41-годишна домакиня е била доведена в болницата от съпруга си, защото тя беше напълнил толкова много, че вече не можеше да се справя с домашните си задължения. Той беше добре работещ бизнесмен, който изглежда се грижеше много за жена си. Беше наел готвач, който да помага в кухнята, и камериерка, която да помага при прането, гладенето и метенето на пода. Съпругата му беше толкова уморена, че не ставаше от леглото и не се разхождаше из къщата, дори да наблюдава помощта. Тя не беше сънлива, а просто много уморена и й беше трудно да стане от леглото или да стане от стол. Тя не можеше да се изкачи по стълби, така че горната част на къщата беше занемарена. Тя беше в депресия, не искаше да се среща с хора или да се разхожда и беше напълняла 23 кг за 5 месеца. Съпругът й искрено се тревожеше, че е болна и искаше да бъде разследван. Апетитът й не бе забележимо повишен.

безплодие

Те имаха 4 деца на възраст от 20 до 13 години. Тя не е практикувала никаква контрацепция и не е имала периоди от 2 години. Нейният гинеколог беше предложил ранната менопауза като причина за вторично безплодие и аменорея. Тъй като двойката завърши семейството си, те не разследваха въпроса допълнително.

Тя тежеше 92 кг и имаше ръст 5’1 ″. (The формула е ИТМ = kg/m 2, където kg е теглото на човек в килограми, а m 2 е височината му в метри на квадрат. A ИТМ от 25,0 или повече е с наднормено тегло, докато здравословният диапазон е от 18,5 до 24,9.). Нейният АН е 145/100 при 5 mg амлодипин на ден, пулсът е 76/min и дишането е 14/min. Тя нямаше хрипове или ортопнея. Тя имаше прекомерно окосмяване по лицето по бузите, горната устна и брадичката, което неуспешно отстрани с процедура с кола маска и покри с грим. Лицето й беше закръглено и закръглено, с тежка мастна подложка в задната част на врата и. По-голямата част от затлъстяването е транскална. Щитовидната й жлеза не се виждаше поради мазнините в шията, нито вените на врата. При палпация щитовидната жлеза и цервикалните лимфни възли не се осезават. Тя изглеждаше депресирана с бавен отговор на въпроси, но беше наясно с проблемите си и поправи съпруга си, когато той беше объркан от нейното лечение. Знаеше, че не е диабетик. Беше зима в Карачи, когато тя дойде в болницата и носеше шал и памучни чорапи, но без вълнена жилетка или яке.

Белите й дробове бяха чисти и в сърцето й нямаше нито кардиомегалия, нито добавени звуци. коремът й беше изпъкнал с обърнат пъп. Имаше големи стрии, повече по фланговете, които бяха лилаво червени. Никъде другаде нямаше петехии или натъртвания. Нито черен дроб, нито далак, нито бъбреци не са осезаеми. Нямаше откриваема променяща се тъпота или течна тръпка. Тя отказа ректален и вагинален преглед, като каза, че нейният гинеколог я е видял и й каза, че няма нищо лошо. Тя нямаше оток на ямки и ставите бяха незабележими.

Какво бихте помислили за 41-годишна жена, която напълнява? Изглежда, че има Cushingoid черти, но нека анализираме нейните открития.

Затлъстяване.

Единственият метод за проверка на затлъстяването ли е теглото? В проучването на здравето на жените в нацията (SWAN) обиколката на талията и мастната маса са измерени с биоелектричен импеданс бременност.

Хирзутизъм.

Жените търсят медицинска помощ, когато грубите, крайни косми започват да растат в зони, които са чувствителни към андрогени i, e, горните устни, бузите, брадичката, гърдите, горната част на корема. Това често се свързва с PCOS. Скорошното начало на хирзутизъм, т.е. по-малко от година (както при тази дама) или внезапно увеличаване на растежа на косата показва наличието на андроген секретиращ тумор. Ако жената вече приема орални контрацептиви, измерването на нивата на андроген не е от диагностична стойност. Потърсете други доказателства за вирилизация: задълбочаване на гласа, клитеромегалия и увеличаване на мускулната маса.

В диференциалната диагноза на тази дама трябва да разгледаме надбъбречен тумор доброкачествен или злокачествен, аденом на хипофизната жлеза, секретиращ кортикотропин, андроген секретиращ тумор на яйчниците.

Striae distensae.

Това са стрии по кожата, представляващи кожни белези, причинени от разтягане. Първоначално те са гневно червени (striae rubra), а по-късно стават депигментирани или striae alba. Striae rubra са най-ранното представяне на striae distensae и се характеризират с еритемен до виолетов цвят. С течение на времето striae rubra се развиват в striae alba, които изглеждат хипопигментирани, атрофични и подобни на белези. Често срещаните места за striae distensae са коремът, гърдите, медиалната горната част на ръцете, бедрата, долната част на гърба, седалището и бедрото. Честотата е 11% от нормалните мъже и 85% от бременните жени.

Пациентите със синдром на Кушинг могат да имат особено видни и широко разпространени стрии. Striae distensae, вторични в сравнение с локалната употреба на кортикостероиди, често се срещат в интертригинозни области.

Хистопатологичните находки на striae rubra и striae alba се различават. Striae rubra показват изравняване на епидермиса със загуба на хребети. Във възпалителния инфилтрат с лимфоцити и хистиоцити може да присъства в дермата. Центровете на ранните стрийни рубри също могат да покажат намаляване на нормалното съдържание на колаген, еластин и фибрилин в дермата, докато дебели, изкривени еластични влакна се намират в периферията. Патологичният анализ на ранни, еритематозни striae gravidarum разкрива дезорганизирани колагенови фибрили, които не успяват да образуват нормални колагенови снопове.

Електронната микроскопия може да покаже дегранулация на мастоцитите, активиране на макрофаги и еластолиза в средата на дермата.

Striae alba показват хистопатология, подобна на тази на атрофичен белег, с епидермална атрофия, загуба на хребети и тънки дермални колагенни снопчета, разположени успоредно на повърхността на кожата.

Тази дама имаше коремен хирургичен белег. Беше й отстранен надбъбречен тумор (доброкачествен) от дясната надбъбречна жлеза. Започваше да губи доказателствата за синдрома на Кушинг и отслабна, отказа да приема орални контрацептиви.