Информация за статия

Sebely Pal, Училище за обществено здраве, Факултет по здравни науки, Университет Curtin, GPO Box U1987, Perth, WA 6845, Австралия. Имейл: [имейл защитен]

критичен

Резюме

Затлъстяването има дълбоки медицински, психологически и емоционални последици и е свързано със сексуални затруднения. По отношение на взаимовръзката между затлъстяването и сексуалното функциониране от психологическа гледна точка се знае малко и по-малко се знае по отношение на възможностите за лечение. Този преглед разглежда тези проблеми и разглежда различни лечения. Проведени са търсения на литература за намиране на оригинални изследвания, рецензии, систематични прегледи и мета-анализи на затлъстяването, наднорменото тегло, сексуалната функция, сексуалната дисфункция, психологическото здраве, психичното здраве и загубата на тегло. Изследванията показват връзка между затлъстяването, психичното здраве и сексуалното функциониране, но не успяха да идентифицират случайни пътища между тези състояния. Изясняването на такива пътища е необходимо, за да се информират насоките за лечение за клиничната практика.

Въведение

Затлъстяването е един от най-бързо растящите и най-предизвикателните проблеми на общественото здраве и към 2014 г. се оценява, че засяга 1,9 милиарда възрастни в световен мащаб (Световната здравна организация (СЗО), 2015 г.). Вредните ефекти на затлъстяването са добре известни в академичната литература. Затлъстяването е рисков фактор за ранна смъртност, по-голяма заболеваемост и хронични заболявания като сърдечни заболявания, хипертония, инсулт, диабет тип 2, метаболитен синдром, оказва негативно влияние върху психичното здраве (Cook et al., 2003; De Wit et al., 2010; Lechleitner, 2008; McLaren et al., 2008; Weiss et al., 2004) и водят до по-лошо качество на живот (Residori et al., 2003; Sturm and Wells, 2001). Освен това наднорменото тегло обикновено започва възходящата траектория към затлъстяването (Kranjac и Wagmiller, 2016; Williams, 2011) и тежестта на тези състояния е положително свързана със степента на затлъстяване (Abilés et al., 2010).

Сексуалното функциониране е неразделна част от здравето; следователно може да се теоретизира корелация между сексуалното функциониране и затлъстяването (WHO, 2006). В психологически план сексуалното функциониране се определя широко от участващите психологически мотиватори (като привличане и желание) и признава ефекта, който състоянията като депресия, тревожност, стрес и ниско самочувствие имат върху сексуалното функциониране (DeLamater и Karraker, 2009). Сексуалната дисфункция е свързана с няколко психологически проблема като депресия, тревожност, лош образ на тялото и ниско самочувствие. Въпреки че затлъстяването е свързано със сексуална дисфункция, има малко изследвания, изследващи връзките между затлъстяването и сексуалното функциониране. Съществуват обаче сериозни доказателства, които предполагат връзка между сексуалното функциониране и психическото благосъстояние (Ace, 2007), както и индекса на телесна маса (ИТМ) и психичното благосъстояние (McCrea et al., 2012). Както бе споменато, многобройни проучвания показват връзка между сексуалната дисфункция и често срещаните психични разстройства, като депресия и тревожност (Ace, 2007; Angst, 1998; Baldwin, 1996; Kennedy et al., 1999; Laurent and Simons, 2009; Saks, 1999) и въпреки това има малко връзки между сексуалното функциониране и често срещаните психични разстройства, отбелязани в Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, 5-то издание (DSM-5) (Cooper, 2014).

Целта на настоящия преглед е да се изследва връзката между сексуалното функциониране и телесното тегло при лица с наднормено тегло или затлъстяване и да се определи ефектът от психологическите здравословни състояния върху сексуалната дисфункция. За тази цел бяха проведени търсения на литература за намиране на оригинални изследователски статии, рецензии, включително систематични прегледи и мета-анализи на затлъстяване, наднормено тегло, сексуална функция, сексуална дисфункция, психологическо здраве, психично здраве и загуба на тегло. Източникът на данни беше Embase и PubMed, търсено от 1980 до 2017 г. Статиите бяха избрани и прегледани въз основа на съвпадения в заглавието и резюмето и/или статията с пълния текст.

Дефиниции

Наднормено тегло и затлъстяване

Дефиницията на СЗО за наднормено тегло и затлъстяване е „необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което представлява риск за здравето“ (WHO, 2015). Разпределението на телесните мазнини е важен показател за свързания риск за здравето, тъй като централното или коремното затлъстяване е свързано с по-голям риск за здравето, отколкото разпределението на мазнините с гиноиди, което е мазнина, която се разпределя равномерно в тялото (WHO, 2015). ИТМ може да се използва за класифициране на състоянието на теглото на индивида според теглото и височината (WHO, 2015) и се изчислява чрез разделяне на теглото в килограми на квадратен ръст на индивида, в метри (kg/m 2). Наднорменото тегло се определя като ИТМ между 25 и 29,9, а затлъстяването се определя като ИТМ 30 или повече (WHO, 2015).

Сексуално здраве и сексуална функция

Според СЗО (2006) сексуалното здраве се определя като „състояние на физическо, психическо и социално благополучие във връзка със сексуалността; това не е просто отсъствие на болест, дисфункция или недъг. Сексуалното здраве изисква положителен и уважителен подход към сексуалността и сексуалните връзки, както и възможността за приятно и безопасно сексуално преживяване, без принуда, дискриминация и насилие. За да бъде постигнато и поддържано сексуалното здраве, сексуалните права на всички хора трябва да се зачитат, защитават и изпълняват. " Сексуалното функциониране е по-широко от честотата на сексуалната активност и включва поява на желание, възбуда, смазване, оргазъм, болка, удовлетворение и полови хормони (DeLamater и Karraker, 2009; Rosen et al., 2000, 2002).

Въпреки че има сериозни доказателства за връзката между сексуалното функциониране и тестостерона при мъжете (DeLamater и Karraker, 2009), връзката между естрогена и женското сексуално функциониране не е толкова ясна (DeLamater и Karraker, 2009; Diaz-Arjonilla et al., 2008 ). Изследването на менопаузата, време на хормонални промени при жените, може да помогне да се обясни влиянието на естрогена върху сексуалното функциониране (Basson, 2006). Менопаузата е свързана със значително намаляване на нивата на естроген; това от своя страна е свързано с вагинална сухота и атрофия, което може да доведе до диспареуния (Basson, 2006; DeLamater и Karraker, 2009). В допълнение, промените в размера на клитора и тъканите, покриващи влагалището, които са свързани с менопаузата, също могат да повлияят на сексуалното функциониране (DeLamater и Karraker, 2009).

Сексуална дисфункция

Според DSM-5, сексуалната дисфункция се определя от нарушения на желанието, възбудата, оргазма и болката (Cooper, 2014); обаче няма универсално признато определение за сексуална дисфункция (Boyle et al., 2003; Lewis et al., 2004). Тъй като епидемиологичните изследвания се основават на общи дефиниции, е трудно да се установи степента на разпространение (Lewis et al., 2004). За да се създаде универсална дефиниция и следователно по-точна оценка на разпространението на сексуалната дисфункция, беше сформиран Международен консултативен комитет, състоящ се от 200 големи експерти по урология и сексуална медицина от 60 държави (Lewis et al., 2004). Както се съобщава от Lewis et al. (2004), комисията дефинира сексуалната дисфункция чрез следните сексуални трудности, пред които са изправени жените и мъжете:

Дисфункция на сексуалното желание: намален сексуален интерес или желание.

Постоянна дисфункция на сексуалната възбуда: генитална възбуда при липса на сексуално желание, което е спонтанно, натрапчиво и нежелано.

Оргазмична дисфункция: липсата, забавянето или значително намалената интензивност на усещането за оргазъм.

Сексуална неприязън: екстремно безпокойство и/или отвращение в отговор на очакваната или опита за сексуална активност.

Разстройство на сексуалната възбуда при жените: това се определя от наличието на генитална дисфункция на сексуалната възбуда, субективна дисфункция на сексуалната възбуда или и двете. Дисфункцията на гениталната сексуална възбуда се определя като отсъстваща или нарушена генитална възбуда, а субективната дисфункция на сексуалната възбуда се определя като отсъстваща или намалена чувство на сексуална възбуда или удоволствие.

Диспареуния при жени: болка, която продължава или се повтаря при опит или пълно вагинално проникване.

Вагинизъм при жените: постоянни или повтарящи се трудности при разрешаване на вагинално проникване, въпреки желанието за това.

Еректилна дисфункция при мъжете: това се определя като неспособност за постигане и/или поддържане на ерекция на пениса, достатъчна за сексуална активност.

Ранна еякулация при мъже: еякулация преди или малко след сексуална стимулация, която е била по-рано от желаното.

Забавена еякулация при мъжете: нежелано забавяне при постигане на оргазъм по време на сексуална активност.

Анеякулация при мъже: липсата на еякулация по време на оргазъм, предизвикан от сексуална стимулация.

Разпространение на сексуалната дисфункция

Използвайки горните общи дефиниции, комисията прегледа докладите, основани на доказателства, за да определи степента на широко разпространение на сексуалната дисфункция (Lewis et al., 2004). Резултатите от този преглед - подобно на констатациите на СЗО (Lewis et al., 2004,), показват, че приблизително 40% - 45% от жените и 20% - 30% от мъжете са имали поне една сексуална дисфункция (Lewis et ал., 2004). При жените:

Разпространението на ниско сексуално желание е 17% –55%, като се увеличава с възрастта;

Разпространението на нарушенията на възбудата и смазването беше 8% –15% при несексуално активните, докато това се увеличи до 21% –28% при сексуално активните;

Разпространението на оргазмичната дисфункция варира в зависимост от местоположението: западните общества имат процент от 25 процента сред жените на възраст 18–74 години, докато скандинавските страни отчитат 80 процента на разпространение в тази възрастова кохорта;

Докато глобалното сближаване на вагинизма беше трудно да се установи, комисията отчете процент от 6% в Мароко и Швеция;

Въпреки че приблизителният процент на разпространение на диспареуния в световен мащаб не е определен, в британски и австралийски проучвания е установено разпространение между 18% и 20%.

Изследванията при мъжете се фокусират основно върху еректилната дисфункция; комисията обаче критично оцени епидемиологичните проучвания върху други аспекти на сексуалната дисфункция въз основа на строги критерии за включване (Lewis et al., 2004). При мъжете:

Разпространението на еректилната дисфункция при мъжете под 40 години е 1% - 9% при мъжете между 40 и 59 години, еректилната дисфункция варира от 2% - 9% до 20% - 30% при мъжете между 60 и 69 години, диапазонът е 20% –40%, а при мъжете на възраст през 70-те и 80-те години диапазонът е 50–75%.

Разпространението на ранната еякулация в световен мащаб варира от 9% до 31%.

Има ограничени епидемиологични изследвания, разследващи оргазмична дисфункция при мъжете, въпреки че данните за мъжете в САЩ и Франция изчисляват степента на разпространение на 7%.

Липсваха изследвания, които да изследват разпространението на гениталната болка при мъжете и поради това не беше определена приблизителна глобална честота.

Световните нива на разпространение показват, че сексуалната дисфункция е важен проблем за общественото здраве. По същия начин австралийските проучвания идентифицират този проблем като забележим проблем сред населението, тъй като 57,8% от мъжете (McCabe и Connaughton, 2014) и 41% от жените съобщават за сексуална дисфункция (Dunn et al., 2000). Според австралийското проучване на здравето и връзките, най-честата сексуална дисфункция при мъжете е липса на сексуално желание, ранна еякулация и безпокойство относно сексуалната активност, докато жените по-често съобщават за липса на сексуално желание и оргазмична дисфункция (Richters et al. 2003). За да се определи допълнително разпространението на сексуалната дисфункция в Австралия, Boyle et al. (2003) проведе проучване с 1793 участници (876 мъже и 908 жени, между 18 и 59 години), избрани от избирателния списък на Общността. В тази извадка сексуалната дисфункция е съобщена от 55 процента от мъжете и 60 процента от жените (Boyle et al., 2003). От тях 42% от мъжете и 41% от жените са имали един до два симптома на сексуална дисфункция, а 13% от мъжете и 20% от жените са имали три или повече симптоми (Boyle et al., 2003). Само 6% от участниците със сексуална дисфункция съобщават, че търсят помощ, а поведенията, търсещи помощ, са по-чести при по-възрастните респонденти (Boyle et al., 2003).

Оценка на сексуалната функция

Използването на валидирани скали за оценка на сексуалното функциониране гарантира, че сексуалната дисфункция е класифицирана точно (Lewis et al., 2004). Въпреки че има няколко показателя за сексуално функциониране като цяло, инструментите, които измерват сексуалното функциониране по пол, биха описали по-добре как се различават мъжете и жените. Комитетът определи Международния индекс на еректилната функция (IIEF) (Rosen et al., 2002) и Индекса на женската сексуална функция (FSFI) (Rosen et al., 2000) като добре валидирани индекси, подходящи за класифицирането на тежестта на сексуална дисфункция (Lewis et al., 2004).

Асоциация със затлъстяването

Разпространение на сексуална дисфункция при лица с наднормено тегло или затлъстяване

Понастоящем изследванията на връзката между телесното тегло и сексуалното функциониране са минимални. (Kolotkin et al., 2006; Larsen et al., 2007) проведоха преглед, разследващ връзката между сексуалното функциониране и затлъстяването и не откриха доказателства, които да предполагат, че сексуалната дисфункция причинява затлъстяване, но има сериозни доказателства, че затлъстяването причинява сексуална дисфункция (Larsen et al., 2007). Въпреки че има малко проучвания, изследващи връзката между сексуалното функциониране на жените и затлъстяването, има силна подкрепа от напречни секции и проспективни проучвания, свързващи еректилната дисфункция и затлъстяването. Горният преглед също отбелязва положително въздействие на намаляването на телесното тегло върху сексуалното функциониране при жени и мъже със затлъстяване (Larsen et al., 2007). Рецензентът обаче не успя да заключи дали подобренията в сексуалното функциониране се дължат на намаляване на телесното тегло или на интервенционни методи.

Kolotkin et al. (2006) проведоха проучване на напречно сечение на 1158 участници със затлъстяване преди лечение за отслабване, за да изследват връзката между сексуалното качество на живот и затлъстяването. Участниците в проучването са били или пациенти, на които е предложена операция на стомашен байпас (н = 500; ИТМ м = 41,3 kg/m 2), интензивна програма за отслабване (н = 500; ИТМ м = 47,1 kg/m 2), или контроли (н = 286; ИТМ м = 43,6 kg/m 2) (Kolotkin et al., 2006). Резултатите разкриват статистически значима отрицателна връзка между сексуалното качество на живот и ИТМ (стр

Декларация за конфликт на интереси
Авторът (ите) не декларира потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.

Финансиране
Авторът (ите) не получи финансова подкрепа за изследването, авторството и/или публикуването на тази статия.