• Потребители онлайн: 31

Затлъстяването на майката и бременността с близнаци: доклад за случая и преглед на литературата

затлъстяване

Приети Галванкар, Раджкумар шах
Отделение по акушерство и гинекология, Супер специализирана болница Nanavati, Vile Parle (W), Мумбай, Махаращра, Индия

Дата на подаване02-септември-2014
Дата на решението05-септември-2014
Дата на приемане06-септември-2014
Дата на публикуване в мрежата19 септември 2014 г.

Адрес за кореспонденция:
Приети Галванкар
Nanavati Super Specialty Hospital, Vile Parle (W), Мумбай 400 056, Махаращра
Индия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/2347-9906.141152

Затлъстяването на майката се определя като затлъстяване по време на бременност. Много жени с наднормено тегло, в детеродна възраст, влизат в бременността, без да са наясно с факта, че са група с висок риск от бременност. Много добре е документирано, че съществува силна връзка между наднорменото тегло/затлъстяването на майката и гестационния захарен диабет (GDM) и гестационното наддаване на тегло и резултат, голям за бебетата от гестационната възраст. Бременността с близнаци добавя към свързаните съпътстващи заболявания на майката и фетална заболеваемост/смъртност. Настоящото изследване на случаите на майчино затлъстяване уточнява вероятните усложнения на майчиното затлъстяване и свързаните с него съпътстващи заболявания като хипертония, предизвикана от бременност и GDM. Едно отделно изследване не може да обясни генерализираното приложение за популация от затлъстели бременни жени като цяло, но може да бъде потвърдено с различни изследвания на затлъстяването при майки от прегледа на литературата.

Ключови думи: Гестационен захарен диабет, гестационно наддаване на тегло, майчино затлъстяване, индуцирана от бременността хипертония


Как да цитирам тази статия:
Galvankar P, Shah R. Затлъстяването на майката и бременността с близнаци: доклад за случая и преглед на литературата. J Obes Metab Res 2014; 1: 180-2

Как да цитирам този URL:
Galvankar P, Shah R. Затлъстяването на майката и бременността с близнаци: доклад за случая и преглед на литературата. J Obes Metab Res [сериен онлайн] 2014 [цитирано от 2020 г. на 12 декември]; 1: 180-2. Достъпно от: https://www.jomrjournal.org/text.asp?2014/1/3/180/141152

Затлъстяването при майките, което означава висок индекс на телесна маса (ИТМ), обхваща здравословни проблеми по време на бременност както за майката, така и за плода/новороденото. Затлъстелите жени сами по себе си имат висока честота на безплодие, повтарящи се аборти, вродени фетални малформации, големи за бебетата от гестационна възраст (LGA) и свързаните с тях усложнения. Много жени в детеродна възраст сега влизат в бременността като затлъстели индивиди. Склонността към затлъстяване може да се дължи на синдром на поликистозните яйчници, стрес от живота, социални фактори, неправилен начин на живот или ятрогенни фактори. Управлението на затлъстяването, преди зачеването и консултациите преди зачеването по отношение на свързаните с това фето-майчини рискове, би извършило дълъг път за ограничаване на вероятните съпътстващи заболявания по време на бременност. Информираността на клиницистите относно желаното гестационно наддаване на тегло (GWG) и неговия ефект върху резултатите за здравето на майката и бебето е от съществено значение за предаване на знанията на родилата майка. В настоящия доклад за случая ние подробно описваме ефектите от майчиното затлъстяване, комбинирано с близначна бременност.

43-годишна възрастна затлъстела примигравида, омъжена в продължение на 21 години, с тегло 104 кг с двойна бременност (зачеване ин витро оплождане [IVF]) на 22 гестационна седмица, е насочена за остри грижи към Акушерския отдел на д-р Балабай Болница Нанавати, болница за висше медицинско обслужване, с главно оплакване за диспнея. Според нейната сметка тя е претърпяла множество опити за асистирано репродуктивно лечение (АРТ) през последните 4 години. Тя е имала пет неуспешни опита за интра-маточна инсеминация, след контролирана стимулация на яйчниците и подпомагане на прогестерона след овулация. След всеки опит за АРТ тя е наддала 4-5 кг тегло.

Преди лечението си с безплодие тя каза, че тежи 60 кг и е наддала над 30 кг за 4 години лечение. И накрая, след успешна IVF бременност, нейното околоконцептуално тегло беше 96 kg и BMI 37 kg/m 2. В миналото не е имало друго тежко заболяване или операция. Няма фамилна анамнеза за захарен диабет. Баща й е имал високо кръвно налягане.

Тя е наддала 8 кг през предходния месец и е тежала 104 кг по време на постъпването в болницата. Тя имаше затруднения с дишането и АН беше 170/100 mm Hg. Тя е подложена на подходящо антихипертензивно и симптоматично лечение за дихателен дистрес.

Акушерското сканиране потвърждава диамниотична, дихориална двойна бременност, съответстваща на гестационния период. Изписана е от болницата след 4 дни с честен контрол на АН и проблеми с дишането и е посъветвана да продължи хематиниката, калция, витамините, антихипертензивния, ниски дози аспирин и редовните пренатални проследявания.

Около 26 гестационна седмица е установено, че тя е с нарушен толеранс към глюкозата и е потвърдено, че е гестационен диабет след 75 g тест за предизвикване на глюкоза. Тя беше лекувана с инсулинова терапия и й бяха дадени съвети за диета. Тя непрекъснато набира тегло със скорост от почти 1 кг/седмица. Кръвната й захар се поддържа на оптимални нива. На 32 гестационна седмица тя е приета отново в болница с затруднено дишане, затруднено легнало легнало в леглото, сърбеж и подуване на двата крака, с язви и целулит. Язвите на краката се лекуват с местни антибиотици, местен анестетичен гел и успокояващи агенти. По време на изписването 72 часа по-късно нейният АН е 130/90 mm Hg и е нормален.

На 33 гестационна седмица, по молба на пациента, беше взето решение за раждане на бебетата. Извършено е избирателно цезарово сечение на долния сегмент под регионална анестезия и са доставени бебета близнаци с тегло 2,02 кг и 1,93 кг. С оглед на преждевременно раждане и новородените са държани в отделение за интензивно лечение за новородени за наблюдение в продължение на 48 часа. Възстановяването след раждането както за майката, така и за бебетата беше задоволително и беше изписано от болницата на 6-ия ден след раждането.

По време на изписването теглото на пациента е 114 kg, а BP е 130/90 mm Hg. Впоследствие следродовите прегледи продължиха 6 седмици. Тя е била насочена към диетолог и физиотерапевт за управление на теглото. 6 месеца, след доставка, теглото на пациента е 104 кг - загуба от 10 кг.

Затлъстяването е бързо нарастващ глобален здравен проблем и е по-вероятно да причини усложнения при жени в детеродна възраст, когато те влязат в бременност. Националното проучване на семейството и здравето (NFHS-3), Индия, отчита увеличаване на процента на затлъстелите жени, омъжени до 15% (2005-2006 г.). [1] Усложнения като индуцирана от бременност хипертония, прееклампсия, гестационен захарен диабет, преждевременни раждания, предизвикване на раждане, инструментално раждане, включително цезарово сечение, големи новородени за гестационна възраст (LGA) или новородени с малки за гестационна възраст, дистоция на рамото, а перинаталните усложнения са добре документирани в литературата от чужбина и оскъдната литература от Индия. [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

През май 2009 г. Институтът по медицина (IOM) преразгледа своите насоки за GWG, чрез едногодишен преглед на изследванията, за да изследва последиците от различни количества GWG върху резултатите от здравеопазването при майките и бебетата. [9] Последният всеобхватен преглед беше през 1990 г. В консенсусно изявление за диагностика на затлъстяване, коремно затлъстяване и метаболитен синдром при азиатските индианци, Мисра заяви, че нивата на нормалния ИТМ са по-тесни и по-ниски при азиатските индианци (въз основа на процент телесни мазнини и данни за заболеваемост), отколкото при белите кавказци. [10] Ревизираните насоки за диагностика на затлъстяване и метаболитен синдром изчисляват, че 10-15% от индийското население е с наднормено тегло/затлъстяване. Няма обаче докладвани насоки за GWG за индийското население. Насоките на IOM също са за едноплодна бременност и няма конкретни насоки за GWG за многоплодна бременност.

Затлъстелите бременни жени са по-склонни да имат LGA бебета, със или без гестационен диабет. Доказано е, че потомството е свързано с детското затлъстяване, до голяма степен, ако е придружено от прекомерна GWG. [11], [12] Доказано е също, че майчиното затлъстяване предизвиква повече телесна маса на новородените, а не чиста телесна маса. [13] В проучване за оценка на модела на GWG и връзката му с растежа на плода при нормогликемични жени със затлъстяване (ИТМ ≥ 30) и слаби жени (BMI 19-25), Chmitorz et al. във Великобритания съобщава, че разпространението на макрозомия е съответно 21% и 3% при затлъстели и слаби майки. [14] GWG е двуфазен при слаби жени (максимално наддаване на тегло се наблюдава през втория триместър), докато при затлъстелите жени се наблюдава бавно и постепенно нарастване през цялата бременност. В друго интересно проучване авторите са наблюдавали специфично за тримесеца увеличение на теглото на майката, за да предскажат прекомерна GWG през втория триместър и да предотвратят общата GWG чрез предприемане на подходящи превантивни мерки. [15] Тъй като интервенционната физическа активност самостоятелно или с хранителни консултации и мониторинг на теглото по време на бременност са довели до желано намаляване на GWG, [16] би могло да бъде полезно да се изготвят насоки за увеличаване на теглото на майката, специфично за тримесечието.

Затлъстяването на майката трябва да се предвиди и предотврати чрез предварително и перицептивно управление на теглото чрез подходящо консултиране и осигуряване на професионална и квалифицирана работа в екип между диетолог/диетолог, физиотерапевт и акушер-гинеколог. Ако проблемът не е решен по-рано в периода преди/след зачеването, трябва да се използва възможността за наблюдение на GWG по стратифициран начин и за предотвратяване на ускорена GWG. Затлъстяването на майките трябва да се разглежда и признава като високорискова бременност, както и гестационния диабет, и да се лекува съответно.

Правилно е посочено от Schumann et al. че затлъстяването на майките е до голяма степен пренебрегван здравен проблем от различни национални и международни органи, включително СЗО, която публикува насоки за предродилна помощ, която не включва никакви насоки за управление на затлъстяването при майките. [17] Чрез тази статия предлагаме All India Association for Advancing Research in Gobeness (AIAARO) заедно с Федерацията на акушерството и гинекологичните дружества на Индия (FOGSI) да създадат консенсус за управление на майчиното затлъстяване и да предоставят насоки за GWG, поддържащи индийския контекст се има предвид.

Искрено благодарим на д-р Рама Вайдя, че сподели своите идеи в областта на майчиното затлъстяване и нейните критични приноси, докато подготвяхме този доклад за случая.