Кармен Пиернас

1 Катедра по хранене, Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC

Дантонг Уанг

2 Изследователски център Nestlé, Лозана, Швейцария

Шуфа Ду

1 Катедра по хранене, Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC

Бинг Джанг

3 Национален институт за хранене и здраве, Китайски център за контрол на заболяванията

Zhihong Wang

1 Катедра по хранене, Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC

3 Национален институт за хранене и здраве, Китайски център за контрол на заболяванията

Чанг Су

3 Национален институт за хранене и здраве, Китайски център за контрол на заболяванията

Бари М. Попкин

1 Катедра по хранене, Gillings School of Global Public Health, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC

Свързани данни

Резюме

Заден план

Китайският хранителен преход се характеризира с драстично увеличаване на риска от наднормено тегло и кардиометаболитни (СМ). Бяха изследвани тежестта на затлъстяването, рисковите фактори за CM и хранителния прием сред китайските деца.

Методи

Включени са деца на възраст 7-12 години от Проучването за здравето и храненето в Китай от 2009 г. с налични данни за хранителния прием, антропометрия, кръвно налягане и кръвни проби на гладно (n = 663). Изчислено е разпространение на риска от CM; използвана е логистична регресия за изследване на връзката между приема на хранителни вещества и риска от CM, като се коригира възрастта, пола, физическата активност, района на пребиваване и дохода.

Резултати

14% от китайските деца на училищна възраст и

20% от тези от градските райони и домакинствата с по-високи доходи са имали наднормено тегло/затлъстяване (p Ключови думи: затлъстяване, кардиометаболитен риск, хранителен прием, деца, Китай

ВЪВЕДЕНИЕ

Съвпадение с бърз социален и икономически преход в Китай, процентите на наднормено тегло и затлъстяване сред децата са се увеличили във всички възрастови и социално-икономически групи (SES). 1-3 Тези тенденции са забележително забележими в силно урбанизираните райони 4, където традиционните диети и модели на физическа активност са се променили по-драстично. В момента 5,6 режима на хранене в Китай се насочват към по-голям прием на мазнини, храни от животински произход и преработени храни, хранене и закуски извън дома. 6-8

Паралелно с тези промени са документирани значителни увеличения на разпространението на рисковите фактори за незаразни болести (НЗО). 4,9-12 През 2009 г. около 42% от китайските деца и юноши представиха поне един кардиометаболитен (СМ) рисков фактор като хипертония, диабет или дислипидемия. Общото състояние на теглото, коремното затлъстяване и ниското физическо натоварване бяха силни предиктори за риска от CM. 4,9 Тези наблюдавани тенденции разкриват нарастващата тежест на НИЗ и свързаните с тях рискове от заболеваемост и смъртност при модернизиране на Китай.

Китайското педиатрично население е от особена загриженост не само поради нарастващите нива на НИЗ, но и защото рисковите модели на начин на живот, които в момента засягат детското здраве, могат да продължат да проследяват и в зряла възраст или дори да се влошат. Към днешна дата малко проучвания са изследвали НИЗ и свързаните с тях фактори в Китай, 4,9, но нито едно не се е фокусирало изключително върху децата, за да изследва разпространението на затлъстяването и рисковите фактори за CM и тяхната връзка с избрани диетични фактори.

Настоящото проучване използва измервания на хранителния прием (т.е. енергия, макро- и микроелементи), телесен състав (т.е. височина и тегло), кръвно налягане (BP) (т.е. систоличен BP и Diastolic BP), плазмени маркери на глюкоза (т.е. Хемоглобин A1c (HbA1c)) и липиден метаболизъм (т.е. общ холестерол (TC), ниска плътност (LDL) и висока плътност (HDL) липопротеинов холестерол и триглицериди (TG)) от проба от деца на възраст 7-12 години, които са участвали в проучването за здравето и храненето в Китай от 2009 г. Изчислено е разпространението на CM рисковите фактори и средния прием на диети в слоевете на градските спрямо селските райони и групите на доходите. Бяха изследвани и връзките между приема на макро- и микроелементи и затлъстяването и рисковите фактори за CM. Това проучване предоставя актуални данни за тежестта на наднорменото тегло и НИЗ при китайските деца в училищна възраст и дава по-нататъшна представа за значението на някои хранителни вещества в етиологията на тези хронични заболявания. От съществено значение е да се разбере и признае ролята на тези хранителни вещества върху детското здраве, тъй като някои от тях все повече се превръщат във важна част от китайската диета през последните десетилетия. 6,7

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Изследвана популация: Китайското проучване за здравето и храненето (CHNS)

Настоящото проучване използва 2009 CHNS, мащабна текуща надлъжна кохорта, базирана на домакинства, създадена в Китай през 1989 г. 13,14 CHNS се основава на многоетапен процес на случайни клъстери, изпълнен за произволен избор на лица от 228 общности в 9 провинции от широк кръг икономически и демографски категории.

След изходното проучване CHNS е събирал кръвни проби едва през 2009 г. Диетичен прием, антропометрични мерки, кръвно налягане и подробни данни за индивидуални, домакински и обществени социодемографски данни са били събрани от обучени интервюиращи при всяко домашно посещение в продължение на 3 дни. 14 Пробата, анализирана в това проучване на напречното сечение, включва деца на възраст 7-12 от CHNS от 2009 г. (n = 663) с налични антропометрични данни. Инструментите за проучване, протоколите и информираното съгласие бяха одобрени от институционалната комисия за преглед на Университета в Северна Каролина в Чапъл Хил, Националния институт по хранене и безопасност на храните, Китайския център за контрол и превенция на заболяванията и Китайско-японската болница за приятелство, Министерство на здравеопазването.

Рискови фактори за антропометрия и кардиометаболитни (CM) заболявания

Антропометричните измервания бяха събрани в леки дрехи и без обувки: теглото беше измерено с точност до 0,1 кг с помощта на калибрирана скала; височината беше измерена с точност до 0,2 cm с помощта на преносим стадиометър Seca (Seca North America, Chino, CA, USA). Индексът на телесна маса се изчислява, разделяйки теглото (kg) на квадратен ръст (m). Индексите за телесна маса (BMI) на Международната работна група за затлъстяване са използвани за класифициране на децата според тяхното тегло. Границите на поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване съответстват на ИТМ за възрастни от 18,5 (поднормено тегло), 25 (наднормено тегло) и 30 (затлъстяване).

Кръвни проби на гладно и кръвно налягане са получени от лица ≥7-годишни, посетили квартална клиника. Протоколите и методите за лабораторен анализ са обяснени подробно на друго място. 4 За кръвното налягане се използва средното от 3 измервания, събрани след 10-минутна почивка в седнало положение. Настоящото проучване се фокусира върху систолното (SBP) и диастолното кръвно налягане (DBP); биомаркери на метаболизма на глюкозата, включително глюкоза на гладно и хемоглобин А1с (HbA1c); и биомаркери на дислипидемия, включително общ холестерол (TC), ниска плътност (LDL) и висока плътност (HDL) липопротеинов холестерол и триглицериди (TG).

Международно приетите гранични стойности на CM риска са използвани за класифициране на децата в това проучване. За кръвното налягане бяха използвани специфични за възрастта и пола референтни стандарти за BP за китайски деца за определяне на прехипертония (> 90-ти персентил SBP, DBP или и двете) и хипертония (> 95% процентил SBP, DBP или и двете). 16 За нарушен метаболизъм на глюкозата са използвани критериите, определени от Американската диабетна асоциация за повишен риск от диабет (глюкоза на гладно ≥100mg/dL и HbA1c ≥5,7%). 17 За дислипидемия са използвани специфични за педиатрията гранични стойности, определени от Националната програма за образование на холестерола (NCEP) Експертна група за нивата на холестерола при деца: гранични стойности TC≥170 mg/dL, LDL≥110 mg/dL, HDL≤45 mg/dL, TG≥75 mg/dL за 0-9y и ≥90 mg/dL за 10-19y; високи стойности TC≥200 mg/dL, LDL≥130 mg/dL, HDL 18,19 Преддислипидемията се определя като имаща поне един маркер, надвишаващ граничните стойности на границата, докато дислипидемията е определена като поне един маркер, надвишаващ високите гранични стойности.

Измервания на хранителния прием

Диетичният прием се отчита самостоятелно от деца ≥12 години или от болногледача на детето за деца 6 и се събира, като се използват три последователни 24-часови изземвания плюс допълнителна информация от ежедневна инвентаризация на домакинската храна. За този анализ е използвана средната стойност на 3-дневния прием на енергия и хранителни вещества.

Настоящото проучване отчита общата дневна енергия и макронутриенти (т.е. протеини, обща мазнина и въглехидрати), обща и добавена захар, наситени мазнини, мононенаситени мазнини, полиненаситени мазнини, натрий и калий. Използвана е най-новата китайска таблица за състава на храната, която включва приблизително 2500 храни. 20 За хранителни вещества, които не са били налични в китайския FCT, като наситени мазнини, обща и добавена захар, са използвани хранителни стойности от USDA на базата данни за храните и хранителните вещества за диетични изследвания (FNDDS) или от Националната база данни за хранителните вещества за стандартна справка (SR), 21, които бяха съпоставени възможно най-тясно с храни в таблицата на китайския състав на храните.

За да се изследва разпространението на неадекватни или прекомерни приема, китайските диетични референтни количества (DRI) бяха използвани за изчисляване на дела на участниците над и под определените гранични стойности на DRI на Китай. 22 За да се изследва дали децата са в енергиен баланс, общият прием на енергия по възрастова група се оценява спрямо пределните граници на очакваните енергийни изисквания (EER) за лека физическа активност (PA). Използвани са леки прекъсвания на PA, тъй като нашето измерване на PA не е било достатъчно за класифициране на деца с лека, умерена или тежка PA и тъй като преди това са докладвани ниски нива на PA сред децата в CHNS. 23 Хранителни адекватности бяха оценени, като се използват прогнозни средни изисквания (EAR) и приемливи диапазони на разпределение на макронутриенти (AMDR). 24 предложени приема за предотвратяване на незаразни хронични болести (PI-NCD), китайска диетична цел за профилактика на заболяванията, се използва за изследване на% от населението с прекомерен прием на натрий и калий. 22.

Социално-икономически (SES) променливи и физическа активност (PA)

Демографските характеристики бяха събрани за всеки индивид при домашни посещения, включително възраст, пол, район на пребиваване; плюс нетен доход на домакинството и образование на основния болногледач (Допълнителна таблица 1). Въз основа на гъстотата на населението, площта на пребиваване е категоризирана като градска или селска чрез изчисляване на общото население на общността, разделено на общата площ на общността от официалните регистри. Общият нетен доход на домакинството се изчислява като сбор от доходите на всички доходи в домакинството и се разделя на трети за пълномощник с по-ниски, средни и по-високи доходи.

Ежедневната PA се измерва с помощта на въпросници, които събират времето, прекарано във всички дейности през типична седмица, включително работа, свободно време, пътувания и домакински задължения. Създадена е обобщена мярка, изразена като общи метаболитни еквиваленти (MET), умножавайки времето, прекарано във всяка дейност, по METs на всяка дейност.

статистически анализи

Статистическите анализи бяха извършени с помощта на Stata (Release 13.0, Stata Corp., College Station, TX, USA). За описателни анализи резултатите се представят като сурово разпространение или средно население (SE). Средствата и разпространението се изчисляват в рамките на слоевете на района на пребиваване, дохода и теглото. Разликите между групите градско/селско, пол, доход и тегло са тествани с помощта на тест на Student за t средни или X 2 тест за данни за разпространението. Използвани са логистични регресионни модели за изследване на връзката между приема на хранителни вещества и всеки рисков фактор за CM, като се коригират възрастта, полът, PA, района на пребиваване и доходите. Стойността на р от 0,05 беше зададена за означаване на статистическа значимост.

РЕЗУЛТАТИ

Разпространение на кардиометаболитни рискови фактори

Статусът на теглото беше класифициран с помощта на международните гранични стойности на BMI за възрастта и пола; които съответстват на ИТМ за възрастни от 18,5 (с поднормено тегло), 25 (с наднормено тегло) или 30 (затлъстяване). За кръвното налягане са използвани специфични за възрастта и пола референтни стандарти за АН за китайски деца за определяне на прехипертония (> 90-ти персентил SBP, DBP или и двете) и хипертония (> 95% процентил SBP, DBP или и двете) 16 . За нарушен метаболизъм на глюкозата са използвани критерии, дефинирани от Американската диабетна асоциация за повишен риск от диабет (глюкоза на гладно ≥100mg/dL и HbA1c ≥5,7%) 1 7. За дислипидемия, специфичните за педиатрията гранични стойности са определени от Експертната група за нивата на холестерола при деца при Националната програма за обучение по холестерол (NCEP): гранични стойности TC≥170 mg/dL, LDL≥110 mg/dL, HDL≤45 mg/dL, TAG≥75 mg/dL за 0-9y и ≥90 mg/dL за 10-19y; високи стойности TC≥200 mg/dL, LDL≥130 mg/dL, HDL 18,19. Преддислипидемията е определена като притежаваща поне един маркер над граничните стойности на границата, докато дислипидемията е определена като притежаваща поне един маркер над високите гранични стойности.

Прием на хранителни вещества и хранителна адекватност

незаразни

Оценките са представени като%. Излишният прием се изчислява, като се използва EER за енергия, AMDR за обща мазнина и наситени мазнини и китайски предложени дози (PI-NCD) за натрий; 2014 Референтен прием на диети за китайското население.

Оценките са представени като средна стойност ± SE.

* Коефициенти на коефициенти от логистични регресионни модели, коригирани по пол, възраст, физическа активност, район на пребиваване и доходи. Прием на хранителни вещества, моделирани като третични (нисък, среден и висок прием).

** Ow/Ob: наднормено тегло/затлъстяване; PreHTN: преди хипертония; HTN: хипертония; ImpGLU: нарушена глюкоза/HbA1c; PreDYSLIP: преддислипидемия; DYSLIP: дислипидемия.

Тези увеличения на теглото са в съответствие с наблюдаваното повишено разпространение на CM рискови фактори при китайски деца и юноши през същия период от време. 4,9,11,12,26 Най-малко 42% от децата и юношите на 7-18-годишна възраст са имали един или повече CM рискови фактори през 2009 г. Преобладаването на преддиабет, измерено чрез нарушен HbA1c е 15% сред 7- 18-годишни, 4 докато

20% от 7-12-годишните в нашата извадка са имали нарушен HbA1c, което предполага, че рискът от диабет може да бъде дори по-висок при по-малките деца в сравнение с юношите. Процентът на диабета (HbA1c ≥6,5%) и възпалението (CRP ≥3 mg/dL) е по-висок при подрастващата популация на CHNS в сравнение с юношите от САЩ или други азиатски страни. 4 В контекста на драматичните икономически и екологични промени в Китай, тези по-големи увеличения на теглото и рисковите фактори за CM сред по-малките деца предполагат, че по-новите поколения може да изпитват по-дълбоки последици за здравето от подрастващите поколения. Тъй като децата в горния край на разпределението са по-тежки от всякога и предвид по-високия риск от НИЗ при по-нисък ИТМ сред азиатците, 27 е важно да се действа бързо, за да се подобри бъдещото здравословно състояние на китайските деца.

Тези модели на повишено наднормено тегло и рискови фактори за КМ сред китайските деца показват критични различия по местоживеене и доходи, както се наблюдаваше преди. 3,28 Въпреки че установихме като цяло по-високо разпространение сред децата от градските райони и домакинствата с по-високи доходи, делът на децата в селските райони и с по-ниски доходи с рискови фактори с наднормено тегло, затлъстяване и CM е все още висок. Това е в съответствие с предишни проучвания, които съобщават за по-голямо разпространение на наднормено тегло/затлъстяване сред деца от градски райони и домакинства с по-високи доходи, 2,3,29, а също и с други, които показват бързо нарастване на наднорменото тегло и риска от CM в по-малко градски райони и при всички доходи нива. 2,4 Тъй като икономическото развитие достигне по-широка област, дори селските или по-слабо развитите популации ще бъдат изложени на по-обезогенна среда 30, което може да допринесе за прехвърлянето на тежестта на НИЗ от богатите към бедните в Китай. 2,31

Това проучване показа важни връзки с диетични фактори, които предвещават значителни последици за НИЗ. Приблизително едно на всеки три деца е имало дневни енергийни консумации над изискванията и

50% от тези от градските райони и домакинствата с по-високи доходи са имали прекомерен прием на мазнини и наситени мазнини. Тези констатации са в съответствие с наблюдаваните промени в хранителните навици на децата през последните две десетилетия в Китай. 5 Традиционните режими на хранене и методите на готвене се насочват към увеличен прием на пържена храна, храни от животински произход, закуски и ястия извън дома. 6-8,31 По-високите доходи и по-ниските цени на хранителни масла и животински храни допринесоха за тези нови модели в Китай. 32,33

Високото разпространение на наднорменото тегло и рисковите фактори за CM предполагат повишена заболеваемост и смъртност от НИЗ през следващите десетилетия в Китай. 9,32 Детското наднормено тегло и рискът от КМ са широко разпространени в градските и селските райони и в различните групи на SES в Китай, въпреки че различията между класовете все още са широко разпространени. Успоредно с това съществуват няколко недостатъци в диетата, включително излишък от енергиен прием и общо и наситени мазнини. Общият прием на енергия и захар са значими корелати на прехипертонията и диабет. В заключение, тъй като Китай претърпява хранителен преход, здравният пейзаж постепенно преминава от поднормено тегло и изоставане към наднормено тегло и НИЗ. Тези резултати представляват важни последици за диетичните интервенции и са насочени към SES групи, които могат да се възползват най-много от тях. В контекста на нарастващата тежест на детското затлъстяване и НИЗ, Китай трябва да се намеси бързо, за да намали и обърне тези основни опасения за общественото здраве.