кислород

RTs са отговорни да осигуряват кислород на нива, които позволяват на техните пациенти със затлъстяване да увеличат способностите си за активност

Често се приема, че пациентите с кислород са наложили необходимостта от тази терапия просто като са избрали да пушат. Специалистите по респираторни грижи знаят, че това не винаги е така и че има много възможни причини пациентът да се нуждае от кислородна терапия. Човек може лесно да разшири този ред на мислене и към други условия. Например, затлъстелите хора ли са наложили нуждата си от терапия върху себе си, като се хранят? Или наистина е възможно просто индустрията за нездравословна храна да е свързала продуктите си с някакво пристрастяващо лекарство и да е създала национална зависимост към мазни храни? Или по вина на индустрията за удобство, която е създала широк набор от преки пътища за упражнения, позволяващи на пациентите никога да не трябва да вдигат пръст по време на ежедневни дейности? Винаги изглежда, че има някакъв външен фактор, на който да се възложи вината за лошото здраве, но почти винаги дъното е, че всичко се свежда до избора на пациента дали да работи или не, за да предотврати придобиването на предотвратима болест.

В момента имаме някаква надпревара относно това коя предотвратима болест ще поеме водеща роля като основна причина за смъртта при американците. Понастоящем ХОББ е „напред“, като предотвратимият аспект е, че пациентът има избор дали да пуши или да не пуши. Затлъстяването е точно зад ХОББ в това състезание, като частта, която може да се предотврати, е изборът да преядете и да не се упражнявате или да се храните и тренирате отговорно. И двете заболявания имат огромно въздействие върху качеството на живот на пациента и още по-голямо въздействие върху общите разходи за здравни грижи поради съпътстващите ефекти от тези заболявания.

Според уебсайта на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) 1 наднорменото тегло увеличава риска от заболявания/разстройства:

? хипертония
? дислипидемия (например висок общ холестерол или високи нива на триглицериди)
? диабет тип 2
? коронарна болест на сърцето
? удар
? заболяване на жлъчния мехур
? остеоартрит
? сънна апнея и дихателни проблеми
? някои видове рак (ендометриума, гърдата и дебелото черво)

Много от тези усложнения са свързани и с ХОББ.

Данните от Националния център за здравна статистика 2 (NCHS) показват, че 30% от възрастните в САЩ на 20 и повече години - над 60 милиона души - са със затлъстяване. Американското торакално общество (ATS) изчислява, че 30 милиона американци имат ХОББ, като този брой постоянно нараства през последните няколко години. Сами по себе си тези състояния неизменно са трудни за лечение, но лечението на затлъстял пациент, диагностициран с ХОББ, е още по-голямо предизвикателство за дихателния специалист.

Диагноза
Има много начини да се определи дали пациентът е със затлъстяване - най-простият е поставянето на пациента на кантар. Много пъти прости наблюдения могат да разкрият, че пациентът не е с идеално тегло. Въпреки че ХОББ не е толкова лесно да се диагностицира, относително прости скринингови инструменти могат да предоставят на клинициста достатъчно информация, за да предскаже наличието на ХОББ.

Комбинираните ефекти на затлъстяването и ХОББ често затрудняват определянето на основната причина за симптома. Например затлъстяването добавя ограничителен компонент към ХОББ. Допълнителното тегло около гърдите и натискът върху диафрагмата предотвратяват пълното разширяване на белите дробове. Допълнителното тегло върху човек също означава, че е необходимо повече кислород, за да се поддържа излишната телесна маса. В покой пациентът ще консумира повече кислород само за да поддържа правилната оксигенация. Един пример за ранни клинични изследвания разкрива, че приблизително 25% до 40% от пациентите с ХОББ се насищат през нощта и се нуждаят от допълнителна кислородна терапия. 3 Много от тези пациенти може да са били с наднормено тегло и да не са имали пълни полисомнографски проучвания, които може да разкрият, че пациентът всъщност е имал обструктивна сънна апнея (OSA), вероятно поради теглото си. В този случай кислородната терапия за запушване не би решила проблема; CPAP ще бъде терапията на избор за OSA. Има и други такива клинични проучвания, които правят изводи, които може да са различни, ако теглото на пациента и усложненията поради теглото са взети под внимание.

Опции за терапия
Пациентите с LTOT искат леки, дълготрайни преносими кислородни системи. Те също искат модерна, удобна система. Кислородната промишленост реагира и в момента има няколко опции, достъпни за потребителите за преносими системи за кислородна терапия, но поради икономически проблеми изборът, който действително се предлага на пациента, често е ограничен. В допълнение, много от пациентите, избиращи система, не са добре запознати с разликите в ефективността на преносимите кислородни системи и ще получат форма на функция, когато им се предостави възможност. Доставчикът на домашни грижи трябва да се намеси и да помогне на пациентите да намерят системи, които отговарят на техните нужди и са в състояние да поддържат нивата на кислород на пациентите по време на ежедневни дейности. Това са повече от прости рецепти за почивка за LTOT. С активност много пациенти не са в състояние да поддържат правилното насищане и ще изпитат сериозна десатурация. Това води до задух, умора и световъртеж. Когато пациентите изпитват тези симптоми, те обикновено спират това, което правят и сядат, докато се почувстват комфортно.

За затлъстели пациенти усложненията, дължащи се на затлъстяване, често възпрепятстват упражненията, дори ако кислородната система осигурява адекватно доставяне на кислород. Артрозата, болките в гърба, подути глезени и като цяло лошото мускулно кондициониране създават предизвикателства, които могат да попречат на пациента да тренира. Предизвикателството за респираторния терапевт е не само да определи подходящата кислородна система, която да се използва при затлъстелия пациент, но и да следи нивата на кислород по време на активност, която пациентът може да завърши. Клиницистите по белодробна рехабилитация, физиолозите за физически упражнения и други специалисти по здравеопазване могат да помогнат да се определят възможностите за упражнения на пациентите със затлъстяване и да им помогнат да ги мотивират да упражняват според възможностите си с фокус върху постигането на напредък в техните активни способности. Ако това е направено правилно, пациентите ще започнат да виждат напредък и в идеалния случай ще се чувстват по-удобно да бъдат по-активни. След като има разбиране, че пациентът всъщност може да тренира с кислород, могат да се предприемат малки стъпки за увеличаване на натоварването, равно на възможностите на пациента. С течение на времето пациентът може дори да започне да отслабва и да подобри способността си за упражнения.

Заключение
Повечето от Америка са наясно с проблемите, свързани с наднорменото тегло. Диетични програми, диетични книги, упражнения и здравни клубове са навсякъде. За пациентите с LTOT - със затлъстяване или не - има допълнително съображение за допълнителните нужди от кислород. Ако респираторните терапевти не наблюдават и поддържат правилните нива на кислород, докато пациентите са активни, пациентите вероятно ще престанат да бъдат активни и ще започнат да се движат надолу по спирала в заседнал начин на живот. Неактивен LTOT пациент няма да оцелее дълго. Изчисленията са, че пациентите с LTOT оцеляват приблизително 2 години след започване на LTOT. Това отчасти ли е, защото не им даваме достатъчно кислород, за да бъдат активни? Целта на всеки респираторен терапевт трябва да бъде пациентите с LTOT да оцелеят още много години, като са активни и по-здрави и се радват на подобрено качество на живот. За терапевтите, лекуващи затлъстял пациент с LTOT, това е още по-голямо предизвикателство. Готови ли сме?

Робърт Маккой, BS, RRT, FAARC, е управляващ директор, Valley Inspired Products Inc, Apple Valley, Minn.

Препратки
1. Как затлъстяването влияе върху здравето на човека? Достъпно на: www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/faq.htm#how Достъп до 25 август 2006 г.

2. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред възрастните: САЩ, 1999-2002. Достъпно на: www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/obese/obse99.htm Достъп до 25 август 2006 г.

3. O’Donohue WJ Jr, Bowman TJ. Хипоксемия по време на сън при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест: значение, откриване и ефекти на терапията. Грижа за респиратора. 2000; 45: 188-91.