Мохамед И. Ясави

Катедра по вътрешни болести, болница „Кинг Фахд“ на университета, Ал-Хобар, Кралство Саудитска Арабия

Абдулазиз А. Ал-Куорен

Катедра по вътрешни болести, болница "Крал Фахд" на университета, Ал-Хобар, Кралство Саудитска Арабия

Анас М. Хусамедин

Катедра по вътрешни болести, болница „Кинг Фахд“ на университета, Ал-Хобар, Кралство Саудитска Арабия

Zakia M. Yasawy

Катедра по вътрешни болести, болница „Кинг Фахд“ на университета, Ал-Хобар, Кралство Саудитска Арабия

Рейд М. Ал-Сулейман

Катедра по вътрешни болести, болница „Кинг Фахд“ на университета, Ал-Хобар, Кралство Саудитска Арабия

Резюме

Заден план:

Епидемията от затлъстяване, която е сред най-често срещаните хранителни разстройства, нараства бързо в световен мащаб. Това води до няколко здравословни проблема като метаболитни нарушения, инсулт и дори рак. Усилията за контролиране на затлъстяването с упражнения и диета имат ограничена стойност при пациенти със затлъстяване и са изпробвани различни подходи за това. В тази статия споделяме нашия опит с биоентериалния интрагастрален балон (BIB) при лечението на затлъстяване: неговата безопасност, поносимост и ефективност при намаляване на теглото.

Материали и методи:

От януари 2009 г. до септември 2012 г. общо 190 стомашни балона бяха поставени на пациенти в отделението за ендоскопия в болница King Fahd на университета, Al-Khobar. Това е оценка на първите 100 пациенти. Всички пациенти са имали индекс на телесна маса над 30 kg/m 2 и са били във възрастовия диапазон 17-55 със средна възраст 32 години. След съгласие, тестове за разследване преди балон и оценка на анестезия, BIB беше поставен под наблюдение на седация за грижа за анестезия в ендоскопския пакет. Балонът беше напълнен с 500-700 ml разтвор с физиологичен разтвор. На всички пациенти е даван аналгетик и антиеметик за една седмица и антисекреторен инхибитор на протонната помпа за 6 месеца. Диетата и важността на упражнението бяха част от фазата и протокола за вмъкване на балон. Балонът беше отстранен след 6-12 месеца.

Резултати:

Отговорът на загуба на тегло при BIB при 100-те пациенти е класифициран в четири групи: При некоопериращите пациенти, които не отговарят на изискванията - максималната загуба на тегло е 7 кг, докато при най-съвместимите пациенти загубата на тегло достига до 39 кг. Освен това се наблюдава значително подобрение при захарен диабет, хипертония, дислипидемия и мастни ливери. Безопасността и поносимостта му бяха изключително приемливи.

Заключение:

Нашите данни показват, че при добре подбрани пациенти BIB е ефективно устройство, което с минимални усложнения помага да се постигне загуба на телесно тегло и да се разрешат много заболявания, свързани със затлъстяването при кооперативни и специализирани пациенти със затлъстяване.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е достигнало нови епидемични размери в света. Световната здравна организация съобщава, че в световен мащаб повече от един милиард души са с наднормено тегло, поне 500 милиона от които са със силно затлъстяване. Около 115 милиона от тези хора ще развият сериозни медицински състояния, включително захарен диабет (СД), сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), инсулт, чернодробни проблеми и рак. Проучванията показват, че тези потенциално животозастрашаващи състояния могат да се подобрят със загуба на тегло. [1,2] Като цяло е известно, че разпространението на затлъстяването сред саудитците е 35,5%. [3] Ефективното управление на теглото за лица с наднормено тегло не е възможно, което с помощта на фармакологични подходи сополи постига значими резултати. Бариатричната хирургия осигури значително намаляване на теглото и придоби популярност, но има цена, която може да се плати, тъй като може да има усложнения в процедурата и нейния резултат, както и свързаните с нея големи заболявания и дори известна смъртност.

Следователно има нарастващо търсене на по-малко инвазивните подходи. Сред тях ендоскопското лечение на затлъстяването привлича голямо внимание.

Ендолуминалното лечение на затлъстяването включва:

Протези като разполагане на интрагастрален балон за ограничаване на оралния прием и дуоденоеюнален байпас

Ендоскопски устройства за зашиване и зашиване, които все още се усъвършенстват.

От 1980 г. интрагастралните балони се използват за предизвикване на ситост чрез намаляване на капацитета на стомашния резервоар, като по този начин се намалява приема на храна, което води до загуба на тегло при пациенти със затлъстяване. Стомашните балони са модернизирани и подобрени и са публикувани редица статии за тях с противоречиви резултати. [4,5,6] Тази статия представя нашия опит за безопасността, толерантността и ефикасността на намаляване на теглото на биоентериалния интрагастрален балон (BIB) ) при нашите пациенти със затлъстяване.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Първите 100 пациенти с BIB са 41 мъже и 59 жени във възрастовия диапазон 17-55 със средна възраст 32. Критериите за включване са както следва: (1) Индекс на телесна маса над 30 kg/m 2 и (2) невъзможност за постигане на контрол на теглото чрез модификация на начина на живот със или без фармакологични агенти.

Критериите за изключване бяха следните: Ендокринологични причини за затлъстяване, бременност или планиране на забременяване, наличие на стомашни лезии като активна язвена болест, варици, голяма хиатална херния и предишни стомашни операции, пациенти на антикоагуланти, алкохолици и наркомани.

Дискутира се диетичен контрол от 1200 kcal и стойността на редовното упражнение и се обяснява тяхното значение. Пациентите дадоха съгласието си и беше подчертана необходимостта от първите 3 дни от адаптация. Направени са основни лабораторни изследвания, т.е. пълна кръвна картина, биохимичен профил, гликиран хемоглобин, ниво на инсулин, тестове на щитовидната жлеза, липиден профил, електрокардиограма и ултразвук на корема. Направена е оценка на анестезията и е използвана процедурата, извършена при контролирана анестезия (MAC) седация в ендоскопския пакет (BIB; Inamed, Санта Барбара, Калифорния, САЩ).

Като първа стъпка беше извършена езофагогастродуоденоскопия, за да се изключат аномалии, които биха предотвратили поставянето на балон при пациентите. След премахването на обхвата дойде сглобяването на срутения балон. В стомаха бяха поставени лист, сгънат балон и тръба за пълнене на балона. Местоположението на сгънатия балон се контролира чрез повторно въвеждане на обхвата и при пряко наблюдение балонът се напълва, близо до антралната област, с количеството 500-700 ml физиологичен разтвор (оцветени с 10 ml метиленово синьо) с помощта на 20 ml спринцовка.

След като балонът беше напълнен, обхватът и спринцовката, прикрепени към балона с тръбата за пълнене, бяха извадени. Нежното засмукване доведе до уплътняване на клапана и балона, тоест „тръба за пълнене“. Тръбата за пълнене се отделя внимателно от балона и с минимално изтеглящо налягане се отстранява. Следователно балонът е оставен в полуплаващо състояние в стомаха [Фигури [Фигури1 1 - 4]. Средното време на процедурата е 25 минути. Пациентите бяха държани в продължение на 2 часа за следпроцедурни грижи и изписани вкъщи. Позволено им е да започнат с малки количества течност след 6 часа, 1,5 л през първите 24 часа и да започнат на мека диета на 2-рия ден.

затлъстяване

(Биоентериален интрагастрален балон) Балон преди поставяне

Напълно издут балон, готов за отстраняване

Ранен етап на пълнене на биоентериален интрагастрален балон

Правилно поставен напълнен интрагастрален балон, преди дефлация

Бяха дадени и антиеметични и аналгетични лекарства (Kytril BD гранисетрон хидрохлорид + Tramodol 50 mg два пъти дневно), които продължават 3 дни. Инхибитор на протонната помпа (PPI) 20 mg веднъж дневно трябва да се приема през целия период. Балонът беше отстранен за 6-12 месеца под MAC седация в комплекта за ендоскопия. Средното време за отстраняване на балона беше 20 минути и пациентите бяха изписани 2 часа след процедурата, със съвета да продължат диетата и протокола за упражнения.

РЕЗУЛТАТИ

Благодарение на нашия протокол не беше разрешено преждевременно отстраняване без точно указание. Поради непоносимост, т.е. симптоми на натиск, гадене и коремни спазми, при трима пациенти балонът е отстранен рано, 2-7 дни след първоначалното поставяне в други центрове. В противен случай с 3 дни антиеметици и аналгетици обикновено се понася добре и балонът остава за планирания период.

Епизоди на минимална хипоксия (временен спад на кислорода до 70%) по време на MAC седация с употребата на пропофол са наблюдавани при 10% от пациентите. При двама пациенти със затлъстяване, поради значителен спад в насищането с кислород, процедурата е прекратена.

При двама пациенти са забелязани доказателства за изтичане на балон и един от тях е забелязал промяна в цвета на урината поради абсорбцията на метиленово синьо. При един пациент, който не е дошъл за проследяване на 18 месеца, балонът се е издул спонтанно и е мигрирал в червата и е преминал безпроблемно на ректума. Той даде анамнеза за 2 дни лек коремен спазъм преди преминаването му за ректума. Балоните бяха отстранени под MAC седация в стаята за ендоскопия. Отстраняването не е свързано с никакво кървене, т.е. нараняване, липса на аспирация. За шестима пациенти планираният ден за отстраняване трябваше да бъде отменен и презаписан за следващия ден, въпреки 12 часа гладуване поради непълно изпразване на стомаха.

Резултатът при нашите пациенти е класифициран в четири групи. Група 1 представлява 30% от пациентите, чиято максимална загуба на тегло е била до 7 кг за период от 6-12 месеца. Група 2 представлява 10% от пациентите, които са имали минимална хранителна промяна с малко упражнения и са загубили 8-13 кг. Група 3 представлява 30% от пациентите. Те бяха целенасочени по протокола и се бяха постарали, но не успяха да постигнат съвършенство и бяха загубили 14-25 кг. Група 4 включваше останалите 30% от пациентите, които решително следваха съветите и протокола и загубиха 26-39 кг телесно тегло за период от 6-12 месеца. Също така се наблюдава значително подобрение в различни аспекти на метаболитния синдром като DM, хипертония, дислипидемия и затлъстяване на черния дроб при всички пациенти, отговарящи на изискванията.

ДИСКУСИЯ

През годините няколко изследователи са опитвали различни балонни устройства. Най-наскоро представеният BIB е със сферична форма с голям обем (700 ml) и се пълни с физиологичен разтвор вместо с въздух. Проучванията показват, че степента на усложнения е много ниска. [7,8,9]

Самият балон и техниката за позиционирането му са безопасни. В нашето проучване няма смъртни случаи, перфорации, язва или запушване. Процентът на спонтанна дефлация е 2%. Наблюдавана е епизодична и временна хипоксемия при болни със затлъстяване с къса шия. Следователно ние предполагаме, че интубацията за този тип пациенти е безопасна и по-малко стресираща. Установихме, че подготовката за отстраняване на балона изисква 2 дни прием на чисти течности без хранителни вещества, съдържащи фибри.

Установено е, че тридневните аналгетици и антиеметици с редовни дългосрочни 20 mg PPI са изключително полезни при ранно раздуване на корема, коликираща болка и повръщане. PPI е изключително ефективен за предотвратяване на язва и балонни увреждания от ефекта на стомашната киселина. Загубата на тегло традиционно е основната цел. Отслабването при нашата специализирана група пациенти е впечатляващо, със средна загуба на тегло от 32,5 кг. Въпреки това, при едногодишно проследяване при тази група пациенти, 15% от загубеното тегло е възстановено. В група 3 средната загуба на тегло на пациентите е 19,5 кг. При пациентите от група 2 средната загуба на тегло е 10,5 kg, а при групата, която е най-малко отговаряща, т.е. група 1, е 4,5 kg.

Очевидно този резултат не е сравним с резултатите, получени при бариатрична хирургия, но имаше забележително разрешаване на съпътстващите заболявания. Рискът от смърт от ССЗ и други съпътстващи заболявания се увеличава с редица умерено и тежко затлъстяване. [10,11] Ползата от загуба на тегло от 10 кг по отношение на съпътстващи заболявания (DM, HTN и дислипидемия) са добре документирани . [12,13]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нашите данни документират, че при добре подбрани пациенти BIB е ефективно устройство, което може да се използва за постигане на загуба на телесно тегло и разрешаване на много заболявания, свързани със затлъстяването, с минимални усложнения. Ние вярваме, че мотивацията и спазването на изискванията на пациентите, както и спазването на диетичните и поведенчески правила са задължителни, за да се постигнат очакваните резултати.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран.