училищата и детските ясли трябва да помагат за разработването на здравословно хранене през целия живот и модели на физическа активност

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Затлъстяването има множество вредни ефекти върху дихателната система. Загубата на тегло може да обърне много от тези проблеми. Предизвикателствата за постигане на загуба на тегло включват генетичното предразположение към наддаване на тегло, диети с високо съдържание на мазнини и захар и намалена физическа активност. Нашата „обезогенна“ среда трябва да се промени: преработените храни са по-евтини и по-удобни и повече хора живеят в градските райони и пътуват с кола.

Разходите за профилактика и лечение на затлъстяването са високи, но ако не се предприемат действия сега, разпространението му ще продължи да нараства и разходите за заболеваемост и смъртност от затлъстяване ще станат още по-огромни.