Около 1 на 5 жени, които посещават антенатална грижа във Великобритания, вече са със затлъстяване и в настоящата обезогенна среда, с нарастващ брой затлъстели тийнейджъри, достигащи детеродна възраст, тази цифра вероятно ще се увеличи. 1,2 (Вижте препратките по-долу) Аманда Ейвъри описва едно проучване, чиято цел е да помогне на бременните жени да управляват теглото си

наддаване тегло

Бременността е важен фактор за развитието на затлъстяване, независимо от теглото преди бременността; жените с високо наддаване на тегло по време на бременност са склонни да запазват повече тегло при 15-годишно проследяване. 3 Жените, които са имали високо гестационно наддаване на тегло (GWG), са по-склонни да започнат следващата си бременност с по-висок индекс на телесна маса (ИТМ).

Наличието на по-висок ИТМ в началото на бременността и прекомерна GWG ще повишат рисковете за здравето както на майката, така и на бебето. 4,5,6 Има различни усложнения за майката .7,8,4 и има различни повишени рискове за бебето, включително дистоция на рамото, вродени дефекти, фетална и новородена смърт и мъртво раждане. 9,10, 11, 12 Някои от рисковете при раждане са свързани с увеличаването на големи за бебета от гестационна възраст. Разходите за антенатални грижи могат да бъдат 5–16 пъти по-високи при жени с наднормено тегло и затлъстяване. 13

Scott-Pillai et al (2013) 14, установи, че при жени с ИТМ при резервиране между 35-40 kgm -2 е имало 6,0 пъти по-голям риск от развитие на гестационен диабет, 1,8 повишен риск от налагане на цезарово сечение, a 2,0 пъти по-голям риск бебето да страда от дистоция на рамото и 2,2 пъти по-голям риск бебето да бъде мъртвородено. За сравнение беше използван здрав ИТМ от 20-25.

Повдигане на въпроса за теглото

Наднорменото тегло, затлъстяването и излишъкът от GWG са най-вероятните рискови фактори за увеличаване на усложненията при майчинството, но има ограничени доказателства, за да се определи как трябва да изглежда здравословното наддаване на тегло за вече затлъстелата майка. Kiel et al (2007) 15 установяват, че при жените с изходен ИТМ ≥40 kgm -2 резултатите от прееклампсия, цезарово сечение и големи за гестационна възраст (LGA) бебета са значително подобрени, ако майките са загубили между 2-9 lbs или дори загубени ≥10 lbs. Само в случаите на малки бебета за гестационна възраст (SGA) е имало леко нарушен резултат с гестационни загуби на тегло> 10 lbs., Данните показват минимални рискове за четирите от техните резултати, например когато рискът от LGA и SGA родови линии пресичане, приравнено на наддаване на тегло от 10-25lbs за клас 1 (BMI≥30) затлъстели жени, наддаване от 0-9lbs за клас 2 (BMI≥35) затлъстели жени и загуба от 0-9lbs за клас3 (BMI≥40 ) пълни жени.

Ролята на здравните специалисти

Здравните специалисти (HCP) често са неудобни, повдигайки въпроса за затлъстяването на майките, 16 възможности за насочване и основани на факти интервенции за справяне със затлъстяването по време на бременност са ограничени. ) насоките често се използват с препоръчваните специфични за ИТМ наддавания от 7,0-11,5 кг за жени с наднормено тегло и 5,0-9,0 кг за жени със затлъстяване в началото на бременността. 18 Няма отделни насоки за жени, които започват бременност с патологично затлъстяване с ИТМ ≥40 kgm -2

Насоките на Националния институт за здраве и клинични постижения (NICE) от 2010 г. са ясни, че трябва да се избягват ограничителни диети и загуба на тегло по време на бременност.19 Има някои доказателства, които предполагат, че неадекватната GWG може да бъде рисков фактор за вътрематочно ограничаване на растежа, преждевременно раждане, ниска тегло при раждане и перинатална смъртност, но нито едно от тези проучвания не изследва ефектите при вече затлъстела бременна популация. 20,11 По подобен начин нито едно от тези проучвания не разглежда хранителни или навици на живот, които може да са повлияли на количеството GWG.

Thangaratinam и сътр. 21 стигнаха до заключението, че диетичните и начина на живот интервенции могат да намалят увеличаването на теглото на майката и да подобрят резултатите както за майката, така и за бебето. Въпреки че общата оценка на доказателствата беше ниска до много ниска за важни резултати като прееклампсия, гестационен диабет, гестационна хипертония и преждевременно раждане.

След този преглед редица публикувани статии разглеждат ефикасността и безопасността на интервенциите. Проучването LIMIT, 22, където се предлагат съвети за здравословно хранене и упражнения за бременни жени с наднормено тегло или затлъстяване, показва значително намаляване на броя на бебетата, родени над 4 kg в тегло. Докато съветите за приемане на здравословна диета и редовни упражнения по време на бременност доведоха до 18% намаляване на шанса бебето да се роди над 4 кг, нямаше значителна разлика в изменението на теглото на майката между интервенционните и контролните групи. Също така антенаталните съвети за начина на живот, използвани в проучването LIMIT, не намаляват риска от раждане на бебе с тегло над 90-ти центил за гестационна възраст и пол, нито подобряват други измерени резултати от бременността и раждането при майката.

Намесата HELP

Интервенцията за здравословно хранене и начин на живот при бременност (HELP) е разработена от старша акушерка, с подкрепата на диетолог, като интервенция за затлъстели бременни жени. Целта му е да предостави на жените знанията и уменията за контрол на наддаването на тегло, както и поддържането на здравословен начин на живот след раждането, чрез здравословно хранене и физическа активност. Доставено е чрез седмична група, проведена в предродилната клиника, подпомогната от опитна акушерка и Slimming World (SW), търговска организация за управление на теглото.

Изследването изследва осъществимостта, приемливостта, набирането и задържането, както и други ключови резултати. 23 Набирането на служители първоначално беше бавно, тъй като членовете на екипа по здравеопазване на майките се затрудняваха да повдигнат въпроса за затлъстяването по време на бременност. Изискваха се обучение и ресурси, за да се помогне на помощния персонал да повиши значението на управлението на теглото.

Това малко проучване на осъществимостта на 148 жени, със среден старт на ИТМ при резервиране от 37,4 kgm -2, 39 жени са загубили малко тегло по време на бременност. Това обаче не повишава вероятността те да имат SGA бебе; наистина може да е намалил риска, като се има предвид, че не са родени бебета от тази група майки с тегло при раждане под 2500 g. Изглежда също така е по-малко вероятно те да имат LGA или макрозомично бебе с тегло над 4000 g.

Редица жени бяха по-леки след раждането, отколкото когато се присъединиха към групата. За тези жени, посещаващи групата в рамките на три седмици след раждането, средният GWG 4,3 kg е малко по-малък от 5,0-9,0 kg, препоръчани от IOM за жени със затлъстяване. За жените, които са се завърнали в групата след раждането на бебето си, средното наддаване на тегло по време на бременност е 3,3 кг с регистрирано максимално наддаване от 13,2 кг. В тези малки подгрупи не е имало неблагоприятни ефекти върху майката или бебето поради това, което може да бъде описано като „неадекватно“ наддаване на тегло.

За това проучване не са събрани данни за действителните промени в диетата, направени в резултат на интервенцията. Въпреки това всяка жена, отслабнала над определено количество тегло, е трябвало да попълни хранителен дневник. По този начин има известна анекдотична информация.

HELP даде възможност на бременните жени да вярват, че притежават необходимите умения, за да променят поведението си на хранене и активност. Това трябваше да бъде постигнато чрез обмен на информация, подкрепа на самоефективността, моделиране на поведение и социална подкрепа. При небременното население социалната подкрепа е свързана с подобрено управление на теглото. (Elfhag & Rossner, 2005). 24

Социалната подкрепа може да е едно от обясненията за успешното ниво на кърмене, както при раждането, така и 28 дни след раждането, при тези жени, посещаващи групата HELP. Към момента на събиране на дати местните нива на кърмене са били 52% при раждането и 44% при данните от скрининга за пет до шест дни в сравнение със съответните цифри от 89% и 70% за изследваната група HELP - с последната цифра от 70% се записват 28 дни след доставката.

Необходими са мащабируеми интервенции, които подпомагат както бременни жени с наднормено тегло/затлъстяване, така и бременни жени със здравословен стартиращ ИТМ, за да се предотврати прекомерната GWG и да се насърчи здравословният начин на живот. Това може да има значително въздействие както върху здравето на майката, така и върху бебето и може би по-дълготрайно въздействие върху здравето на семейството и следователно трябва да бъде високо в дневния ред на общественото здраве.

1Государствена служба за наука, 2007 г. Преодоляване на ВЪЗМОЖНОСТИТЕ: Бъдещи избори. Лондон 2007.

2 Heslehurst, N., Rankin, J., Wilkinson, JR., Summerbell CD. 2010 г. „Национално представително проучване на затлъстяването при майки в Англия, Великобритания: тенденции в честотата и демографските неравенства при 619 323 раждания, 1989–2007“. Международен вестник за затлъстяването 34: 420–8

3 Linné, Y., Dye, L., Barkeling, B., Rossner, S., 2004. Дългосрочно развитие на теглото при жените: 15-годишно проследяване на ефектите от бременността. Изследване на затлъстяването, 12 (1166-78).


4 Bhattacharya, S., Campbell D., Liston W., Bhattacharya S., 2007. ’Ефект на индекса на телесна маса върху резултатите от бременността при неродени жени, раждащи едноплодни бебета’. BMC Pub Health, 24 (7), 168.

5 Siega-Riz AM, Viswanathan M, Moos MK et al. (2009) Систематичен преглед на резултатите от увеличаване на теглото на майката съгласно препоръките на Института по медицина: тегло при раждане, растеж на плода и задържане на тегло след раждането. Американски вестник по акушерство и гинекология 201: 339 e1–14

6 CMACE/Център за запитвания за майки и деца и Кралския колеж по акушерство и гинекология (2010) Съвместни насоки - Управление на жени със затлъстяване по време на бременност. Лондон: Център за запитвания за майки и деца и Кралския колеж по акушерство и гинекология

7 Sebire, N., Jolly, M., Harris, J., 2001. Затлъстяване на майката и резултат от бременността: проучване на 287 213 бременности в Лондон. Международно списание за метаболитни нарушения, свързани със затлъстяването, 25 (8), 1175-82.

8 Usha Kiran, T., Hemmadi, S., Evans, J., 2005. Резултат от бременността при жена с повишен индекс на телесна маса. . Международно списание по акушерство и гинекология, 112, 768-72.

9 Robinson, H., Tkatch, S., Mayes, DC, Bott, N., Okun, N., 2003. ‘Дали затлъстяването на майките е предиктор за дистоция на рамото?’ Акушерство и гинекология 101, 24-27

10 Chu, SY., Kim, SY., Lau, J., 2007. „Затлъстяването на майката и рискът от все още раждане: мета-анализ.“ Am. J. Акушерска гинекология 197: 223-8

11 Rasmussen KM & Yaktine AL, редактори. Комитет към Преразглеждане на Института по медицина Бременност Насоки за тегло (2009) „Наддаване на тегло по време на бременност: преразглеждане на насоките“. Американски медицински институт.


12 Stothard, KJ., Tennant, PWG., Bell, R., Rankin, J., 2009. „Наднорменото тегло и затлъстяването на майката и рискът от вродени аномалии: систематичен преглед и мета-анализ.“ JAMA 301 (6) 636 -650

13 Heslehurst, N, Lang, R, Rankin, J., CD Summerbell. 2007 г. „Затлъстяване по време на бременност: проучване на въздействието на затлъстяването при майки върху услугите по майчинство на NHS.“ Британски вестник по акушерство и гинекология 114: 334–42

14 Scott-Pillai, R., Spence, D., Cardwell, CR., Hunter, A., Holmes, VA., 2013 „Въздействието на индекса на телесна маса върху резултатите от майката и новороденото: ретроспективно проучване в акушерска популация в Обединеното кралство, 2004-2011. 'Британски вестник по акушерство и гинекология 8: 932-9

15 Kiel, DW., Dodson, EA., Artal, R., Boehmer, TK., Leet, TL. 2007 г. „Гестационно наддаване на тегло и резултати при бременност при затлъстели жени; колко е достатъчно? ’Акушерство и гинекология 110 (4) 752-758

16 Smith DM., Cooke, A., Lavender, T. 2012. ‘Майчиното затлъстяване е новото предизвикателство; качествено проучване на възгледите на здравните специалисти към подходящи грижи за бременни жени с индекс на телесна маса ≥30kg/m2. ’BMC Бременност и раждане 12: 157

17 Dodd, JM., Crowther, CA, Robinson JS., 2008. ‘Диетични и начина на живот интервенции за ограничаване на наддаването на тегло по време на бременност за жени със затлъстяване или с наднормено тегло: систематичен преглед.’ Acta. Акушер. Гинекол. Сканд. 87: 702-706

18 Медицински институт и Национален съвет за изследвания, 2009 г. „Наддаване на тегло по време на бременност: преразглеждане на насоките“. Прес на Националните академии. Вашингтон, окръг Колумбия.


19 Национален институт за клинични постижения (NICE), 2010. Насоки за обществено здраве 27: Управление на теглото преди, по време и след бременност.

20 Carmichael, SL & Abrams, B., 1997, „Критичен преглед на връзката между гестационното наддаване на тегло и преждевременното раждане“ Акушерство и гинекология, 89 (5) 865-873

21 Thangaratinam, S., Rogozinska, E., Jolly, K., Glinkowski, S., Roseboom, T., Tomlinson, JW., Kunz, R., Mol, BW., Coomarasamy A., Khan, KS., 2012 „Ефекти от интервенциите при бременност върху теглото на майката и акушерските резултати: мета-анализ на рандомизирани доказателства“ British Medical Journal 344 e2088

22 Dodd, JM., Turnbull, D., McPhee, AJ., Deussen, AR., Grivell, RM., Yelland, LY., Crowther, CA., Wittert, G., Owens, JA., Robinson, JS., 2014. „Препоръки за начина на живот при жени с наднормено тегло или затлъстяване: ОГРАНИЧЕНО рандомизирано проучване“ BMJ 348: g1285

23 Jewell et al, 2014, Здравословното хранене и начин на живот в проучването за осъществимост на prganancy. Британски вестник за мидевифери, 22 (10) 625-634

24 Elfhag K, Rössner S. 2005 ‘Кой успява да поддържа загуба на тегло? Концептуален преглед на факторите, свързани с поддържането на загуба на тегло и възстановяването на теглото “. Obes Rev; 6 (1): 67-85.

25 Cedergren MI., 2004 „Затлъстяване при майката и рискът от неблагоприятен изход от бременността.“ Акушерство и гинекология 103: 219-24

26 Kanagalingam, M., Forouhi, N., Greer I., Sattar, N., 2005. ‘Промени в индекса на телесна маса при резервиране в продължение на десетилетие: ретроспективен анализ от родилното болница в Глазгоу’. Британски вестник по акушерство и гинекология, 112 (10), 1431-3.

27 Watkins, M., Rasmussen, S., Honein, M., Botto, L., Moore, C., 2003. Затлъстяването на майката и риск от вродени дефекти. Педиатрия, 111, 5.