Ети Ошър

От Института по ендокринология, метаболизъм и хипертония, Медицински център Тел Авив-Сураски и Медицински факултет Sackler, Университет Тел Авив, Тел Авив, Израел.

възраст

Нафтали Стърн

От Института по ендокринология, метаболизъм и хипертония, Медицински център Тел Авив-Сураски и Медицински факултет Sackler, Университет Тел Авив, Тел Авив, Израел.

Въпреки че отрицателното въздействие на високия ИТМ върху риска от смърт от смъртност от всички причини вече е добре установено, има очевиден спад в относителния добавен риск от затлъстяване с увеличаване на възрастта (1,2). Това накара някои експерти да заключат, че затлъстяването не трябва непременно да се разглежда като болест при лица на възраст над 55 години. Ако подобна промяна в подхода към затлъстяването по време на последните фази от живота се приеме преждевременно, това може не само да обезсърчи опитите за отслабване при по-възрастни субекти, но и да насърчи хранителни и лайфстайл индулгенции, които в момента са достатъчно трудни за преодоляване. Целта на настоящия коментар е да очертае накратко пълния спектър на свързаните със затлъстяването трудности при възрастните хора. Според нас усложненията, предизвикани от затлъстяването, представляват истинско заболяване, което сериозно засяга качеството на живот и ограничава ефективната продължителност на живота.

Затлъстяване, хипертензия, диабет и метаболитен синдром в напреднала възраст

ЗАТЪЛВАНЕ И СМЪРТНОСТ ПРИ ПО-СТАРИ ПРЕДМЕТИ

Въпреки твърденията, че затлъстяването не е вредно при по-възрастните индивиди, няколко мащабни проучвания, като 10-годишното проследяване на кохортата на Националния здравен институт - AARP (1), показват, че както наднорменото тегло, така и затлъстяването, във всички възрасти и и при двата пола, особено при тези, които никога не са пушили и които нямат анамнеза за заболяване, са свързани с повишена смъртност (1,2,7). Въпреки че относителната ескалация на риска, свързан с висок ИТМ, може да намалее с напредването на възрастта, абсолютното нарастване на смъртността, свързано с висок ИТМ, все още е много по-голямо при пациенти в напреднала възраст, просто поради повишената смъртност в този възрастов диапазон Тази връзка може вече да не съществува за много старите, при които смъртността може да се дължи на злокачествено заболяване или остаряване на сърдечно-съдовото дърво, което еволюира през целия живот. В този екстремен възрастов диапазон телесното тегло най-вероятно отразява както цялостното здравословно състояние, така и процеса на индуцирана от стареенето загуба на тегло. Това обаче не може да се екстраполира на по-възрастното население като цяло или да се разглежда като доказателство, че високият ИТМ обикновено е от полза през 6-то до 8-то десетилетие от живота.

Истинското въздействие на наднорменото тегло и затлъстяването върху смъртността може да бъде скрито от объркващи фактори. Например, обратната причинно-следствена връзка, предизвикана от съществуващо хронично заболяване, и неадекватният контрол за състоянието на тютюнопушенето могат да прикрият ефекта на затлъстяването чрез прекомерния риск от смърт, причинен от тези ниски BMI-свързани състояния. При някои различни заболявания на възрастните хора, като болестта на Алцхаймер (8) или паркинсонизъм (9), загубата на тегло може да предшества времето на диагнозата по години, като по този начин се причинява по-нататъшно фалшиво свръхпредставяне на заболеваемостта и смъртността в диапазона с ниско тегло.

И накрая, кумулативното изчерпване на най-уязвимата част от затлъстелата популация, причинено от преждевременната смъртност на тези субекти, които не оцеляват в края на средната възраст, оставя само най-биологично благоприятните оцелели затлъстели за „непристрастен” епидемиологичен анализ на затлъстяването през напредналите години. Ако някой приеме, че затлъстяването увеличава смъртността в по-младите години, опитът за сравнение между възрастово затлъстели и слаби хора в по-напреднала възраст неизбежно води до изследване на две силно неравностойни кохорти, от които само една е била подложена на дарвиновския процес, свързан със затлъстяването износване.

ПРЕДИМСТВА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ПО-СТАРИТЕ ПРЕДМЕТИ НА ЗАтлъстяването: УСТОЙЧИВИ КОСТИ И „ПАРАДОКСЪТ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ“

Преразглеждането на въздействието на затлъстяването върху здравето при възрастни хора разкри две потенциални ползи от излишното тегло: намалена остеопороза и по-добро оцеляване на затлъстели лица с определени рискове за здравето, известно като „парадокс на затлъстяването“. Затлъстяването, свързано с повишената костна минерална плътност, досега е безспорно, както и фактът, че това също води до по-нисък процент на фрактури на тазобедрената става при възрастни затлъстели пациенти (10). Последното може да отразява не само по-голяма устойчивост на костите, но и подобрена амортизация от мастна тъкан по време на падания. Важно нововъзникващо изключение от този общ защитен ефект на затлъстяването върху костите е неотдавнашната констатация, че въпреки че мъжете и жените с метаболитен синдром наистина се радват на по-добра обща минерална плътност на костите на бедрената кост и шийката на бедрената кост при анализ на напречното сечение, тези асоциации не превежда до подобрен клиничен резултат. Всъщност инцидентните клинични фрактури са били 2,6 пъти по-вероятни при лица с метаболитен синдром в сравнение с участници без метаболитен синдром след средно проследяване от 2 години (11).

ЗАТЪЛВАНЕ И СЪРЦЕВО-СЪДИЧНИ БОЛЕСТИ ПРИ СТАРИ

ЗАТЪЛВАНЕ И ИНЦИДЕНТНОСТ НА ИНСУЛТА ПРИ ПО-СТАРИ ПРЕДМЕТИ

ЗАТЪЛВАНЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ ПРЕДВАРИТЕЛЕН ФАКТОР ЗА НАМАЛЕНИ КОГНИТИВНИ УМЕНИЯ И ЗАБОЛЯВАНЕ НА ALZHEIMER

НЕУДЪРЖАВАНЕ НА ПИЧЕВОДА ПРИ ПО-СТАРИ ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ПРЕДМЕТИ

Затлъстяването е признат фактор, допринасящ за уринарна инконтиненция при възрастни жени и мъже (45). Въпреки че прецизният (ите) механизъм (и) не е ясен, очевидното прекомерно тегло и натиск, прилагани върху пикочния мехур от увеличената интраабдоминална мастна маса, изглежда разумно допринася за това усложнение.

ЗАТЪЛВАНЕ И БЪБРЕВНИ БОЛЕСТИ ПРИ ПО-СТАРИ ПРЕДМЕТИ

Преобладаването на бъбречната недостатъчност се увеличава с възрастта, а затлъстяването е важен рисков фактор за крайния стадий на бъбречно заболяване (46). Събраните данни от 57 проспективни проучвания ясно свързват затлъстяването със смъртността от бъбречни заболявания, така че смъртта на бъбречно заболяване нараства прогресивно с ИТМ (47). Въпреки че не са предоставени специфични за възрастта тенденции, съотношението на риска в този анализ се основава на субекти на възраст до 79 години. Неотдавнашен доклад показва, че повишеното съотношение между талията и ханша е важен и независим предиктор за хронично бъбречно заболяване при възрастни тайванци (48). В проучване на напречно сечение при афро-американци увеличаването на възрастта и обиколката на талията са свързани с повишено хронично бъбречно заболяване (49). Като цяло тази информация предполага, че затлъстяването, особено коремното затлъстяване, придава отрицателен ефект върху бъбречните заболявания при по-възрастната популация.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Затлъстяването само по себе си продължава да допринася за смъртността през напредналите години. Въпреки това, дори ако смъртността се признава, че не е свързана със затлъстяването в по-напреднала възраст, незасегнатият риск от смърт остава в най-добрия случай несъвършена описателна мярка за заболяване, разпространено в продължение на няколко години от живота. Затлъстелите или с наднормено тегло възрастни пациенти с такова предполагаемо неповредено дълголетие въпреки това са по-склонни да имат хипертония и диабет; развиват коронарна артериална болест и евентуално инсулт; изпитате еректилна дисфункция; страдате от ускорена загуба на когнитивна функция, инконтиненция, слабост, остеоартрит и функционални увреждания; и са зависими от другите. Групирането на толкова много добре дефинирани заболявания, произтичащи от или свързани със затлъстяването, особено при по-възрастните субекти, е достатъчно впечатляващо, за да разгледа затлъстяването като истинско основно заболяване, което изисква внимание и медицинска помощ.

Благодарности

Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.

Бележки под линия

Публикуването на тази добавка стана възможно отчасти чрез неограничени образователни стипендии от Eli Lilly, Ethicon Endo-Surgery, Generex Biotechnology, Hoffmann-La Roche, Johnson & Johnson, LifeScan, Medtronic, MSD, Novo Nordisk, Pfizer, sanofi-aventis, и WorldWIDE.