Допринесе еднакво за тази работа с: Klodian Dhana, Jana Nano

затлъстяване

Отделение по епидемиология, Erasmus MC, Университетски медицински център Ротердам, Ротердам, Холандия

Допринесе еднакво за тази работа с: Klodian Dhana, Jana Nano

Отделение по епидемиология, Erasmus MC, Университетски медицински център Ротердам, Ротердам, Холандия

Отделение по епидемиология, Erasmus MC, Университетски медицински център Ротердам, Ротердам, Холандия

Университет на Deakin, Geelong, Виктория, Австралия

Отделение по епидемиология, Еразъм MC, Университетски медицински център Ротердам, Ротердам, Холандия, Департамент по епидемиология, Харвард Т. Х. Училище за обществено здраве, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Афилиация Обществено здраве Erasmus MC, Университетски медицински център Ротердам, Ротердам, Холандия

Отделение по епидемиология, Erasmus MC, Университетски медицински център Ротердам, Ротердам, Холандия

Отделение по епидемиология, Еразъм MC, Университетски медицински център Ротердам, Ротердам, Холандия

  • Klodian Dhana,
  • Жана Нано,
  • Симен Лигхарт,
  • Анна Питърс,
  • Алберт Хофман,
  • Вилма Нуселдер,
  • Абас Дехган,
  • Оскар Х. Франко

Фигури

Резюме

Заден план

Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишен риск от диабет тип 2. Съществуват ограничени доказателства относно ефекта от наднорменото тегло върху години, преживени със и без диабет. Целта ни беше да определим връзката на наднорменото тегло и затлъстяването с броя години, преживени със и без диабет при популация на средна възраст и възраст.

Методи и констатации

Хипертонията, дислипидемията и сърдечно-съдовите заболявания също се считат за медиатори и поради това не сме се приспособили към тях в основните анализи. Въпреки това, за да разследваме независимата връзка на затлъстяването с диабет и смъртност, проведохме допълнителен анализ на чувствителността, като коригирахме в мултивариативния анализ за съпътстващи заболявания, включително хронична обструктивна белодробна болест, всички ракови заболявания и сърдечно-съдови заболявания в началото. Наличието на хипертония и дислипидемия се основава на информация за лекарствата, докато сърдечно-съдовите заболявания се определят като наличие на една или повече определени прояви на коронарна болест на сърцето (коронарна реваскуларизация, нефатален или фатален инфаркт на миокарда или смърт поради коронарна болест на сърцето), инсулт, и сърдечна недостатъчност [17–19].

Оценка на резултата

Участниците бяха проследени от датата на посещението на изходния център нататък. В началото и по време на проследяването случаите на диабет са установени чрез използване на записи на общопрактикуващите лекари (включително лабораторни измервания на глюкозата), изписване на болнични писма и измервания на серумна глюкоза от посещения в Ротердам, които се провеждат приблизително на всеки 4 години [20] . Диабетът се определя съгласно последните насоки на СЗО [21] като серумна глюкоза на гладно ≥ 7,0 mmol/L, кръвна глюкоза на гладно ≥ 11,1 mmol/L (когато пробите на гладно не са на разположение) или използването на кръвно-понижаващи глюкозата лекарства. Информация относно употребата на лекарства за понижаване на глюкозата в кръвта беше установена както от структурирани домашни интервюта, така и от връзки към аптечните записи [21]. Всички потенциални преобладаващи случаи на диабет са били прегледани независимо от двама изследващи лекари. В случай на разногласие е постигнат консенсус с ендокринолог.

Статистически анализ

Не публикувахме и не регистрирахме предварително план за това проучване. Планът за анализ е описан по-долу, като всички разлики са отбелязани в S1 Text. За да изчислим продължителността на живота със и без диабет при групи с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване, създадохме многостепенна таблица на живота, която е демографски инструмент, който позволява да се комбинира опитът на лица в различни здравни състояния, за да се изчисли общата продължителността на живота и продължителността на годините, през които хората биха могли да очакват да живеят в различните здравни състояния [22]. Изградихме три различни здравословни състояния: без диабет, диабет и смърт. Възможните насоки за преход бяха от без диабет към диабет (инцидентен диабет), без диабет до смърт (смъртност сред недиабетици) и от диабет към смърт (смъртност сред диабетици). Не бяха разрешени обратни потоци и беше взето предвид само първото събитие в състояние.

За да получим проценти на преход, изчислихме общите специфични за възрастта и пола проценти за всеки преход. След това изчислихме разпространението на нормалното тегло, наднорменото тегло и затлъстяването по пол, по 10-годишни възрастови групи и поотделно за субекти със и без диабет. Впоследствие изчислихме специфичните за пола съотношения на риска (HR), сравнявайки индивидите с наднормено тегло и затлъстяване с лица с нормално тегло, като използвахме регресия на Поасон с разпределение на „Gompertz“ в два модела. Модел 1 беше адаптиран към възрастта, а Модел 2 беше адаптиран към възрастта, състоянието на пушене, пушените цигари на ден (за настоящите пушачи), консумацията на алкохол, образованието, семейното състояние, физическата активност и съпътстващите заболявания (ракови заболявания, различни от затлъстяването, различни от рак на кожата или хронична обструктивна белодробна болест).

И накрая, процентите на преход са изчислени за всяка категория на ИТМ поотделно, като се използват (а) общите нива на преход, (б) коригираните HRs (модел 2) за диабет и смъртност и (в) разпространението на нормалното тегло, наднорменото тегло и затлъстяването по пол и със и без диабет. Подобни изчисления са описани по-рано [23,24]. Мултидържавната таблица на живота започна на 55-годишна възраст и затвори на 100-годишна възраст.

Използвахме симулация на Монте Карло (параметрично зареждане) с 10 000 пробега, за да изчислим доверителните интервали на нашите оценки на продължителността на живота със софтуера @RISK (Palisade) [25].

За да се изключат всички потенциални пристрастия, причинени от тютюнопушенето или съпътстващите заболявания на изходно ниво, повторихме анализа сред онези, които едновременно са непушачи и без съпътстващи заболявания (n = 5018). Освен това оценихме продължителността на живота сред участниците без хипертония, дислипидемия и сърдечно-съдови заболявания на изходно ниво (n = 3,843). За да се отчете възможната обратна причинно-следствена връзка, ние оценихме HRs след изключване на събития от диабет (n = 64) или смъртни случаи (n = 186) през първите 2 години от проследяването. Освен това, като анализ на чувствителността, изключихме индивидите с ИТМ Таблица 1. Базови характеристики на изследваната популация (n = 6 499).

Диабетни събития и смърт

Таблица 2 показва HRs на връзката между категориите на ИТМ с риск от инцидент на диабет и смъртност сред мъжете и жените. При многовариационно коригиран модел затлъстяването (ИТМ по-високо от 30) е свързано с повишен риск от инцидентен диабет при мъжете (HR 2.13, 95% CI 1.48–3.07, p Таблица 2. Коефициенти на риск за честота на диабет и смърт при мъже с наднормено тегло и затлъстяване и жените.

Връзката между затлъстяването и смъртността сред тези без диабет не е била статистически значима както за мъжете (HR 1,00, 95% CI 0,78–1,28, p = 0,994), така и за жените (HR 0,89, 95% CI 0,74–1,06, p = 0,198). По същия начин не открихме значителни връзки между затлъстяването и смъртността сред индивидите с диабет. Съответните HR и 95% CI са 0,79 (0,56–1,11, p = 0,173) за мъжете и 0,70 (0,55–1,01, p = 0,051) за жените (Таблица 2).

Обща продължителност на живота и продължителност на живота със и без диабет

Връзката между нормалното тегло, наднорменото тегло и затлъстяването с риска от всеки преход е преведена в брой години, преживени със и без диабет (Фигура 1 и Таблица 3). Общата продължителност на живота на мъжете и жените с наднормено тегло и затлъстяване не се различава значително от тези на нормалното тегло. В сравнение с мъжете с нормално тегло, продължителността на живота на 55-годишните мъже в групата със затлъстяване е 0,0 y (95% CI -1,3 до 1,3). При жените тези разлики са 0.7 (95% CI -0.3 до 1.6) y (Таблица 3). Както за мъжете, така и за жените, затлъстяването е свързано с по-малко години без диабет и повече години с диабет, отколкото техните колеги с нормално тегло. Мъжете и жените със затлъстяване са живели с 2,8 (95% CI -6,1 до -0,1) и 4,7 (95% CI -9,0 до -0,6) по-малко y без диабет, съответно, отколкото тези в групата с нормално тегло. Освен това мъжете и жените със затлъстяване са живели повече години с диабет, отколкото техните колеги с нормално тегло: 2,8 (95% ДИ 0,6 до 6,2) y за мъжете и 5,3 (95% CI 1,6 до 9,3) y за жените (Фигура 1 и Таблица 3).