Резюме

Целият свят става с наднормено тегло. Повечето хора са мотивирани да се опитват да отслабнат по козметични причини. Загубата на тегло може да намали рисковите фактори за здравето и евентуално да подобри прогнозата. Отслабването може да бъде трудно при хора, които се опитват да спрат да пушат, тъй като са склонни да наддават на тегло. Предлагат се много системи за отслабване, които не са евтини. Спортистите, които са със затлъстяване и форма, трябва да отслабнат след пенсиониране или да понесат последствията, свързани с рисковите фактори. Изглежда, че бариатричната хирургия е най-добрият начин за пациенти със затлъстяване да отслабнат, ако приемем, че спазват принципите на модулация на рисковия фактор. Лекарствата за отслабване действат при повечето пациенти, които също се съобразяват с промените в начина на живот, но тези лекарства имат редица странични ефекти.

пациенти затлъстяване

Няма съмнение, че американците са по-затлъстели, отколкото преди 50 години. Това обаче важи и за целия свят. [1]

Защо да отслабвам?

За съжаление за повечето хора основната мотивация за отслабване изглежда е козметична. Всеки иска да изглежда като филмова звезда. Повечето (но не всички) индивиди искат по-стройно тяло. В по-голямата си част човекът, който иска да отслабне, е фокусиран върху загубата на тегло през следващите няколко месеца, а не години и изглежда по-загрижен за днешния ден, отколкото за бъдещите прогнози. Все пак ще призная, че на някои им пука за бъдещето.

Рекламите за отслабване показват, че хората могат да подобрят външния си вид и увереност, ако останат слаби. Трябва само да включите телевизора, за да видите реклами с участието на хора, които казват, че са отслабнали и сега изглеждат и се чувстват по-добре. За разлика от това, опасенията на лекарите, свързани със загуба на тегло, са да предотвратят или поне да забавят основните рискови фактори за неблагоприятни сърдечни събития, като системна хипертония, хипертрофия на лявата камера, диабет, дислипидемия, дишане с нарушено сън, диастолна дисфункция и други и, като направите това, е възможно да намалите заболеваемостта и смъртността в дългосрочен план.

Хранителни продукти и диетични планове

Има много примери за хранителни продукти и диетични планове, които претендират за ползи за отслабване, включително SlimFast, South Beach, Slimming World и много други системи, които работят - стига човекът да спазва диетичните препоръки (и тези продукти, между другото, не са евтини). Няма съмнение, че тези и много други системи за отслабване могат да доведат до загуба на коремни мазнини и, според мнозина, до по-привлекателен външен вид, отколкото преди да стартират програмата. За да се намалят нежеланите последици от затлъстяването, е необходим мултимодален подход за отслабване (промяна на хранителните навици и упражнения), за да се забави развитието на рискови фактори и прогресирането на сърдечно-съдовите заболявания.

Според мен е относително лесно да отслабнете при всякакъв диетичен план. Проблемът е да не се върне тежестта.

Прекратяване на пушенето и тегло

Пушенето на цигари е добре известен рисков фактор за сърдечно-съдови и други заболявания, но мнозина пренебрегват съветите на лекарите да спрат да пушат, тъй като хората, които се отказват от тютюнопушенето, обикновено наддават - 5 кг средно. Ето защо е трудно да убедиш пушач през целия живот, който иска да отслабне, да спре да пуши. Прекратяването на тютюнопушенето не е лесно, независимо от обстоятелствата, и е особено трудно при някой, който желае да отслабне. Важно е да се посочи на пациента, че спирането на тютюнопушенето е процес през целия живот, но те ще постигнат целта си за отказване от тютюнопушенето и загуба на тегло, ако продължават с благоразумна диета.

Дебелина и фитнес

Средното тегло на нападател в Националната футболна лига на САЩ е 141,5 кг при 195,5 см човек, докато сумистите могат да тежат до 270 кг, въпреки че те обикновено са около 150 кг. По време на спортната си кариера те имат ИТМ, което показва, че са с наднормено тегло (корабът ще има ИТМ 37), но те трябва да са годни да се състезават с други, които също са тежки и годни. След като се пенсионират, те може да не останат във форма, но да не намаляват теглото си, така че са изложени на всички сърдечно-съдови рискови фактори при хората с наднормено тегло.

Бариатрична хирургия

Бариатричната хирургия не е за човека, който иска да отслабне с няколко килограма, но трябва да се разглежда като опция по много причини за болния със затлъстяване пациент. Много пациенти със затлъстяване със сърдечно заболяване и се нуждаят от модулация на рисковия фактор за подобряване на прогнозата, а загубата на тегло ще помогне за това в дългосрочен план.

Не се съмнявам, че голяма част от теглото им е свързано със задържане на течности, но много от тези пациенти са със затлъстяване, както и със сърдечна недостатъчност. Често трябва да отслабнат с около 45–135 кг и няма лесен начин да отслабнат това количество тегло. Разбира се, това може да се направи с диетично управление, но е много трудно и повечето пациенти, които се опитват, не постигат целта. Въпреки това, при пациенти със затлъстяване, които обикновено не се поддават на модификация на начина на живот, включително диета и упражнения, модификацията на начина на живот може да работи и трябва да се опита.

Аз лично вярвам, че бариатричната хирургия, заедно с модификацията на начина на живот, може да бъде отговор на някои от проблемите на тези пациенти. Някои бариатрични хирурзи обаче настояват пациентите да показват доказателства за опит за загуба на тегло и да бъдат мотивирани да продължат с програма за намаляване на теглото преди и след бариатрична хирургия. Например, NHS на Обединеното кралство има редица критерии, които трябва да бъдат изпълнени, преди да се разгледа бариатричната хирургия. [2]

Бариатричната хирургия може да играе роля при тези конкретни пациенти, тъй като тези процедури водят до изразена загуба на тегло, както и до намаляване на рисковите фактори като хипертония, диастолна дисфункция, диабет, дислипидемия и нарушено сънно дишане, което като цяло вероятно намалява сърдечната заболеваемост и смъртност . [3]

Лекарства за отслабване

Американската администрация по храните и лекарствата одобри пет лекарства за отслабване и поддържане - орлистат, налтрексон/бупропион, лираглутид, лоркасерин и фентермин/топирамат. Европейската агенция по лекарствата обаче е разрешила пускането на пазара само на три от тях - орлистат, лираглутид и налтрексон/бупропион. Фентермин/топирамат е отказан поради опасения относно страничните ефекти, включително възможните му дългосрочни ефекти върху сърцето и кръвоносните съдове, докато производителят на лоркасерин оттегли заявлението, тъй като индикациите са, че няма да получи разрешение за употреба, отново поради странични ефекти (тумори, психични разстройства и валвулопатия). Тези лекарства имат редица други странични ефекти, включително мазни изпражнения, гадене, диария, повръщане, депресия, тревожност и когнитивни ефекти.

Много пациенти, използващи лекарства за отслабване, заедно с промени в начина на живот, губят тегло. Рисковите фактори обаче се връщат, ако теглото се върне обратно. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да променят хранителните и физическите си навици, за да поддържат загубата на тегло.