1 Катедра по педиатрия, Университет на Перуджа, Località S. Andrea delle Fratte, 06132 Перуджа, Италия

главоболие

2 Катедра по педиатрия, Университет в Киети, Италия

3 Педиатрична единица, Ospedale Madonna del Soccorso, Сан Бенедето дел Тронто (AP), Италия

4 Катедра по детска неврология, II Медицински факултет, Университет „La Sapienza“, Рим, Италия

Резюме

Целта на това проучване е да се определи възможна връзка между разпространението, честотата и тежестта на мигрената и затлъстяването. Всички подходящи данни от литературата са критично изследвани и прегледани, за да се оцени възможната връзка между затлъстяването и мигрената, по-специално честотата на мигрена и уврежданията при деца, както и при проучвания за възрастни. Разпространението, честотата и тежестта на мигрената изглежда се увеличават по отношение на индекса на телесна маса, въпреки че това доказателство не се подкрепя от всички разгледани проучвания. Данните от литературата показват, че затлъстяването може да бъде свързано с разпространението на мигрена, честотата и увреждането както при педиатрични, така и при възрастни. Тези данни имат важни клинични последици и предполагат, че клиницистите трябва да имат специален интерес за намаляване на теглото на затлъстелите деца, страдащи от мигрена, предписване и поддържане на интензивни промени в начина на живот (диети, физически дейности и поведение) за пациента и цялото семейство.

1. Въведение

Главоболието е често срещано през детството и става все по-често и по-често през юношеството. Международното общество за главоболие (IHS) разделя главоболието на първични и вторични разстройства на главоболието. Първичните главоболия включват мигрена, главоболие от напрежение, клъстерно главоболие, други автономни цефалгии и други първични нарушения на главоболието.

Мигрената се определя от IHS като повтарящо се главоболие, което се появява със или без аура и продължава 4–72 часа. Мигрената се разбира най-добре като хронично разстройство с епизодични прояви, прогресиращо при някои индивиди. Последователно идентифицирането на рискови фактори за прогресия се очертава като много важен приоритет за общественото здраве.

Последните проучвания предполагат потенциална роля на затлъстяването върху резултатите от мигрена. Затлъстяването се проявява при няколко синдрома на хронична болка. Затлъстяването и мигрената са силно разпространени разстройства сред общата популация и докладите в литературата подчертават тази връзка. Все по-голям брой доклади предполагат, че затлъстяването е рисков фактор за прогресията на мигрената и честотата на мигрена при възрастни [1–4], както и при деца [5–7].

Целта на този преглед беше да обобщи и критично да оцени доказателствата от най-новите клинични и популационни проучвания, оценявайки възможната връзка между затлъстяването и мигрената; ние също преценихме дали намаляването на ИТМ чрез модификации на начина на живот трябва да бъде терапевтичен подход за намаляване на честотата и тежестта на главоболието/мигрената.

Главоболието и затлъстяването са преобладаващи и инвалидизиращи разстройства, които се влияят от различни физиологични, психологически и поведенчески механизми, много от които са засегнати от загуба на тегло [8]. Не е необичайно пациентите с мигрена да са с наднормено тегло. Напоследък вниманието се фокусира върху потенциалната връзка между наднорменото тегло и честотата и тежестта на пристъпите на главоболие [9, 10] и са доказани някои доказателства за тази връзка [11, 12].

Едно от най-големите проучвания на населението подчертава връзката между затлъстяването и хроничното ежедневно главоболие (CDH), въпреки че подчертава, че тази връзка е относително специфична само за хронична мигрена (CM) [13]. Въпросът за връзката между затлъстяването и честотата на мигрена все още е предмет на дебат, докато повечето проучвания предполагат известно влияние на наднорменото тегло на пациентите върху тежестта на мигрената.

2. Епидемиологична връзка между главоболие/мигрена и затлъстяване

Извършено е търсене на PUBMED на англоезичните проучвания, публикувани между 2000 и 2012 г., разследващи възможната връзка между мигрена и затлъстяване; ключовите термини, използвани самостоятелно или в комбинация, включват: мигрена, затлъстяване, наднормено тегло и индекс на телесна маса.

Специфични рецензионни статии и систематични рецензии бяха разгледани за всички следващи публикации, както и референтните раздели на всички статии, идентифицирани чрез търсене на литература. Проверката беше извършена чрез втори преглед на резултатите от търсенето, за да се гарантира, че няма пропусната статия.

Основните проучвания, които разглеждат тази връзка, са представени в таблица 1.

Едно от първите проучвания за установяване на връзката между честото главоболие и затлъстяването е проучване, включващо 1932 пациенти на възраст 18–65 години от Scher и колеги през 2003 г. [15]. Изследваната популация включва 1134 пациенти, страдащи от CDH, и 798 с епизодично главоболие. Най-важният резултат е, че разпространението на CDH е свързано с общото телесно затлъстяване (OR 1.34; CI: 1.0–1.8) или наднорменото тегло (OR 1.26; 1.0–1.7). Нещо повече, хората с епизодично главоболие, които също са имали общо телесно затлъстяване на изходно ниво, са имали повишени шансове да имат CDH при проследяване (OR 5.28; CI: 1.3–21.1).

По-подробно, важен процент (30%) от новооткритите случаи на CDH показва ясно затлъстяване, докато само 13% от пациентите с епизодично главоболие са със затлъстяване. Резултатът от това проучване е, че лица с епизодично главоболие и затлъстяване развиват CDH повече от 5 пъти по-голяма от честотата на хората с нормално тегло.

По същия начин Ohayon [16] и колеги установяват, че респондентите с наднормено тегло/затлъстяване (ИТМ> 27) са по-склонни да съобщават за сутрешно главоболие, отколкото възрастните с ИТМ 20–25 и сред извадка от

15 000 австралийски жени, Браун и колеги [14] установяват, че хората със затлъстяване са по-склонни да съобщават за главоболие (ИЛИ = 1,47), потвърждавайки отново връзката между главоболие и затлъстяване.

През 2005 г. две малки клинични проучвания съобщават за повишена честота на мигренозните атаки при тези с общо телесно затлъстяване (TBO). В първото проучване беше оценена връзката между мигрена и затлъстяване и то показа, че пациентите със затлъстяване са три пъти по-склонни да имат мигрена при контролите с нормално тегло, съответстващи на възрастта; всъщност Prieto Peres et al. [4] сравнява 74 пациенти с TBO (средна възраст 39 години), които представят клиника за хирургия при затлъстяване на 70 контрола, съответстващи на възрастта. Общо 75% от тези с TBO са имали диагноза главоболие през целия живот в сравнение с 42% от контролите,

. Освен това, CDH мигрената е сравнена с 18,5% от неносебните контроли,. По подобен начин, във второто клинично проучване на Horev et al. [23], 63% от 27 пациенти с TBO съобщават за епизодично главоболие и 48% отговарят на критериите за мигрена. Резултатите от тези проучвания показват, че мигрената е най-честата диагноза и е толкова разпространена при степента на затлъстяване III, колкото при степента на наднормено тегло и степента на затлъстяване I и II.

Bigal и сътр. [9] показа, че затлъстяването не е свързано с повишено разпространение на мигрена, а е свързано с честотата на пристъпите на главоболие. В това проучване на телефонно интервю, основано на популация, субектите са разделени на пет групи, като се има предвид техният ИТМ: 1, поднорменото тегло (30) са изложени на по-висок риск от силно главоболие или мигрена в сравнение с тези с нормално тегло.

През същата година Pinhas-Hamiel et al. [7] в проспективно кохортно проучване потвърждава тези резултати на Форд и съавтори; всъщност това проучване [7] демонстрира положителни корелации между честотата на мигрена и затлъстяването.

Общо 21.783 участници бяха включени в анализа на Peterlin [12], за да се оцени разпространението на мигрена/тежко главоболие при тези със и без общо затлъстяване и коремно затлъстяване (Abd-O) и ефекта на пола и възрастта върху тази връзка . Те открили при мъже и жени на възраст 20–55 години, че по-голямото разпространение на мигрена е свързано както с общото, така и с коремното затлъстяване. И това беше първото проучване, което предполага и ясно демонстрира, че по-възрастните индивиди или тези в пострепродуктивна възраст, които имат мигрена, нямат връзка със затлъстяването, докато тези в репродуктивна възраст имат, което също предполага, че както затлъстяването, така и мигрената се модулират от репродуктивен статус . Констатацията предполага, че мигрена и затлъстяване са свързани при тези субекти в репродуктивна възраст [12]; тази асоциация също е подкрепена по-късно от данни на Vo et al. [20] и Robberstad et al. [24]. Vo et al. установи значителна връзка между мигрена и затлъстяване и че шансовете за мигрена се увеличават с увеличаване на състоянието на затлъстяване. Robberstad и сътр. установи, че повтарящото се главоболие е свързано с наднормено тегло (съотношение на шансовете [ИЛИ] = 1,4, 95% ДИ 1,2–1,6,

Връзката между затлъстяването и главоболието/мигрената не е проучена адекватно при педиатрични популации. Първото проучване за изследване на разпространението на затлъстяването сред популацията от детско главоболие е работата на Hershey [5], в която са изследвани 913 пациенти в 7 педиатрични централи за главоболие и резултатите ясно показват, че затлъстяването е значително свързано с честотата на главоболието и увреждането при децата, и намаляване на ИТМ, свързано с по-голямо намаляване на честотата на главоболието. Интересното е, че степента на наднормено тегло (измерена чрез процента на ИТМ) корелира както с честотата на главоболието, така и с увреждането на главоболието. От определено значение е фактът, че величината на намаляване на теглото е свързана с намалена честота на главоболие при 3 и 6-месечни последващи посещения.

В друго педиатрично проучване Kinik et al. [6] изследва влиянието на затлъстяването върху тежестта на мигрена при деца. В съгласие с предишно проучване за възрастни авторите стигат до извода, че затлъстяването изглежда по-често при деца и юноши с мигрена в сравнение с общата популация, а пациентите със затлъстяване са имали по-чести пристъпи на мигрена, отколкото пациентите, които не са били.

Наскоро в ретроспективно проучване [25] на 925 деца в Клиниката за детско главоболие, оценяващо честотата на главоболието, прекалената употреба на лекарства и ИТМ в сравнение със здрави субекти, базирани на населението, децата с главоболие имат по-голям процент наднормено тегло в сравнение с общата популация. Трябва да се отбележи, че и пациентите с хронично главоболие от тип напрежение показват сходни резултати. От друга страна, не е имало повишена честота на наднормено тегло при деца с прекомерна употреба на лекарства или хронична мигрена. Важно е да запомните, че при възрастни серии [13] е установена връзка между хроничната мигрена и затлъстяването, но с хронично главоболие от напрежение.

Независимо от това, не всички проучвания установяват положителната връзка между мигрена и затлъстяване. Всъщност Матсон [19] не успява да открие значителна връзка между затлъстяването и мигрената при 684 жени на възраст 40–74 години. По подобен начин в изследването на Keith et al. [17], разпространението на мигрена не е свързано със затлъстяването, но затлъстелите жени (ИТМ от 30) имат повишен риск от главоболие (но не конкретно мигрена) в сравнение с тези с ИТМ. Téllez-Zenteno и сътр. [26] установи, че няма връзка между увреждането и тежестта на мигрена и ИТМ, както и не е установена връзка между ИТМ и честотата и разпространението на мигрена в проучването на Bigal et al. [18], при които 176 и 79 субекта (79,5% жени, средно 44,4 години) с нормално тегло (≤ 24,9), наднормено тегло (25–29,9) или затлъстяване (≥30) са наблюдавани преди и след профилактично лечение на главоболие. След лечение честотата намалява в цялата популация, но не са установени значителни разлики по група ИТМ.

По отношение на броя дни със силна болка на месец, също така няма значителни разлики в изходното ниво (норма = 6,1, наднормено тегло = 6,5, затлъстяване = 6,7) и цялостно подобрение (). Наскоро също Winter и др. [22] в тяхното голямо проспективно проучване на жени на средна възраст не показват постоянна връзка между мигрена и инцидент с наднормено тегло, затлъстяване или съответно наддаване на тегло.

В работата на Yu et al. [21] те показват, че съществува връзка между болестното затлъстяване и мигрената при азиатското население, докато в проучванията на Peterlin et al. [12] и Vo et al. [20] тази връзка е установена при кавказка популация. В това проучване беше установено, че разпространението на мигрена е значително повишено в групата със затлъстяване (но не и с по-ниска степен на затлъстяване) и това е значително и статистически значимо увеличение, но те също така отбелязват, че има слаба връзка между поднорменото тегло и тежест на мигрена и увреждане.

3. Свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания: Намеса в начина на живот за намаляване на ИТМ

Детското затлъстяване и наднорменото тегло могат да бъдат свързани с някои заболявания на възрастни, за да бъдат предсказуеми в живота на възрастните при затлъстяване и наднормено тегло; добре е известно, че сърдечно-съдовите рискови фактори се увеличават с повишаването на ИТМ. Наличието на сърдечно-съдови рискови фактори през детството може да доведе до увеличена честота на фатални и нефатални сърдечни събития в зряла възраст.

В педиатричната възраст са възможни и заболявания, свързани със затлъстяването. Вече описаните съпътстващи заболявания, свързани с детското затлъстяване, са захарен диабет тип 2 (T2DM); дислипидемия (най-често нисък HDL холестерол); метаболитен синдром; хиперандрогенемия и хиперинсулинизъм при момичета преди и до средния пубертет и последващо поликистозно заболяване на яйчниците (СПКЯ); систолично кръвно налягане; протеинурия и фокална сегментна гломерулосклероза; обструктивна сънна апнея; безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD); камъни в жлъчката; ортопедични патологии; pseudotumor cerebri; и накрая, психосоциални проблеми [27].

Основните детерминанти на детското затлъстяване в развиващите се страни са нездравословното хранене с повишен калориен прием, намалена физическа активност, урбанизация, пребиваване в столичните градове, социално-икономически статус и социокултурни фактори, възраст и женски пол. Терапевтичните промени в начина на живот и поддържането на редовна физическа активност чрез родителска инициатива и интервенции за социална подкрепа са най-важните стратегии за оспорване на детското затлъстяване [28]. Промените в начина на живот трябва да включват здравословни хранителни навици (избягване на консумацията на калорични и бедни на хранителни вещества храни, прием на достатъчна порция, увеличаване на приема на диетични фибри, плодове и зеленчуци, също в училищни ястия, ядене навреме, особено закуска и избягване на постоянни „ гледане през деня); физическа активност (извършване на 60 минути ежедневно умерено до енергично физическо натоварване, също в училищата, ходене пеша и колоездене до училище, намаляване на времето, прекарано в заседнали дейности, като например компютър/телевизионно време); образование на родителите (здравословни културни модели, свързани с диетата и активността, обясняващи калоричните нужди и основните хранителни нужди на малките деца) [27].

Детското затлъстяване е сериозен проблем, който трябва да бъде разгледан спешно: целта на интервенциите при деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване е предотвратяването или облекчаването на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания, например непоносимост към глюкоза и T2DM, метаболитен синдром, дислипидемия и хипертония [28] и накрая също главоболие/мигрена, защото можем да разглеждаме главоболието/мигрената като друга свързана със затлъстяването коморбидност.

4. Заключения

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Признание

Този преглед бе подкрепен безусловно от EUROBIS и частично подкрепен от безвъзмездна финансова помощ от фондация COCA COLA.

Препратки