Норберт Стефан

1 Институт за изследване на диабета и метаболитни заболявания (IDM) към Центъра на Хелмхолц Мюнхен, Тюбинген, Германия

2 Катедра по вътрешни болести IV, Отдел по ендокринология, диабетология и нефрология, Университетска болница в Тюбинген, Тюбинген, Германия

3 Немски център за изследване на диабета (DZD), Neuherberg, Германия

4 Катедра по педиатрия, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс САЩ

Андреас Л. Биркенфелд

1 Институт за изследване на диабета и метаболитни заболявания (IDM) към Центъра на Хелмхолц Мюнхен, Тюбинген, Германия

2 Катедра по вътрешни болести IV, Отдел по ендокринология, диабетология и нефрология, Университетска болница в Тюбинген, Тюбинген, Германия

3 Немски център за изследване на диабета (DZD), Neuherberg, Германия

5 Катедра по диабет, School of Life Course Science, King’s College London, Лондон, Великобритания

Матиас Б. Шулце

3 Немски център за изследване на диабета (DZD), Neuherberg, Германия

6 Катедра по молекулярна епидемиология, Немски институт за човешко хранене Потсдам-Ребрюке, Nuthetal, Германия

Дейвид С. Лудвиг

4 Катедра по педиатрия, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс САЩ

7 Департамент по хранене, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс САЩ

8 Център за превенция на затлъстяването на Фондация „Нов баланс“, Детска болница в Бостън, Бостън, Масачузетс САЩ

Резюме

Предварителните данни показват, че хората със затлъстяване са изложени на повишен риск от тежък COVID-19. Тъй като обаче данните за метаболитните параметри (като ИТМ и нива на глюкоза и инсулин) при пациенти с COVID-19 са оскъдни, е необходимо по-голямо докладване, за да се подобри нашето разбиране за COVID-19 и грижата за засегнатите пациенти.

В Китай по-възрастната възраст (≥65 години) и наличието на съпътстващи заболявания са свързани с по-тежко протичане на COVID-19 при пациенти, заразени с новия коронавирус (SARS-CoV-2). Сред коморбидните състояния най-висок процент на смъртност е установен при сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) (10,5%) и захарен диабет (7,3%), последвани от хронични респираторни заболявания (6,3%), хипертония (6,0%) и рак (5,6%) 1. Обсъжда се пряка ендокринна и метаболитна връзка между хипертония и захарен диабет и коронавирусна инфекция, която може да включва ангиотензин-конвертиращ ензим 2 .

Ранни данни

Проучвания от Китай 1 и регион Ломбардия в Италия 3, които съобщават за съпътстващи заболявания при пациенти с COVID-19, не предоставят данни за телесното тегло и височина, които се използват за оценка на масата на мастната тъкан чрез изчисляване на ИТМ. Описателно проучване на малка извадка от 24 (63% са мъже) критично болни пациенти с диагноза COVID-19 в района на Сиатъл е сред първите, които съобщават данни за ИТМ (3 пациенти с ИТМ в нормалната категория, 7 с наднормено тегло, 13 със затлъстяване и 1 с липсващи данни). Въпреки че броят им е твърде малък за смислени статистически анализи, 85% от пациентите със затлъстяване се нуждаят от механична вентилация и 62% от пациентите със затлъстяване умират. Тези пропорции са по-големи от тези при пациентите без затлъстяване, при които 64% ​​се нуждаят от механична вентилация и 36% умират 4. Тъй като ССЗ и захарен диабет са силно свързани с повишена маса на мастната тъкан 5, високият ИТМ може да бъде важен рисков фактор за тежко протичане на заболяването, особено при пневмония, при тези пациенти.

Загрижеността за ефектите от ИТМ е допълнително подкрепена с предварителни данни от Шенжен, Китай и Ню Йорк, САЩ (данните не са рецензирани). Сред 383 пациенти от Шенжен с COVID-19, наднорменото тегло е свързано с 86% по-високо, а затлъстяването със 142% по-високо, риск от развитие на тежка пневмония в сравнение с пациентите с нормално тегло при статистически модели, които контролират потенциалните объркващи фактори 6. Сред 4 103 пациенти с COVID-19 в академична здравна система в Ню Йорк, BMI> 40 kg/m 2 е вторият най-силен независим предиктор за хоспитализация след 7-годишна възраст. Освен това, в малко проучване от университетска болница в Лил, Франция, съобщаващо данни от 124 пациенти с COVID-19, необходимостта от инвазивна механична вентилация е свързана с ИТМ ≥35 kg/m 2, независимо от другите съпътстващи заболявания 8. Смята се, че параметрите, медииращи този висок риск, включват нарушена дихателна механика, повишено съпротивление на дихателните пътища и нарушен обмен на газове, както и други патофизиологични характеристики на затлъстяването, като ниска сила на дихателните мускули и белодробни обеми 9 .

Парадоксът на затлъстяването

И обратно, при пациенти с пневмония се наблюдава парадокс за оцеляване при затлъстяване. Тоест, въпреки повишения риск от пневмония и затрудненията при интубация и вентилация на маската, рискът от смърт при пациенти със затлъстяване и пневмония може да бъде намален 10. Потенциално балансиращите ефекти на затлъстяването могат да включват по-агресивното лечение, предоставяно на тези пациенти, техния повишен метаболитен резерв или други неидентифицирани фактори 10. По този начин, в резултат на потенциално критична роля на телесното тегло или затлъстяването при определяне на честотата и тежестта на пневмонията (и евентуално други усложнения), е важно да се събере антропометрична информация за пациенти с COVID-19.

Освен това нарушеното метаболитно здраве (характеризиращо се с хипертония, дислипидемия и хипергликемия), свързано със затлъстяването, може да присъства и при тези с нормално тегло или с наднормено тегло 5. Преддиабетът, който присъства при 38% от възрастното население в САЩ, е идентифициран като важен рисков фактор за ССЗ и бъбречно заболяване 5. До каква степен тези кардиометаболитни рискови фактори предразполагат индивидите към тежко заболяване независимо от ИТМ, предстои да се определи.

Заключения

В заключение, за по-добра оценка на риска от усложнения при пациенти с COVID-19, в допълнение към оценката на стандартните болнични параметри (като Sequential Organ Failure Оценка, d-димер и провъзпалителни маркери), измерването на антропометрични и метаболитни параметрите е от решаващо значение. Тези параметри включват ИТМ, обиколки на талията и тазобедрената става и нива на глюкоза и инсулин. Последните два параметъра могат да се използват за оценка на инсулиновата резистентност, например чрез изчисляване на HOMA-IR. Знанията за инсулиновата резистентност са важни, тъй като тя е сред най-силните фактори за нарушено метаболитно здраве, сърдечна дисфункция и свързана със ССЗ смъртност 5. Такива измервания могат да бъдат полезни както в първична помощ, така и в болнична обстановка, за да се оцени рискът от усложнен ход на заболяването при пациенти с положителен тест за SARS-CoV-2 (фиг. 1).

метаболитно

Пациентите със затлъстяване често имат дихателна дисфункция, която се характеризира с промени в дихателните механизми, повишено съпротивление на дихателните пътища, нарушен обмен на газове и нисък обем на белите дробове и мускулна сила. Тези индивиди са предразположени към свързана с хиповентилация пневмония, белодробна хипертония и сърдечен стрес. Затлъстяването също е свързано с повишен риск от захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания и бъбречни заболявания, съпътстващи заболявания, за които се счита, че водят до повишена уязвимост към свързани с пневмония органни недостатъци. Въпреки това, дори при липса на съпътстващи заболявания на затлъстяването, наличието на хипертония, дислипидемия, преддиабет и инсулинова резистентност може да предразположи индивидите към сърдечно-съдови събития и повишена податливост към инфекция чрез атеросклероза, сърдечна дисфункция и нарушен имунен отговор.

В заключение, макар да е широко признато, че наличието на съпътстващи заболявания като хипертония, захарен диабет и ССЗ е свързано с по-тежък ход на COVID-19, затлъстяването досега почти не е изследвано. Затлъстяването е основен рисков фактор за тези съпътстващи заболявания и по-общо за нарушено метаболитно здраве (като дислипидемия и инсулинова резистентност) и е свързано с повишен риск от пневмония. Измерването на антропометрични характеристики и метаболитни параметри е от решаващо значение за по-добрата оценка на риска от усложнения при пациенти с COVID-19.