Катедра по психиатрия, Медицински факултет на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

затлъстяване

Кореспонденция Марша Д. Маркус, Катедра по психиатрия, Медицински факултет на Университета в Питсбърг, 3811 O'Hara Street, Питсбърг, Пенсилвания 15213. Имейл: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Катедра по психиатрия, Медицински факултет на Университета в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Кореспонденция Марша Д. Маркус, Катедра по психиатрия, Медицински факултет на Университета в Питсбърг, 3811 O'Hara Street, Питсбърг, Пенсилвания 15213. Имейл: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Резюме

Обективен

Този виртуален брой на Международния вестник за хранителни разстройства (IJED) се представя съвместно с Обществото на затлъстяването (TOS), за да съвпадне със Седмицата на затлъстяването, проведена в Нешвил, Тенеси, 11-15 ноември 2018 г.

Методи

Представяме избрани статии, публикувани в IJED през 2017-2018 г., които са от значение за учени, които се фокусират върху затлъстяването, хранителните разстройства (ED) или и двете области на изследване.

Дискусия

Надяваме се да насърчим обсъждането и сътрудничеството между областите, свързани със затлъстяването и ЕД, и ще стимулираме допълнителна работа, включително представяне пред IJED.

1 ПРЕДШЕСТВАЩО СЪСТОЯНИЕ

Разпространението на затлъстяването се е увеличило драстично и данните от 2015–2016 г. показват, че 39,6% от възрастните в САЩ са със затлъстяване (BMI ≥ 30; Hales et al., 2018). В този контекст не е изненадващо, че затлъстяването също е широко разпространено при лица с ЕД. Например, данните от Националното изследване на коморбидността в САЩ (NCS-R; Hudson, Hiripi, Pope и Kessler, 2007) показват, че 31,3% от хората с BN и 42,4% от тези с BED са със затлъстяване. Данните от изследванията на Световната здравна организация за психично здраве (Kessler et al., 2013) също потвърждават високи нива на затлъстяване сред тези с ED.

Преобладаващите ED и свързаните с тях симптоми също са се увеличили (Hudson et al., 2007; Keski-Rahkonen & Mustelin, 2016), но те са необичайни по отношение на наднорменото тегло/затлъстяването. В голяма национално представителна извадка от възрастни в САЩ, оценени с помощта на DSM ‐ 5 критерии за ED (Udo & Grilo, 2018), оценките за разпространение през целия живот за AN, BN и BED са съответно 0,8%, 0,28% и 0,85%. По този начин има забележимо различие в разпространението на затлъстяването спрямо ЕД, но както е илюстрирано в този брой, ЕД и свързаната с тях психопатология са свръхпредставени при лица с наднормено тегло/затлъстяване.

Етиологиите на затлъстяването и ЕД са многофакторни и варират от генетични до социокултурни фактори; по този начин пътят към двата проблема при даден индивид е сложен (Marcus & Wildes, 2009). Въпреки че обширен преглед на връзките между затлъстяването и ЕД е извън обхвата на това въведение; статиите, избрани за включване във виртуалния брой, дават възможност да се подчертаят две широки области на разследване от общ интерес за областите за затлъстяване и ED, невробиологията на тези състояния и значението на симптомите на ED сред лица със затлъстяване, които не отговарят на прага за ED диагноза.

2 НЕВРОБИОЛОГИЯ НА ЕД И ЗАТЪЛВАНЕ

Налице е значителен интерес към невробиологията на храненето и храненето, тъй като тя е свързана с развитието и поддържането на затлъстяването и ЕД. Нарастващата работа е документирала, че хората със и без затлъстяване се различават по различни аспекти на централната реакция и продължава да се води спор дали наблюдаваните разлики се обясняват със състоянието на теглото или с отделни подгрупи сред тези със затлъстяване, например, тези, характеризиращи се с свързана с храненето психопатология. Няколко статии в този виртуален брой илюстрират тази работа, като включват лица със затлъстяване и такива със затлъстяване плюс ED. Констатации от проучвания като тези могат да помогнат за изясняване на особеностите, специфични за затлъстяването, ЕД или нито едното, нито другото.

Eneva, Arlt, Yiu, Murray и Chen (2017) разгледаха няколко аспекта на изпълнителното функциониране (включително когнитивна гъвкавост, инхибиторен контрол, планиране и работна памет) при жени с и без наднормено тегло, както и със и без BED, за да разсеят ефектите на тегло и ED статус. Резултатите документират разликите като функция както на теглото, така и на BED състоянието. Хората с нормално тегло, в сравнение с тези с наднормено тегло, се представят по-добре при задачи, изискващи бързина и когнитивна гъвкавост, докато хората с BED, в сравнение с тези без BED, се представят по-зле при задачи с работна памет. По този начин в това разследване комбинацията от наднормено тегло и BED не е еднозначно свързана с реакцията, но теглото и състоянието на BED имат диференциални връзки със специфични аспекти на изпълнителното функциониране. Следващите две статии отчитат контрастни констатации, може би защото използват различни изследователски стратегии. Вместо да се съсредоточат върху изпълнителната функция сред жените със и без BED и със и без наднормено тегло, като цяло, следващите проучвания изследват невробиологичния отговор в контекста на негативното настроение и състоянието на глад.

Екип от немски изследователи (Leehr et al., 2018) изследва три групи, BED със затлъстяване, no-BED със затлъстяване и контролна група с нормално тегло, за да оцени инхибиторния контрол (мярка за импулсивност) при отрицателно настроение . Хората със затлъстяване плюс BED показват повишена импулсивност и по-високи трудности при регулиране на емоциите, отколкото другите групи. Тези първоначални констатации изискват повторение, но предоставят доказателства, че лица със затлъстяване плюс BED могат да имат съпътстващи проблеми с импулсивност и емоционална регулация, които се изразяват, когато изпитват негативно настроение.

Kollei et al. (2018) изследва потенциалните разлики във функциите на когнитивния контрол при силно затлъстели индивиди със и без BED (в сравнение с нормална група за контрол на теглото) и дали отговорите се модерират от глада. Участниците бяха рандомизирани за условия на глад и липса на глад и завършиха оценки, които измерваха разнообразни функции на когнитивния контрол. В това немско проучване имаше малко разлики в общите функции на когнитивния контрол между участниците със и без BED; Въпреки това, хората с BED, които са били рандомизирани за състоянието на глад, са имали по-лошо инхибиране на отговора, когато са изложени на вкусни хранителни сигнали, което предполага, че гладът може да възпрепятства подходящото инхибиране на реакцията сред лица с BED.

Последната статия, включена в този раздел, разширява изследванията на връзките между ЕД и затлъстяването, като включва лица с АН и изследва модели на чревна микробиота. Съставът на чревната микробиота влияе върху метаболитната функция и регулирането на теглото и влияе върху хранителното поведение през оста на червата и мозъка (Dinan & Cryan, 2015). В австрийско разследване Mörkl и сътр. (2017) изследва 106 жени с АН, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване, както и група спортисти. ДНК беше извлечена от проби на изпражненията, за да се оцени разнообразието и състава на чревната микробиота. Резултатите показват, че хората с АН или затлъстяване са намалили разнообразието на чревната микробиота в сравнение с други групи, докато спортистите са имали най-голямо разнообразие, което предполага, че микробното разнообразие може да служи като маркер за здравословен начин на живот. Освен това, това разследване установи, че само жени с АН са обогатили нивата на Coriobacteriaceae, което може да наложи допълнително проучване поради тяхната потенциална роля в патогенезата на АН.

Тези статии на IJED илюстрират как проучвания, включващи участници със и без ЕД и тези със и без затлъстяване за изследване на аспектите на невробиологията, могат да илюстрират сходства и разлики между групите, което може да доведе до по-нюансирано разбиране на съществуващата литература и да информира развитието на лечението.

3 РАЗБИРАЩИ ВРЪЗКИ МЕЖДУ ЕД СИМПТОМИ И ЗАТЪЛВАНЕ

Нараства коментарът за ограниченията на категоричната диагноза, значението на изследването на сложни явления на множество нива на анализ и забележимостта на измеренията в разбирането на психопатологията. В този контекст изключителният тесен фокус върху диагнозите ЕД може да скрие важните връзки между храненето и патологията на теглото. Понастоящем има сериозни доказателства, че симптомите на ЕД са често срещани сред лица със затлъстяване и са свързани с дистрес и дисфункция. Например Nagata, Garber, Tabler, Murray и Bibbins-Domingo (2018) докладват резултати от проучване на напречно сечение на голяма национално представителна извадка от млади възрастни в Съединените щати, за да се определи преобладаването на ED и нарушеното хранително поведение ( DEBs; преяждане или нездравословно поведение за контрол на теглото като повръщане, гладуване или използване на лаксативи или диуретици за отслабване) сред тези със и без наднормено тегло/затлъстяване. Констатациите показват, че почти 30% от жените и 15% от мъжете с наднормено тегло/затлъстяване съобщават за ED или DEB. Честотата на DEB (но не и диагнозите ED) е значително по-висока сред младите възрастни с наднормено тегло/затлъстяване, отколкото сред тези с нормално тегло/под тегло.

Yoon et al. (2018) изследва връзката на проблемното поведение и нагласи, свързани с храненето (напр. Безпокойство около храната и храненето, загуба на контрол върху храненето, компенсаторно поведение за избягване на наддаване на тегло и проблеми с формата) и траекториите на наддаване на тегло сред възрастните над 25-годишен период. В анализа бяха включени участници в проучването за развитие на риска от коронарни артерии в САЩ при млади възрастни (CARDIA), които завършиха мярка за оценка на нарушените хранителни нагласи и поведение при оценка 10-годишна възраст, когато бяха на възраст 27–41 години. При оценката за 10-та година имаше забележителна напречна връзка между увеличения брой одобрени проблемни поведения/нагласи и ИТМ, като преобладаването на затлъстяването варираше от 18,2% в групата без проблеми до 57,3% в групата, която одобри 6–8 проблемни поведения. По-високите ИТМ с течение на времето също бяха силно свързани с броя на одобрените проблеми с храненето.

Втора статия потвърждава високи нива на DEB при юноши с наднормено тегло/затлъстяване. Роджърс, Уотс, Остин, Хейнс и Ноймарк-Зтейнер (2017) оценяват нередовното хранене при подрастващите като функция от расата/етническата принадлежност сред участниците в американско проучване, основано на населението на ученици с наднормено тегло и без тегло Констатациите документират значително по-високи нива на нездравословно поведение при хранене при младежи с наднормено тегло (58,5%) в сравнение с техните колеги без тегло (34%). Има малко доказателства за расови/етнически различия във връзката между DEBS и теглото.

Последните статии се фокусират върху значението на LOC за разбирането на психопатологията сред пациентите с бариатрична хирургия и свързаната със затлъстяването медицинска коморбидност в португалска извадка. Conceicao et al. (2018) изследва проблемно поведение на хранене (PEB), включително преяждане и паша сред пациенти с бариатрична хирургия преди операция и 12 месеца след операцията във връзка с LOC. Резултатите показват, че тежестта на LOC се различава при различните PEB и показват, че LOC медиира връзката между PEB и други ED психопатология и психологически дистрес. Тези данни предполагат, че LOC може да бъде полезен поведенчески маркер на психопатологията при пациенти с бариатрична хирургия.

LOC може да бъде и важен поведенчески маркер при юноши. LOC при педиатрични популации се свързва с наддаване на тегло и по-лоши психосоциални резултати (Tanofsky-Kraff et al., 2011). Шанк и сътр. (2018) докладват резултати от американско проучване, което изследва персистиране спрямо ремисия на LOC след 6-месечна интервенция за юноши (н = 103) с LOC. Оценките след лечението показват, че участниците с ремисия на LOC имат по-ниска глюкоза, липопротеини с висока плътност (HDL) и триглицериди след интервенция в сравнение с тези с персистираща LOC. Тези данни предполагат, че насочването към LOC може да е свързано със значителни ползи за здравето.

Взети заедно, тези статии документират, че лица със симптоми на нарушено хранене са особено разпространени сред лица със затлъстяване, независимо от раса/етническа принадлежност, социално-икономически статус (SES), възраст или тежест на затлъстяването. Нещо повече, поддиагностичните прагови симптоми и поведения са свързани с ИТМ и наддаване на тегло с течение на времето. Тези данни предполагат, че е наложително за клиницистите, които се грижат за лица със затлъстяване, да изследват тези пациенти за ЕД и свързаните симптоми и да преценят дали са посочени допълнителни интервенции (напр. Лечение с антидепресанти) или целенасочени психосоциални интервенции.

4 КОМЕНТАР

Статиите, включени във виртуалния брой, обхващат различни домейни и използват различна методология, насочена към различни нива на анализ. Те също така отразяват стипендии от различни страни. Всички те обаче отразяват процъфтяваща литература, свързана с нормалното и отклоняващо се хранително поведение и свързаните с това тегло и психопатология. Проучвания, които изследват връзките между симптомите на ED или ED и степента на затлъстяване в различни популации, могат да изяснят етиопатологията на затлъстяването и да насърчат развитието на целенасочени лечения.