Автор (и): Armi S. Earlam, DNP, MPA, BSN, RN, CWOCN и Lisa Woods, MSN, RN, CWOCN

кожните

Сестрите могат да помогнат за намаляване на нараняванията чрез проактивна оценка и ранна намеса.

Вземане:

  • Често погрешно схващане е, че възрастните, които са с наднормено тегло, не могат да изпитат недохранване, тъй като теглото им предполага излишен калориен прием.
  • Всички клиницисти трябва да получат образование, насочено към несъзнателно пристрастие, което може да повлияе на тяхната комуникация и грижи. Обучението за чувствителност може да помогне за повишаване на осведомеността и състраданието.
  • Грижата за пациенти със затлъстяване изисква интердисциплинарен подход.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), 39,8% от възрастните в Съединените щати са със затлъстяване. (Вж. Затлъстяване и ИТМ.) Затлъстяването и свързаните със затлъстяването състояния - включително диабет, сърдечни заболявания, хипертония, инсулт, повишен холестерол, сънна апнея, мускулно-скелетни проблеми и лошо качество на живот - се оценяват на страната от 147 до 210 млрд. Долара на година. Възрастните, които са със затлъстяване, също изпитват кожни проблеми като кандидоза, дерматит и наранявания при натиск. В допълнение, те често имат множество кожни гънки, някои от които се намират на нетипични места, които създават допълнителни предизвикателства при предоставянето на медицински грижи.

Затлъстяването се категоризира по индекс на телесна маса (ИТМ), който се изчислява чрез разделяне на теглото на човека (в килограми) на ръста (в метри на квадрат).

Прекомерната мастна тъкан, нарушената подвижност, недохранването и кожните гънки допринасят за кожни проблеми при възрастни със затлъстяване. Прекомерната мастна тъкан има лошо кръвоснабдяване, което води до неадекватна оксигенация, което може да влоши зарастването на рани. Мастната тъкан също изолира тялото, улавяйки топлината, повишавайки основните температури на пациентите и причинявайки прекомерно изпотяване. Резултатът е повишена влага, особено в кожните гънки, което води до гъбичен или бактериален растеж.

Нарушената мобилност сред възрастни със затлъстяване може да допринесе за наранявания под налягане. Източниците на налягане включват повърхността, върху която пациентът седи или лежи, като легла и инвалидни колички, както и медицинско оборудване и устройства като тръби за катетър. Освен това някои пациенти може да не могат да достигнат части от тялото си, което води до лоша хигиена.

Често погрешно схващане е, че възрастните, които са с наднормено тегло, не могат да изпитат недохранване, защото теглото им предполага излишен калориен прием. Диетите им обаче може да имат недостиг на протеини и други хранителни вещества, които са от съществено значение за оздравяването. Недостигът на хранителни вещества и витамини влияе върху здравето на кожата и възпрепятства заздравяването, когато се появят кожни наранявания.

Необичайно дълбоките кожни гънки са уникални за възрастни със затлъстяване. В допълнение към кожните гънки в очакваните области на тялото, те могат да се появят и в нетипични области като врата, ръцете, гърдите, корема, краката и глезените. Тези гънки са изложени на риск от срязване и триене, което може да допринесе за повече кожни проблеми.

Често срещани проблеми с кожата и грижа за кожата

Проблемите с кожните гънки при възрастни със затлъстяване изискват грижи и наблюдение. Сестрите трябва да разбират оценката и лечението на всеки един от тях.

Контрол на влагата

Топлата, влажна и тъмна среда на кожата е идеална за растеж на микроорганизми. Чест виновник е Candida albicans, което може да доведе до кандидоза. Това състояние се представя като яркочервена, ерозирана кожа, която може да включва папули, плаки, пустули и класически сателитни лезии. Миризмата често се забелязва при кандидоза, която много пациенти намират за притеснителна.

За да контролирате влагата, посъветвайте пациентите да избягват тесни дрехи; използвайте балансиран с рН течен сапун, почистващи препарати или кърпички за еднократна употреба; и потупвайте кожните гънки на сухо, вместо да търкате агресивно. Сешоарите, поставени на студено, също могат да се използват за изсушаване на кожните гънки. Ежедневната проверка на кожата, рутинно почистване и овлажняване, ако е необходимо от пациентите и болногледачите, е от полза.

Локални противогъбични средства, като нистатин на прах, често се използват за лечение на кандидоза. Ако локалната терапия не успее, може да се наложи краткосрочно орално противогъбично лечение. Антимикотиците обаче се отнасят само до микроорганизма; управление на влагата е необходимо за разрешаване на инфекцията.

Предлагат се и други продукти за пациенти, които имат рефрактерни кожни проблеми въпреки добрите стандартни грижи. Например, полиестерен плетен текстилен продукт, импрегниран със сребро, може да помогне за абсорбирането и отвеждането на влагата и да контролира миризмата. Този продукт осигурява и антимикробно действие до 5 дни. Поставя се в основата на кожната гънка, като се простира на около 2 инча отвъд гънката. Този продукт може да бъде скъп и може да не е необходим за всички; запазете употребата му за специални случаи, включително пациенти с противогъбични алергии.

Интертригинозен дерматит

Интертригинозният дерматит (интертриго) е възпалително състояние в кожните гънки. Може да се прояви като леко до умерено зачервяване с ерозия на кожата, дренаж, мацерация и образуване на корички. Обикновено е с частична дебелина и отразява модела на разпадане на кожата на противоположната или „целуващата“ страна на кожната гънка. Състоянието, което може да бъде болезнено, може да се развие като вторичен инфекциозен процес, причинен от C. albicans или бактерии. Грижата за интертриго включва контрол на влагата, който може да включва бариерни кремове на основата на цинков оксид или абсорбиращи превръзки в зависимост от тежестта на заболяването.

Грижа за Pannus

Коремният панус (гънка от излишни коремни мазнини и кожа) е често срещана проблемна област за възрастни, които са със затлъстяване. (Вж. Класиране на коремен панус.) Големият панус може значително да ограничи подвижността, причинявайки промени в походката и болка с амбулация. В допълнение, панусът може да доведе до образуване на нараняване под налягане, триене и срязване, улавяне на влага, хигиенни затруднения и лимфни промени, които допринасят за разпадането на кожата и инфекцията (паникулит).

Коремен паннус може да бъде описан с помощта на степенуваща скала от 1 до 5, където 5 е най-тежката.

1 Покрива срамната линия на косата, но не и цялата mons pubis

2 Удължава се, за да обхване целия mons pubis

3 Удължава се, за да покрие горната част на бедрото

4 Удължава се до средата на бедрото

5 Удължава се до коляното и извън него

Източник: Blackett et al.

Оценката на Pannus изисква повдигането му, за да се визуализира основата на кожната гънка. В някои случаи може да са необходими множество служители и повдигащи устройства или сапани. Внимавайте за дразнене на кожата при панус и разпадане на кожата, включително интертриго, кандидоза и болезнени ерозии на кожата. Паникулитът може да бъде труден за предотвратяване и лечение и може да се повтори. Лечението на паникулит обикновено включва системни антибиотици и грижа за кожата. В екстремни случаи може да се помисли за хирургично отстраняване или отстраняване на пануса (панникулектомия). Поддържането на пануса чист и сух е най-добрият начин за предотвратяване на инфекции и други проблеми.

Грижи за перинеума

Кожата на гениталиите и перинеума може да бъде особено трудна за грижи при пациенти със затлъстяване. Те могат да имат дълбоки кожни гънки в слабините и задните части с високо триене и повишена влага от изпотяване, което може да се усложни от инконтиненция. Грижите за перинеума изискват внимателна оценка на тези области, като същевременно се зачита скромността и комфорта на пациента. Почистване и изсушаване на кожата внимателно, но старателно и нанасяне на бариерни продукти (филми или кремове) след всякакви инконтинентни епизоди.

Бариерните продукти могат да предпазят кожата от многократно излагане на телесни течности, особено урина и изпражнения, които могат да раздразнят кожата; успокояващите тъкани са непрактични поради тоалетна или инконтиненция. Имайте предвид, че съставките на някои бариерни продукти могат да влошат абсорбцията на продуктите от инконтиненция. Използването на твърде много продукт може да причини напукване на кожата и дискомфорт, а някои продукти могат да замъглят оценката на кожата. Вземете предвид и алергиите на пациентите, когато избирате бариерен продукт.

Хигиената след тоалетната може да бъде предизвикателна за пациенти със затлъстяване, увеличавайки риска от разпадане на кожата или инфекция в областта на гениталиите и перинеума. Кърпи или предварително навлажнени кърпички може да са за предпочитане пред тоалетната хартия, а използването на ръчен душ при къпане може да помогне за хигиената.

Наранявания под налягане

Чужди предмети, като тръби за катетър или мобилен телефон, могат да попаднат в капан между кожните гънки и да доведат до наранявания, свързани с устройството. Освен това могат да възникнат нетипични наранявания под налягане поради натиск от релсите на леглото, раменете на стола или подложките за краката и прасците на инвалидната количка. Неподвижните пациенти могат да получат наранявания под налягане на петите и сакрума. Осигурете плаващи токчета, както е посочено, и помогнете на пациентите да се обърнат и преместват.

Acanthosis nigricans

Acanthosis nigricans се характеризира с области на тъмно, кадифено обезцветяване в кожните гънки и гънки; понякога погрешно се свързва с лоша хигиена поради тъмния цвят и удебеляването на кожата. Състоянието, което може да се наблюдава в областта на шията, аксилата и ингвиналните гънки, е често срещано сред хората с по-тъмна пигментация на кожата. Не съществува лечение за това състояние, но контролът на глюкозата и загубата на тегло може да помогне. Дерматологът може да осигури козметични процедури за подобряване на външния вид на кожата.

Други съображения

Грижата за пациенти със затлъстяване изисква интердисциплинарен подход, който включва физиотерапевти (за проблеми с мобилността), професионални терапевти (за помощ при изготвянето или препоръчването на ефективни инструменти, които пациентите могат да използват за почистване след тоалетна), лекари (за медицински нужди), диетолози ( за хранителна интервенция), логопеди (при затруднено преглъщане поради анатомично изместване, причинено от наддаване на тегло), специалисти по психично здраве (при тревожност и депресия), капеланство (за духовни нужди) и медицински сестри за рани, стоми и континенция (за кожа и управление на грижите за рани). Правилната грижа също изисква образование на клинициста и внимание към безопасността на пациента, личния болногледач и клинициста.

Образование за клиницист

Всички клиницисти трябва да получат образование, насочено към несъзнателно пристрастие, което може да повлияе на тяхната комуникация и грижи. Обучението за чувствителност може да помогне за повишаване на осведомеността и състраданието. Слушайте пациентите, осъществявайте зрителен контакт с тях и ги включвайте в плановете за грижи. Намерете възможности за осигуряване на достойнство на пациента. Например, насърчавайте тоалетната или планираната тоалетна, а не памперси за възрастни.

Безопасност

Когато оценявате и почиствате кожните гънки, вземете мерки, за да осигурите безопасността на пациентите, болногледачите и клиницистите. При много тежки кожни гънки може да са необходими мобилизиращи устройства като паннус асансьори. Привлечете достатъчен брой обучен персонал за бавно и внимателно преместване на пациента и кожата. Ако пациентът е у дома, обучете надеждни членове на семейството и отговорни болногледачи да използват правилно каквото и да е специално оборудване.

Може да е необходимо оборудване за повдигане с подходящ размер, за да се обърнат и мобилизират пациентите от леглото. Препоръчват се бариатрични столове и легла, както и тоалетни щрангове с парапети или бариатрични комоди или тоалетни, които могат да приспособят размера и теглото на пациента. Оборудването с неподходящ размер може да увеличи риска от нараняване под налягане или друга вреда (например падане от стол с неподходящ размер).

Грижи се с увереност

Управлението на кожните гънки (оценка, хигиена и безопасно боравене) е жизненоважно за грижата за пациенти със затлъстяване. Застъпвайте се за подходящ персонал, техники за безопасно боравене и подходящо оборудване и консумативи, както и за обучение на пациент, личен болногледач и клиницист. Всеки пациент има различни нужди. Можете да се обърнете към тях с увереност, когато разполагате с инструментите и знанията за предоставяне на основани на доказателства грижи.

Арми С. Ерлам и Лиза Уудс са медицински сестри за рани, стоми и континенции в Лутеранския медицински център в Уит Ридж, Колорадо.

Препратки

Beitz JM. Осигуряване на качествена грижа за кожата и раните за бариатричния пациент: Преглед на клиничните предизвикателства. Управление на раната на стомата. 2014; 60 (1): 12-21.

Black J, Hotaling T. Десет най-добри съвета: Бариатрична грижа за кожата. Рана Интер. 2015; 6 (3): 17-21.

Blackett A, Gallagher S, Dugan S, et al. Грижа за лица с проблеми с бариатричните здравни грижи: Наръчник за медицински сестри от WOC. J Рана Ostomy Continence Nurs. 2011; 38 (2): 133-8.

Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Наднормено тегло и затлъстяване: Факти за затлъстяване при възрастни. 27 февруари 2020 г. cdc.gov/obesity/data/adult.html

Fencl JL, Walsh A, Vocke D. Бариатричният пациент: Преглед на периоперативните грижи. AORN J. 2015; 102 (2): 116-31.

Fletcher J. Подходящ избор и използване на бариерни кремове и филми. Основни неща за рани. 2016; 10 (2): 64-8.

Хеберт GR. Осигуряване на грижа за кожата на бариатрични пациенти. Съветник за грижи за рани. 2015; 4 (6). rancareadvisor.com/providing-skin-care-for-bariatric-patients-vol4-no6

Holsworth C, Gallagher S. Управление на грижи за критично болни бариатрични пациенти. AACN Adv Crit Care. 2017; 28 (3): 275-83.

McGinley LD, Bunke J. Най-добри практики за безопасно боравене с болно затлъстелия пациент. Bariatric Nurs Surg Pt Care. 2008; 3 (4): 255-60.

Морело SS. Грижа за кожата и раните за бариатричната популация. В: Doughty DB, McNichol LL, eds. Основна учебна програма за управление на рани, стомия и континенция - Основни учебни програми: Управление на рани. Филаделфия, Пенсилвания: Wolters Kluwer; 2016 г .; 242-252.

Rush A, Muir M. Поддържане на целостта на кожата бариатрични пациенти. Br J Общност Nurs. 2012; 17 (4): 154, 156-9.

Shipman AR, Millington GW. Затлъстяване и кожата. Br J Dermatol. 2011; 165 (4): 743-50.