Написано от: Karen Appold | Актуализирано: 22 април 2019 г.

затлъстяване

Децата, които имат нездравословен начин на живот, като например ядене на диета, пълна с мазни и сладки храни и са неактивни, са по-склонни да получат хронично чернодробно заболяване, наречено неалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD), което се причинява от прекомерно натрупване на мазнини в Черният дроб.

Наднорменото тегло или затлъстяването може да доведе до инсулинова резистентност, което от своя страна може да причини други проблеми като повишени нива на свободни мастни киселини в кръвта, повишени нива на кръвната захар и увеличено съхранение на мазнини в черния дроб. Essam Imseis, доктор по медицина, доцент в катедрата по педиатрия в Медицинското училище на McGovern в Университета на Тексас в Научния център по здравеопазване в Хюстън (UTHealth), казва, че други рискови фактори за развитие на затлъстяване на черния дроб включват преддиабетна или диабетна болест или нарушен холестерол профили или високо кръвно налягане.

Хората с фамилна анамнеза за затлъстяване на черния дроб също са изложени на риск от развитие на NAFLD. Всъщност определени гени могат да изложат на риск някои хора или групи. Въпреки това, тестването за тези гени не се препоръчва, нито рутинно се прави, защото един генетичен тест не би бил от полза. „Развитието на това заболяване е най-вероятно резултат от сложно взаимодействие между редица гени и околната среда, подобно на други състояния като диабет и затлъстяване“, казва Imseis, който е специалист по детска гастроентерология в UT Physicians и медицински директор за програма за детска трансплантация на черен дроб в Детска болница „Мемориал Херман“ .

NAFLD може да се подраздели на две състояния: безалкохолен мастен черен дроб (NAFL), при който в черния дроб има мазнини, но няма възпаление, и по-тежък безалкохолен стеатохепатит (NASH), при който има мазнини и възпаление в черен дроб, който наподобява алкохолен хепатит.

NASH за първи път се използва за описване на хора, които са имали мастни натрупвания и възпаление, открити в чернодробната тъкан, което изглежда е подобно на ефектите от свързано с алкохола чернодробно заболяване, поради което „неалкохолно“ е включено в името на болестта.

Бъдеща водеща причина за чернодробна трансплантация?

NAFLD е основен обществен здравен проблем. Това е втората най-честа причина за чернодробно заболяване, изискващо чернодробна трансплантация, и се очаква да бъде водещата причина за чернодробна трансплантация в бъдеще. Една четвърт от населението на света може да има мастен черен дроб и честотата се увеличава.

„Нарастващите нива на затлъстяване са отчасти виновни, но не напълно, тъй като слабите пациенти също могат да имат мастни чернодробни заболявания“, казва Имсейс. „Хората с това заболяване са изложени и на редица други проблеми, включително диабет тип 2 и сърдечни заболявания.“

Около една трета от затлъстелите деца може да имат NAFLD. Испанците имат по-голям риск от развитие на мастен черен дроб. Белите и азиатските деца също имат висока честота в сравнение с афро-американските деца.

Асимптоматично състояние

Когато Imseis диагностицира 9-годишно момче от Хюстън, Кристофър Гарсия, с NAFLD, той няма симптоми. „Това е доста типично, тъй като повечето деца с мастни чернодробни заболявания нямат никакви симптоми“, казва той. Понякога децата могат да се оплакват от неясни симптоми, като умора или коремна болка. Около една трета може да има тъмни петна по кожата около врата, подмишниците или слабините, наречени acanthosis nigricans. Това може да е признак на инсулинова резистентност или риск от диабет и до 50% от децата с NAFLD могат да имат увеличен черен дроб.

Диагноза

Ако се подозира NAFLD, лекарят може да препоръча получаване на рутинни тестове за чернодробна функция и ултразвук, за да го открие. Чернодробна биопсия определено може да определи NAFLD, което се използва за потвърждение, че Гарсия е имал заболяването. В някои случаи лекарят може да предпише кръв или други лабораторни изследвания, за да изключи други редки състояния, които могат да имат подобни лабораторни резултати.

През 2017 г. Северноамериканското дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене публикува нови насоки за скрининг и клинични грижи за NAFLD. Те заявяват, че на възраст от 9 до 11 или понякога по-млади деца с индекс на телесна маса над 95-ия персентил или тези над 85-ия персентил с допълнителни рискови фактори трябва да бъдат изследвани.

Лечение

Лечението е насочено към намаляване на мазнините и възпалението в черния дроб и предотвратяване на по-нататъшно увреждане на черния дроб. „Лечението е полезно и за намаляване на риска от други състояния, които често се наблюдават при лица с мастни чернодробни заболявания, като диабет тип 2 и сърдечни заболявания“, казва Имсейс.

Американската администрация по храните и лекарствата не е одобрила медикаментозно лечение за това състояние при деца. Лекарите лекуват NAFLD чрез модификации на начина на живот, включително подобрена диета и повишена физическа активност. „Въпреки че няма добри проучвания, които да предпочитат една диета пред други за лечение, редица диетични подходи могат да доведат до подобрение“, казва Имсейс. Успешните стратегии могат да включват намаляване на калориите и избягване на подсладени със захар напитки, което наскоро беше повторено в проучване, публикувано в JAMA.

В детската болница „Мемориал Херман“ лекарите работят с диетолози, за да осигурят стратегии, които могат да помогнат на всяко отделно дете. За Гарсия това означаваше вече да не яде нездравословна храна и да приема повече постни протеини като пиле и риба.

Abeldanos казва, че в началото правенето на диетични промени е било трудно. „Насърчавам Кристофър и говоря с него за това защо са необходими промени“, казва тя. За два месеца Гарсия успя да свали пет килограма.

Увеличаването на физическата активност и намаляването на заседналото поведение също могат да помогнат. Imseis съветва да спортувате поне пет пъти седмично и да ограничавате времето на екрана до не повече от два часа на ден.

Въпреки че Гарсия не е тренирал преди, Абелданос казва, че сега обича футбол и колоездене и иска да започне занимания по карате. „Ограничавам времето на екрана до 30 минути на ден“, казва тя. „Това го мотивира да прави други неща. Водя го в парка и си играя с него. ”

Абелданос казва, че Гарсия е доволен от резултатите си до момента. „Той иска да бъде по-активен, за да може да се оправи“, казва тя.

Imseis казва, че добавките с високи дози витамин Е също могат да помогнат, но ефектите от децата, които ги приемат дългосрочно, не са известни. Някои проучвания за възрастни показват възможен повишен риск от някои видове рак и дори смърт при прием на витамин Е.

„Без лечение симптомите на хората обикновено се влошават“, казва той.

Outlook

NAFLD е сериозно състояние. Децата, които го имат, са изложени на по-висок риск от развитие на редица животозастрашаващи проблеми, като цироза на черния дроб, рак на черния дроб, диабет тип 2 и сърдечни заболявания и може да продължат да го имат и като възрастни. Възрастните, които са имали NAFLD като дете, имат повишен риск от медицински проблеми и смърт, често поради сърдечни заболявания, диабет, цироза или рак на черния дроб.

В момента Имсейс и неговият изследователски екип изучават редица диетични подходи при пациенти с мастна чернодробна болест, за да проверят дали те биха могли да помогнат за управление на състоянието. „Интервенциите в начина на живот с подобряване на диетата и повишена физическа активност са полезни, но понякога те са трудни за деца и семейства“, казва той. „Проучваме ролята на диетата, включваща ограничено във времето хранене, за да видим дали това би било полезна диета за семейства, които не са в състояние да направят големи промени в вида на храната, която консумират. При такава диета позволяваме на децата по-голяма гъвкавост да избират храните, които искат, но ограничаваме колко часа от деня могат да ги консумират. "