лечение

Кристофър Г. Байърс, DVM, DACVECC, DACVIM

Кристофър Г. Байърс, DVM, DACVECC, DACVIM (SAIM), CVJ е практикуващ ветеринарен специалист с двоен съвет, признат международен лектор и уважаван автор. Д-р Байърс обича да преподава и е страстен да помага на родителите на домашни любимци да разберат здравословните им проблеми с бебетата с козина. Той стартира CriticalCareDVM.com, за да предостави на собствениците на кучета и котки висококачествена, точна и изчерпателна информация, необходима им, за да разберат здравословните проблеми на своите домашни любимци. От 2014 г. информацията, достъпна на CriticalCareDVM.com, се използва широко от родители на домашни любимци и ветеринарни лекари, помагайки на д-р Байърс да реализира своята основна цел: насърчаване на триадата грижи, партньорство за сътрудничество между собственици на домашни любимци, ветеринарни лекари от първичната помощ и сертифицирани от борда ветеринарни специалисти.

Интервенциите за сдвояване, които са от полза както за здравето на домашния любимец, така и на собствениците, могат да бъдат ценна роля за ветеринарните лекари.

В част 2 от нашата дискусия от две части за кучета с наднормено тегло и затлъстяване, ние подчертаваме модалностите за лечение на наднорменото тегло и проследяване на успеха на различните интервенции. Ефективното управление на наднорменото тегло при домашните животни може да включва диетични, начин на живот и фармакологични модификации. Интервенциите за сдвояване, които са от полза както за здравето на домашния любимец, така и на собствениците, могат да бъдат ценна роля за ветеринарните лекари.

ДИЕТОВА ИНТЕРВЕНЦИЯ

Създаването на подходящ режим на диетична терапия включва две важни цели: Планът трябва да бъде съобразен с отделното животно, а ограничението на калориите трябва да настъпи без едновременно протеиново гладуване, за да се предотврати загубата на чиста мускулна тъкан по време на загуба на тегло.

Снимка от Грегъри Киндред

Целта за намаляване на теглото не е задължително да се равнява на постигането на идеалното телесно тегло на пациента.1 Всъщност крайната цел трябва да се основава на домашния любимец, положението и целите на семейството и способността на цялото семейство - включително възможността на домашния любимец достигнете целта. Важно е да си поставите разумни и постижими цели, за да избегнете обезсърчение на клиента, което може да възникне, ако домашният любимец не отговаря на очакваната цел.

Определяне на хранителния прием

Изчислете текущия хранителен прием, включително всички калорични източници, ако е възможно. 3 Ако тази стойност може да бъде определена, можете да започнете програма за отслабване, като препоръчате на кучето да се хранят общо 80% от настоящия енергиен прием. Въпреки това, в идеалния случай - и със сигурност, ако настоящият прием не може да бъде определен поради хранене ad libitum, достъп до непроменени източници на фураж, променливи предложения за лечение или недостатъчна история на диетата - изчислете енергийните нужди за поддържане на домашен любимец (MER) при целевото тегло на домашния любимец уравнението3

MER (kcal) = 132 х телесно тегло [kg] 0,75

Оценките за енергийните ограничения са неточни. Кучето може да остане стабилно, да отслабне или дори да наддаде. Вероятно ще са необходими мониторинг на теглото и корекция на приема и семейството на домашния любимец трябва да бъде подготвено за този дългосрочен проект.

Терапевтични диети

Ветеринарните терапевтични диети, формулирани за активно отслабване, обикновено са с по-малко енергийна плътност, отколкото другите диети.4,5 Калориите се разреждат в обем с фибри, вода или въздух, но тези диети не са непременно с ниско съдържание на мазнини. Терапевтичните диети се различават значително в хранителните профили, съставките и концентрациите на фибри, така че съществуват подходящи възможности за широк кръг пациенти. Диетите за отслабване се подсилват с основни хранителни вещества спрямо калориите, така че когато енергията е ограничена, протеините, витамините и минералите не са ограничени.

Храненето на поддържаща диета за отслабване носи риск от дефицит, тъй като тези модификации не са включени и диетата ще бъде хранена за продължителен период. Това се отнася за ситуации, в които собствениците хранят ограничени количества само на диета за поддържане или се опитват да разреждат калориите на диета за поддържане с елементи като зелен фасул или тиква.

Последните данни сочат, че диетите с високо съдържание на протеини улесняват поддържането на чиста телесна маса по време на отслабване и подобряват степента на успех при отслабване

Съвети за съответствие

Осигуряването на мерителни чаши може да спомогне за повишаване на съответствието. Също така трябва да се препоръча използването на част от диетата за лакомства или тренировки, тъй като много собственици не осъзнават, че не е необходимо цялата диета да се храни само от купичката.

Клиентите, които имат навика да дават лакомства, вероятно ще продължат да го правят със или без вашето одобрение. Като такава, ефективната програма за отслабване трябва да включва добавка за лечение с ежедневни насоки и конкретни предложения за лакомства. До 10% от дневните калории могат да бъдат разпределени за лакомства, за да се избегне хранителен дисбаланс чрез разреждане.

Колоездене с тежести

Диетата при хората често е придружена от многократни пристъпи на загуба на тегло и възстановяване, явление, известно като колоездене с тегло или йо-йо диета. Отчетени са ефекти от колоезденето на тегло и индуцирането и преиндукцията на затлъстяването при хора и животински модели.10-13 Наскоро проспективно разследване на индукция и реиндукция на затлъстяване при девет гончета документира значително увеличение на хранителната ефективност във фазата на реиндукция на затлъстяването в сравнение със затлъстяването индукционна фаза - просто казано, кучетата затлъстяват за по-кратък период от време при по-нисък брой калории (фаза на повторна индукция) .14 Тези резултати демонстрират циклично тегло при кучета, при които бързо възстановяване на телесното тегло е настъпило след успешна загуба на тегло. Тези открития подкрепят феномена на метаболитно понижаване на енергийните нужди със загуба на тегло, което продължава след постигане на целевите тегла.

ПРЕДПИСАНО УПРАЖНЕНИЕ

В допълнение към намаляването на енергийния прием на домашни любимци с наднормено тегло, чрез увеличаване на енергийните разходи чрез увеличаване на упражненията, ще увеличите и загубата на тегло.15,16 Максимално ефективната програма за управление на теглото включва както ограничаване на калориите, така и препоръки за упражнения.

Интерактивното упражнение между кучета и собственици е алтернативна дейност за засилване на връзката човек-животно, а повишената активност може да подобри загубата на тегло при домашните любимци. Често срещаните примери за потенциално подходящи упражнения включват ходене с нисък удар, преследване на топка, хвърляне на фризби, плуване или използване на подводна бягаща пътека и общуване в кучешки парк. Лечебни упражнения със сертифициран специалист по рехабилитация на кучета след ветеринарна консултация може да са от полза за увеличаване на целите за отслабване.

При затлъстелите кучета е важно да започнете програма за упражнения бавно и постепенно да увеличавате продължителността и интензивността на упражнението. При някои кучета упражненията може да са невъзможни поради тежки ортопедични или сърдечно-белодробни проблеми или поради невъзможността на стопаните да спортуват с домашния си любимец.

Паралелният проблем с наднорменото тегло при домашните любимци и техните собственици представлява уникална възможност за насочване на загубата на тегло и увеличаване на активността и в двете групи. Цялостно проспективно проучване, което се провежда „Собственици и домашни любимци, упражняващи се заедно“ (OPET), използва връзката куче-собственик, за да повлияе на физическата активност както на собственика, така и на животното (вижте свързаната връзка „Проучване на собствениците и домашните любимци заедно“ по-долу).

ФАРМАКОЛОГИЧНА ИНТЕРВЕНЦИЯ

На разположение на хората са три фармакологични подхода за управление на теглото: лекарства, които намаляват храносмилането на червата, лекарства, които намаляват апетита, и лекарства, които увеличават метаболизма. От тези три вида лекарства само орлистат (Xenical — Genentech) е одобрен за консумация от човека в САЩ. Сибутраминът (Meridia — Abbott Laboratories, Reductil — Abbott Laboratories) е изтеглен от американския пазар от Администрацията по храните и лекарствата през октомври 2010 г. Орлистатът е производно на липостатин, който инхибира стомашно-чревните липази. За разлика от орлистат, сибутраминът е норадренергичен, серотонинергичен инхибитор на обратното поемане, който подобрява както ситостта, така и термогенезата.

Снимка от Грегъри Киндред

Само едно лекарство за отслабване е одобрено за приложение при кучета в САЩ. Дирлотапид (Slentrol — Pfizer Animal Health) е инхибитор на чревния микрозомен триглицериден трансферен протеин, който предотвратява образуването на хиломикрони в чревните клетки. Това действие води до увеличаване на пептидната YY секреция. Пептидът YY е мощен супресант на апетита, който засяга центъра на ситост в хипоталамуса и представлява 90% от действието на лекарството. Намаляването на абсорбцията на мазнини в тънките черва поради предотвратяването на образуването на хиломикрон е отговорно само за малка част от ефекта и по този начин стеатореята, свързана с малабсорбцията на мазнините, е минимална. 18-23

Всички фармакологични помощни средства за управление на теглото трябва да се считат за краткосрочни интервенции, могат да имат значителни странични ефекти и могат да бъдат противопоказани при някои пациенти. Освен това загубата на тегло, постигната от пациентите, най-вероятно ще бъде временна, ако поведението на собственика не бъде едновременно модифицирано, за да се насърчи по-здравословен начин на живот. Например, полезно е да се обясни на собствениците, че лакомствата са подобни на закуските между храненията за хората и когато даването на лакомства е утвърден навик, може да се наложи съзнателно и постоянно да се коригира каква роля играят лакомствата във връзката (т.е. собствениците трябва да помислете за свързване с техните домашни любимци чрез физическа активност, а не чрез даване на лакомства).

СВЪРЗАНИ С ХРАНИТЕ НАЧИНИ И ПОВЕДЕНИЕ

Много кучета стават с наднормено тегло или затлъстяване поради социалната връзка, която се случва със собствениците и техните кучета по време на хранене. Тази връзка между човек и животно добавя силен поведенчески компонент към развитието на затлъстяване, на който трябва да се обърне внимание. Храната е толкова важна част от ежедневната култура, че е критично важно да се признае как собствениците гледат на храната и значението на възпитанието в тяхната семейна система, като се признае, че домашният любимец може да стане част от тази култура.

За да постигнете успех в промяната на отношението и поведението, свързани с храната, е важно да замените нискокалорични лакомства, игри или дейности по подстригване с остатъци от маса или други висококалорични лакомства. Просията за храна е по-скоро поведенчески проблем, отколкото проблем с глада и ако тази връзка не се разглежда в програмите за отслабване, програмата е обречена на неуспех. В някои случаи консултацията с ветеринарен бихевиорист е важна част от цялостния план за отслабване.

МОНИТОРИНГ НА ПАЦИЕНТА

Наблюдението и настройката са от решаващо значение при всеки план за отслабване. Кучето трябва да се претегля в една и съща скала на всеки две до четири седмици. Здравословната цел за отслабване е загуба от 1% до 2% от телесното тегло на седмица. върху количествена крайна цел.24

При всяка оценка на теглото оценявайте съответствието, като преглеждате количеството, хранено със собствениците, включително лакомства и непроменени източници на храна. Куче, което отслабва твърде бързо, е изложено на риск да загуби чиста телесна маса и да демонстрира нежелано поведение. Ако кучето губи твърде бавно, стабилно е или печели, може да се посочи допълнително ограничаване на калориите; обаче, едновременно с това, вероятно е за предпочитане повишената физическа активност, за да се намали степента на забавяне на метаболизма

Повечето данни сочат, че упражненията подобряват успеха на програмите за отслабване. 1,2,7,15-17,25 Ако е възможно, насърчаването на повишената активност ще улесни по-ефективното отслабване и, след като бъде постигнато, ще спомогне за поддържането на стройно състояние на тялото.

Придържането е от решаващо значение за успеха на всеки план за отслабване.8 Семейството на домашен любимец е отговорно за храненето на правилното количество храна и лакомства, редовното претегляне на домашния любимец, проследяването на корекциите, упражняването на домашния любимец и контрола на достъпа на кучето до без наблюдение източници на храна. Семейството трябва да се ангажира с програмата за отслабване в продължение на няколко месеца.

Разглеждането на съпътстващи заболявания също е важен аспект на управлението на теглото. Всъщност много домашни животни с наднормено тегло трябва да консумират диети, които може да не са формулирани за активна загуба на тегло. В тези случаи е препоръчително да се консултирате с ветеринарен диетолог, за да сте сигурни, че е възможно подходящо и безопасно отслабване.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Излишното тегло е най-често срещаният хранителен здравословен проблем при кучетата и свързаните със затлъстяването рискове продължават да се увеличават. Мастната тъкан е силно метаболитно активен ендокринен орган, произвеждащ адипокини, които са свързани с възпалението и възпалителния отговор. По този начин затлъстяването се счита за хронично възпалително заболяване и много рискове, свързани със затлъстяването, могат да бъдат отдадени на това възпалително състояние.

Затлъстяването е лечимо и терапевтичните възможности продължават да се увеличават. Освен това са необходими съвместни усилия между собствениците и ветеринарните лекари, за да се намеси напълно по чувствителен и здравословен начин и да се наблюдава ситуацията, когато придружаващото животно трябва да отслабне. Без тази връзка значението на храната и храненето в семейната система може потенциално да саботира интервенцията. Но с ефективно сътрудничество, наднорменото тегло може да бъде ефективно адресирано.

Бележка на редактора: Всички автори на тази статия получават финансова подкрепа от Waltham Pet Nutrition за проспективно проучване на затлъстяването при хора и кучета, озаглавено OPET: Собствениците и домашните любимци, упражняващи се заедно.

Кристофър Г. Байърс, DVM, DACVECC, DACVIM

VCA Ветеринарни препоръчителни сътрудници

500 Perry Parkway

Гейтерсбърг, MD 20877

Синди К. Уилсън, д-р

Марк Б. Стивънс, доктор по медицина, MS

Джефри Гуди, д-р, ABPP

Катедра по семейна медицина

Университетско медицинско училище

Университет по здравни науки

Bethesda, MD 20814

Ф. Елън Неттинг, д-р

Училище за социална работа

Университет на Вирджиния на Британската общност

Ричмънд, Вирджиния 23284

Д-р Кара Олсен

Катедра по превантивна медицина и биометрия

Университетско медицинско училище

Университет по здравни науки

Bethesda, MD 20814

ПРЕПРАТКИ

1. Laflamme DP, Kuhlman G, Lawler DF. Оценка на протоколи за отслабване за кучета. J Am Anim Hosp Assoc 1997; 33: 253-259.

2. Gossellin J, Wren JA, Sunderland SJ. Кучешко затлъстяване: общ преглед. J Vet Pharmacol Ther 2007; 30 (Suppl 1): 1-10.

3. German AJ, Holden SL, Bissot T, et al. Ограничение на диетичната енергия и успешна загуба на тегло при затлъстели кучета, собственост на клиента. J Vet Intern Med 2007; 21: 1174-1180.

4. Burkholder WJ, Bauer JE. Храни и техники за управление на затлъстяването при домашни животни. J Am Vet Med Assoc 1998; 212: 658-662.

5. Blanchard G, Nguyen P, Gayet C, et al. Бързата загуба на тегло с високо протеинова нискоенергийна диета позволява възстановяването на идеалния състав на тялото и чувствителността към инсулин при затлъстели кучета. J Nutr 2004; 134 (8 Suppl): 2148S-2150S.

6. German AJ, Holden SL, Bissot T, et al. Високопротеиновата диета с високо съдържание на фибри подобрява загубата на тегло при затлъстели кучета. Vet J 2010; 183: 294-297.

7. Bland IM, Guthrie-Jones A, Taylor RD, et al. Кучешко затлъстяване: ветеринарни практики и мнения на собствениците относно причината и управлението. Предишна Vet Med 2010; 94: 310-315.

8. Yaissle JE, Holloway C, Buffington CA. Оценка на образованието на собственика като компонент на програмите за лечение на затлъстяване при кучета. J Am Vet Med Assoc 2004; 224: 1932-1935.

9. Markwell PJ, Butterwick RF, Wills JM, et al. Клинични проучвания за лечение на затлъстяване при кучета и котки. Int J Obes Relat Metab Disord 1994; 18 (Suppl 1): S39-S43.

10. Brownell K D. Колоездене с тежести. Am J Clin Nutr 198; 49 (5 Suppl): 937S.

11. Goldbeter A. Модел за динамиката на човешкото колоездене. J Biosci 2006; 31: 129–136.

12. Jandacek RJ, Anderson N, Liu M, et al. Ефекти от йо-йо диетата, ограничаване на калориите и олестра върху тъканното разпределение на хексахлоробензен. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 1995; 288: 292–299.

13. Contreras RJ, Williams VL. Диетично затлъстяване и циклизиране на теглото: ефекти върху кръвното налягане и сърдечната честота при плъхове. Am J Physiol 1989; 256: R1209-R1219.

14. Nagaoka D, Mitsuhashi Y, Angell R, et al. Повторното индуциране на телесно тегло със затлъстяване се случва по-бързо и при по-нисък прием на калории при гончетата. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 2010; 94: 287-292.

15. Timperio A, Salmon J, Chu B, et al. Собствеността или разходката на куче свързани ли са със състоянието на теглото при децата и техните родители? Health Promot J Austr 2008; 19: 60-63.

16. Kushner RF, Blatner DJ, Jewell DE и др. Проучването PPET: хора и домашни любимци, които спортуват заедно. Затлъстяване (Сребърна пролет) 2006; 14: 1762-1770.

17. Byers CG, Wilson CC, Stephens M, et al. Собственици и домашни любимци, които упражняват заедно (OPET): предварителен кучешки отговор на предписаното упражнение, в Сборник. 18-ти Annu Conf Int Soc Anthrozoo 2009.

18. Wren JA, Ramudo AA, Campbell SL, et al. Ефикасността и безопасността на дирлотапид при лечението на затлъстели кучета, оценени в две плацебо-контролирани, маскирани клинични проучвания в Северна Америка. J Vet Pharmacol Ther 2007; 30 (Suppl 1): 81-89.

19. Wren JA, King VL, Krautmann MJ, et al. Безопасността на дирлотапид при кучета. J Vet Pharmacol Ther 2007; 30 (Suppl 1): 43-54.

20. Wren JA, Gossellin J, Sunderland SJ. Дирлотапид: преглед на неговите свойства и роля при лечението на затлъстяването при кучета. J Vet Pharmacol Ther 2007; 30 (Suppl 1): 11-16.

21. Merritt DA, Bessire AJ, Vaz AD, et al. Абсорбция, разпределение, метаболизъм и екскреция на дирлотапид при кучето. J Vet Pharmacol Ther 2007; 30 (Suppl 1): 17-23.

22. Klonoff DC. Dirlotapide, одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата първокласно лекарство за затлъстяване за кучета - ще бъдат ли хората следващите? J Diabetes Sci Technol 2007; 1: 314-316.

23. Kirk CA, Boucher JF, Sunderland SJ, et al. Влияние на дирлотапид, микрозомен инхибитор на прехвърлянето на триглицериди, върху смилаемостта на сухата разширена диета при възрастни кучета. J Vet Pharmacol Ther 2007; 30 (Suppl 1): 66-72.

24. Немски AJ, Morgan LE. Колко често ветеринарните лекари оценяват телесното тегло и телесното състояние на кучетата? Vet Rec 2008; 163: 503-505.

25. Roudebush P, Schoenherr WD, Delaney SJ. Основан на доказателства преглед на употребата на терапевтични храни, обучение на собственици, упражнения и лекарства за управление на домашни любимци със затлъстяване и наднормено тегло. J Am Vet Med Assoc 2008; 233: 717-725.