Катедра по дентално обществено здраве и поведенчески науки, Университет на Мисури-Канзас Сити, Канзас Сити

затлъстяване

Департамент по връзки с обществеността, Университет на Мисури-Канзас Сити, Канзас Сити

Катедра по дентално обществено здраве и поведенчески науки, Университет на Мисури-Канзас Сити, Канзас Сити

Катедра по дентално обществено здраве и поведенчески науки, Университет на Мисури-Канзас Сити, Канзас Сити

Катедра по дентално обществено здраве и поведенчески науки, Университет на Мисури-Канзас Сити, Канзас Сити

Катедра по дентално обществено здраве и поведенчески науки, Университет на Мисури-Канзас Сити, Канзас Сити

Департамент по връзки с обществеността, Университет на Мисури-Канзас Сити, Канзас Сити

Катедра по дентално обществено здраве и поведенчески науки, Университет на Мисури-Канзас Сити, Канзас Сити

Катедра по дентално обществено здраве и поведенчески науки, Университет на Мисури-Канзас Сити, Канзас Сити

Катедра по дентално обществено здраве и поведенчески науки, Университет на Мисури-Канзас Сити, Канзас Сити

Резултатите от този доклад бяха представени на Националната конференция за здравето на устната кухина през 2006 г., Литъл Рок, Арканзас, 1-3 май 2006 г.

Резюме

Обективен: Това проучване оценява връзките между затлъстяването и зъбния кариес при малки деца, участващи в национално проучване. Методи: Участниците включват 1 507 деца на възраст 2-6 години, които са получили стоматологични прегледи и са имали поне 10 първични зъба в Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 1999-2002. Получени са броя на развалените/запълнени зъби (dft) на първичното съзъбие и са измерени теглото и височината. Индекс на телесна маса (BMI; kg/m 2 ), и участниците бяха категоризирани, като се използват специфични за възрастта и пола критерии като недостиг на тегло ( 85-ма и 5 dft. Когато се сравнява опитът с кариес при категории на ИТМ, стратифицирани по възраст и расови характеристики, е установена статистически значима връзка между кариеса и затлъстяването само за 60-

Въведение

Въпреки че разпространението на зъбния кариес е намаляло през последните няколко десетилетия, то продължава да бъде значителен проблем за общественото здраве сред децата в САЩ (1). По-специално децата на расови и етнически малцинства и децата, живеещи в бедност, имат непропорционално по-голяма тежест от зъбния кариес (2). Зъбният кариес е най-често срещаното хронично детско заболяване - в някои възрастови групи той е пет пъти по-разпространен от астмата (1). Ранният детски кариес, който засяга първичните зъби през ранните етапи от живота, може да окаже дълбоко влияние върху устното и общото здраве на детето и качеството на живот. Двадесет и осем процента от децата в САЩ на възраст 2-6 години имат кариес, а разпространението се е увеличило с 15 процента през последното десетилетие (3). Сред децата с кариес три четвърти от кариеса остават нелекувани (3).

В момента детското затлъстяване е най-разпространеното хранително състояние на децата в САЩ и все по-често се посочва като нарастваща епидемия и криза в общественото здраве (4, 5). Едно проучване изчислява, че 25% от 10-годишните деца са изложени на риск от наднормено тегло и 11% са затлъстели. В национален мащаб делът на децата с наднормено тегло на възраст 6-11 години се е увеличил повече от два пъти, а процентът на юношите с наднормено тегло се е утроил от 1980 г. (5).

Тъй като много малко проучвания са изследвали този проблем, използвайки мащабни национални проби, целта на нашето проучване е да се оцени връзката между затлъстяването и зъбния кариес при деца на възраст 2-6 години (24 до

Методи

За това напречно проучване са използвани данни от NHANES 1999-2002. Проучването, което включва интервюта и физически и лабораторни изследвания, се основава на национално представителна извадка от приблизително 5000 души всяка година от 1999 до 2002 г. През 4-те години на събиране на данни бяха избрани и интервюирани 21 004 души. От тях здравните прегледи на устната кухина са завършени на 1 904 деца на възраст 2-6 години. По-подробна информация за дизайна на пробата и работата на NHANES 1999-2002 може да се намери другаде (14). Нашето проучване беше ограничено до деца на възраст 2-6 години с поне 10 първични зъба в устата по време на устния преглед. Тази възрастова група е избрана да фокусира анализа върху кариеса на първичния зъб. Броят на децата, отговарящи на критериите за допустимост в това проучване, е 1507 - сред тях 71 процента са имали всичките 20 първични зъба.

Интервютата с домакинствата предоставиха информация за демографските променливи, медицинската история и свързаното със здравето поведение на децата от 2 до 6 години. Демографските променливи включват пол, етническа принадлежност, възраст при изследване и индекс на бедност (PI). PI се изчислява като съотношение между средната точка на отчетената категория семейни доходи и стойността на прага на бедност, определена от Бюрото за преброяване. Следователно, стойността на PI под 1 показва, че доходът на семейството е под прага на бедността. В интервюто е получена медицинска история, включваща информация за астма, артрит, рак или злокачествено заболяване, хроничен бронхит, коронарна болест на сърцето, ушна инфекция, диабет, сенна хрема и инсулт. Тъй като малко деца са имали артрит, рак или злокачествено заболяване, хроничен бронхит, коронарна болест на сърцето, диабет и/или инсулт, в нашия анализ е включена само астма.

Теглото и височината са измерени по време на физически преглед. Теглото се измерва, когато детето стои на цифрова везна, която е свързана към интегрираната информационна система за проучване (ISIS), а височината на изправяне се измерва с електронен стадиометър, който също е свързан към ISIS. ИТМ се изчислява, като се използва стандартната формула: тегло в килограми (kg), разделено на височина в метър на квадрат (m 2). Децата бяха класифицирани в четири категории, като се използват специфични за възрастта и пола критерии, препоръчани от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (15): поднормено тегло - под 5-ти процентил; нормално тегло - 5-ти процентил до по-малко от 85-ти процентил; в риск от наднормено тегло - 85-ми до по-малко от 95-ия процентил; и наднормено тегло - равно или по-голямо от 95-ия процентил. Диетичните променливи, включени в този анализ, са дневен общ прием на енергия (kcal), общ дневен прием на въглехидрати, общ дневен прием на мазнини и общ дневен прием на захар. Данните за диетата са събрани от обучени и калибрирани регистрирани диетолози чрез 24-часови интервюта за изземване, за да се оцени приема на хранителна енергия, хранителни вещества и хранителни компоненти, които не са хранителни, от храни и напитки, консумирани през 24-часовия период (от полунощ до полунощ) преди Изследвания на MEC (16).

Индивидуалните характеристики бяха категоризирани и представени като проценти или средни стойности (стандартна грешка). Използвани са χ 2 анализа и тестове на Kruskal – Wallis за сравняване на социално-демографски, диетични, медицински и стоматологични променливи между категориите на кариеса и между категориите на ИТМ. χ 2 тест е използван за тестване на категорични връзки между разпространението на кариеса и категориите на ИТМ след стратификация по възраст и раса. Освен това, категориите на ИТМ бяха сравнени между деца без кариес и тези с S-ECC с помощта на х 2 тест след стратификация по възраст, раса и пол. Разработени са логистични регресионни модели за предсказване на кариес (да/не). Моделът включва променливите, които са значими при двувариантни анализи или се смятат за потенциално важни: категория на ИТМ на детето, възраст на детето, прием на въглехидрати на детето, раса и семейни доходи. Всички статистически тестове са проведени в SAS 9.1 при ниво на значимост 0,05. Бяха следвани насоките на NHANES за анализ и докладване, за да се приложи подходяща методология за претегляне за корекция за сложния дизайн на извадката и неравномерната вероятност за избор; за тази цел са използвани променливите SDMVSTRA, SDMVPSU и WTMEC4YR, предоставени с данните на NHANES 1999-2002 (14).

Резултати

Характеристиките на 2 до 6 годишните деца са обобщени в таблица 1. Около 4,2 процента са с поднормено тегло, 73,9 процента са с нормално тегло, 11,3 процента са с риск от наднормено тегло и 10,6 процента са с наднормено тегло; 42,0% са имали поне един развален и/или запълнен зъб - 30,0% са имали от един до пет dft и 12,0% са имали повече от пет dft; средният брой dft е 1,8 (SE 0,09).

Проценти (SE), средни (SE) или квантили
Пол (%)
Мъжки пол 48,0% (1,5%)
Женски пол 52,0% (1,5%)
Раса (%)
Неиспански бял 60,7% (2,5%)
Неиспанско черно 13,9% (1,9%)
Испанци 19,5% (2,1%)
Други 5,9% (1,1%)
Индекс на бедност (PI)
Означава 2,2 (0,1)
5 dft 12,0% (0,9%)
Зъболекарско посещение през миналата година (%)
Да 65,2% (1,5%)
Не 34,8% (1,5%)

Таблица 2 представя опит с кариес и категории на ИТМ според социално-демографските, диетичните, медицинските и стоматологичните характеристики. Като цяло няма статистически значима разлика в процентно разпределение на кариесния опит и категории на ИТМ по пол, PI, раса, състояние на астма, посещение на зъболекар през предходните 12 месеца, общ дневен прием на енергия, дневен прием на въглехидрати, дневен прием на мазнини или дневно общ прием на захар. Опитът с кариес (както процент от децата с кариес, така и средният dft резултат) е сравнен по категории ИТМ, стратифицирани по възраст и раса (Таблица 3). Като цяло, децата с рисков ИТМ или ИТМ с наднормено тегло са имали по-висок процент кариес и по-висок среден dft в сравнение с деца с нормален ИТМ, въпреки че процентите и средните dft за категориите на ИТМ варират в различните слоеве. Повечето от тези разлики между категориите на ИТМ не са статистически значими, с изключение на процентите в 60- Таблица 2. Категории опит на кариес и индекс на телесна маса (ИТМ) според характеристиките на деца на възраст 2-6 години

Не е установена статистически значима разлика в сравнението на разпределението на категорията на ИТМ - стратифицирано по възраст и раса - между деца без кариес и деца със S-ECC (Таблица 4). По-голямата част от децата и в двете групи са имали нормален ИТМ и само няколко са с поднормено тегло. Резултатите, сравняващи процентното разпределение само на нормален и рисков ИТМ между деца без кариес и деца със S-ECC, показват подобен модел (последна колона в таблица 4). Четири хранителни променливи, включително общ дневен прием на въглехидрати, общ дневен прием на захар, общ дневен прием на мазнини и общ дневен енергиен прием, бяха изследвани за индивидуална връзка с кариесния опит, използвайки корелационен анализ на Spearman. Коефициентите на корелация са 0,01 (P = 0,71) за прием на въглехидрати, 0,04 (P = 0,28) за прием на захар, 0,002 (P = 0,92) за прием на мазнини и 0,02 (P = 0,51) за общ енергиен прием.

Логистичен регресионен модел, предсказващ кариес (всеки развален/запълнен зъб: да/не) беше монтиран, използвайки пет предикторски променливи: възраст (години), бедност (PI; Таблица 5. Логистични модели, предсказващи детския кариес опит

Дискусия

Използвайки данни от NHANES 1999-2002, беше оценена връзката между детското затлъстяване и зъбния кариес. В тази извадка от 1 507 2–6-годишни деца зъбният кариес е преобладаващо заболяване. Повечето деца са имали нормален ИТМ; около 11% обаче са били изложени на риск от наднормено тегло, а 10% са били с наднормено тегло. Наблюдението е в съответствие с други изследвания, свързани с детското затлъстяване (17, 18). След стратифициране по възраст, пол, раса и семейни доходи, връзките между детското затлъстяване и зъбния кариес не са статистически значими, освен при деца на възраст 60-72 месеца. Не е ясно защо връзката между кариеса и затлъстяването за групата от 60 до 72 месеца се различава от останалите възрастови групи. Едно от възможните обяснения е, че и двете са свързани с възрастта кумулативни състояния и следователно по-старата група е по-вероятно да проявява по-силна връзка. В сравнение между деца с рисков ИТМ и деца с нормален ИТМ, е установена значителна връзка не само за 60-1, 13, 19). Наблюдаваната връзка между ИТМ и кариес при афро-американски и испанци може да е отражение на ролята на SES и при двете състояния.

Разглеждайки резултатите от този анализ, не е изненадващо, че различни проучвания (6-11) са наблюдавали различни връзки, особено когато пробите се състоят от местни, специфични групи деца. Нашите открития, заедно с тези на други изследователи, предполагат сложна картина, при която много фактори могат едновременно да повлияят на връзката между кариеса и затлъстяването.

Както затлъстяването, така и зъбният кариес са сложни състояния и е известно, че много биологични, генетични, екологични и поведенчески фактори участват в тези състояния (19-21). В някои развити страни кариесът на зъбите е свързан с SES фактори, като доходите на семейството, образованието и професията на родителите, като хората с нисък SES са изложени на по-висок риск от кариес (2, 17, 18, 22). В Съединените щати затлъстяването в детска възраст също се свързва с нисък SES (14, 23). Маршал и др. идентифицира измервания на SES (образование на родителите и доходи на семейството), които прогнозират както преживяването на кариес, така и затлъстяването сред децата в кохортата от Айова (19). В нашия анализ доходите на семейството бяха идентифицирани като важен предиктор за кариес, след контролиране на възрастта, расата и категорията на ИТМ. Освен това връзките между здравните резултати и контекстуалните характеристики - конкретни аспекти на местата, където живеят хората - са документирани в редица емпирични изследвания на различни здравни състояния (24). Следователно, характеристиките на населението, включително по-широк набор от социално-икономически и контекстуални характеристики, трябва да се има предвид, когато се оценява връзката между детското затлъстяване и зъбния кариес.

Този анализ използва национално представителна проба и по този начин позволява по-голямо изследване на сложността във връзката между затлъстяването и зъбния кариес. Трябва обаче да се спазват някои ограничения. Тъй като данните са в напречно сечение, причинно-следствените връзки не могат да бъдат установени и наблюдаваната връзка може да се дължи на други неизследвани фактори. Част от данните се основаваха на самоотчети и следователно подлежаха на пристрастие при припомняне. Освен това, тъй като причините за липсата на зъби не можеха да бъдат изрично издирвани, липсващите зъби бяха изключени от анализа. Това може да е изключило определен брой зъби, загубени поради кариес.

В заключение, в рамките на изследването, резултатите от този анализ на голяма национална извадка от малки деца предполагат сложна многофакторна връзка между детското затлъстяване и зъбния кариес. Това изисква внимателно дефинирани изследователски проекти, включително надлъжни изследвания, за да се идентифицират конкретните пътища, по които различни фактори влияят върху зъбния кариес и затлъстяването.

Признание

Благодарим на д-р. Тереза ​​Маршал и Стивън Леви за техните конструктивни предложения за анализ и интерпретация на данни.