Катедра по медицина, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостън, Масачузетс, САЩ

Кореспонденция

Д-р Сара Балу, Медицински център за диаконеса на Бет Израел, 330 Brookline Avenue, Dana 501 Бостън, Масачузетс 02215.

Катедра по медицина, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостън, Масачузетс, САЩ

Кореспонденция

Д-р Сара Балу, Медицински център за диаконеса на Бет Израел, 330 Brookline Avenue, Dana 501 Бостън, Масачузетс 02215.

Катедра по медицина, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостън, Масачузетс, САЩ

Катедра по медицина, Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостън, Масачузетс, САЩ

Информация за финансиране:

Този проект е финансиран отчасти от безвъзмездна помощ от NIH/NIDDK # T32DK007760 (SB, PS).

Обобщение

Заден план

Затлъстяването е свързано с повишен риск от различни стомашно-чревни и чернодробни заболявания. Връзката между затлъстяването и ненормалните навици на червата е слабо разбрана.

Да се ​​изследва връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и навика на червата, контролирайки клинични, демографски и диетични фактори, в представителна извадка от възрастното население на САЩ

Методи

Данните бяха извлечени от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 2009‐2010. В това проучване са включени отговорите от проучването, ако респондентите са попълнили въпросника за здравето на червата (BHQ), са били на възраст ≥ 20 години и не са докладвали история на IBD, цьолиакия или рак на дебелото черво. ИТМ е разделен на следните категории: поднормено тегло, нормално тегло, наднормено тегло, затлъстяване и тежко затлъстяване. Поетапната логистична регресия осигурява рискови съотношения на запек и диария, контролиращи объркващи фактори (диетичен, начин на живот, психологически и медицински).

Резултати

Общо 5126 респонденти са завършили BHQ, разполагали са с данни за ИТМ и са отговаряли на критериите за допустимост. От тях 70 (1,40%) са с поднормено тегло, 1350 (26,34%) са с нормално тегло, 1731 (33,77%) са с наднормено тегло, 1097 (21,40%) са с наднормено тегло и 878 (17,13%) са с тежко затлъстяване. До 8,5% от затлъстелите и 11,5% от тежко затлъстелите лица са имали хронична диария, в сравнение с 4,5% от хората с нормално тегло. Постепенната регресия разкрива, че тежкото затлъстяване е независимо свързано с повишен риск от диария.

Заключение

Затлъстяването е положително свързано с хронична диария при национално представителна възрастна популация в САЩ след коригиране на няколко известни объркващи фактора.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Епидемията от затлъстяване продължава да нараства в САЩ (САЩ) и около 40% от възрастните в САЩ са били със затлъстяване през 2015-2016 г. 1 Затлъстяването е свързано с повишена заболеваемост и смъртност, свързани със сърдечно-съдовите усложнения. 2 Това обаче също така увеличава риска от различни стомашно-чревни и чернодробни заболявания. Например затлъстяването е пряка причина за безалкохолна мастна чернодробна болест и увеличава риска от гастроезофагеална рефлуксна болест, хранопровод на Барет и камъни в жлъчката. 3 Само няколко проучвания обаче са изследвали връзката между затлъстяването и ненормалните навици на червата.

В това проучване имаме за цел да изследваме връзката между ИТМ и навика на червата (диария, запек и норма), контролирайки клинични, демографски и диетични фактори, в представителна извадка от възрастно население на САЩ, използвайки Националното изследване на здравето и храненето (NHANES).

2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Програмата за изследване на Националното изследване на здравето и храненето (NHANES) се провежда от Националния център за здравна статистика (NCHS) на Центровете за контрол на заболяванията (Атланта, Джорджия, САЩ). Участниците са неинституционализирани лица в Съединените щати и се избират, използвайки стратифициран многостепенен дизайн на вероятността с предискретизиране на определени етнически и възрастови групи, за да се даде възможност за преценяване на извадката на населението на САЩ. Всички участници предоставят писмено информирано съгласие преди попълването на NHANES и в публично достъпната база данни на NHANES няма идентификатори на пациенти.

Данните бяха извлечени от базата данни NHANES за 2009–2010 г. Участниците в проучването на NHANES 2009‐2010 са включени в това проучване, ако са попълнили въпросника за здравето на червата, са били на възраст поне 20 години и не са съобщавали за история на диагностицирана IBD, цьолиакия и/или рак на дебелото черво.

2.1 Въпросник за здравето на червата и въпросници за настроението

Хроничната диария и хроничният запек са идентифицирани въз основа на отговорите на въпросника за здравето на червата. На участниците беше показана цветна картична картичка с описания на седемте типа скала за форма на табуретки в Бристол (BSFS; Тип 1 - Тип 7) и бяха помолени: „Моля, погледнете тази карта и ми кажете номера, който съответства на обичайния ви или най-често срещания тип столче ”. В съответствие с предишни изследвания, 10-12 хроничен запек се определя като „обикновен или най-често срещан” тип изпражнения на BSFS тип 1 (отделни твърди бучки, като ядки) или тип 2 (колбаси, но на бучки). Хроничната диария се определя като „обикновен или най-често срещан“ тип изпражнения на BSFS тип 6 (пухкави парчета с окъсани ръбове, кашави изпражнения) или тип 7 ​​(воднисти, без твърди парчета). Останалите субекти бяха класифицирани като с нормални чревни навици.

Затлъстяването се определя въз основа на стандартните пределни стойности на индекса на телесна маса. Данните за телесни измервания бяха събрани за NHANES в Мобилния изпитен център (MEC) от обучени здравни техници. Индексът на телесна маса (kg/m 2) беше изчислен въз основа на данните за телесно измерване. Категориите на затлъстяването бяха определени като: поднормено тегло (ИТМ 35).

2.2 Ко-променливи

Редица ко-променливи бяха оценени като фактори, за които се предполага, че са били свързани с хронична диария и/или хроничен запек и затлъстяване. 10, 13 Изчисленията на коригираните рискови съотношения бяха извършени след изчисления на некоригирани съотношения на риска за всички променливи.

Ко-променливите, включени в това проучване, включват демографски данни/начин на живот, употреба на слабително и диета. Демографските фактори/факторите на начина на живот включват пол, възраст (разделени на групи по десетилетие: 20–29, 30–30, 40–49, 50–59, 60–69 и ≥70 години), раса (неиспански бял, не- Латиноамериканци, испанци и друга раса/етническа принадлежност, включително мулти-расова), образование („по-малко от средно училище“, „гимназия или GED“ или „по-голямо от средно училище“), съотношение на доходите на бедността (групирано като по-малко от два пъти праг на дохода на бедност или по-голям или равен на два пъти прага на дохода на бедност), наличие на депресия (дефинирана като оценка ≥ 10 на PHQ ‐ 9) и физическа активност в типична седмица, разделена на самоотчетени „енергични“ физическа активност (дефинирана като „активност с интензивна интензивност, която причинява големи увеличения на дишането или сърдечната честота като пренасяне или повдигане на тежки товари, копаене или строителни работи за поне 10 минути непрекъснато“) или „без енергична активност“. Пациентите се считат за потребители на слабително, ако съобщават, че са приемали слабително през последните 30 дни. Имаше много малък брой респонденти, приемащи други лекарства, които могат да повлияят на функцията на червата (напр. Антихолинергици) и поради това в нашите анализи не контролирахме други лекарства.

Диетичните фактори включват самоотчитане на приема на мляко, разделено на четири категории: никога не консумирайте, рядко консумирайте (по-малко от веднъж седмично), понякога консумирайте (веднъж седмично или повече, но по-малко от веднъж на ден) и често консумирайте (веднъж на ден или повече) и самостоятелно докладван прием на алкохол: никога не пийте, бивш пиещ, рядко пиещ, слабо пиещ, умерен пияч и алкохолик. Кофеинът, фибрите, течността, въглехидратите, захарта, протеините и мазнините се измерват, като се използват грамови стойности от параметрите на диетичния прием, получени от първия ден на 24-часовия период на изземване и се разделят на квартили въз основа на предишна литература. 10

За да се идентифицират субектите с диабет, беше използван въпросникът за диабета от NHANES 2009‐2010. Участниците бяха помолени да отговорят на следното: „Лекарят каза, че имате диабет.“ Субектите, отговорили с „да“, са класифицирани като страдащи от диабет. Ако субектите не отговорят с „Да“ в отговор на „Лекарят е казал, че имате диабет“, но отговорят с „Да“ на „Приемане на инсулин сега“ или „Вземете хапчета за диабет за понижаване на кръвната захар“, тогава те също са класифицирани като страдащи от диабет . Участниците, които отговориха с „Не“ в отговор на „Доктор каза, че имате диабет“ и не отговориха с „Да“ в отговор на „Приемане на инсулин сега“ или „Вземете хапчета за диабет за понижаване на кръвната захар“, бяха считани за недиабетни субекти.

2.3 Статистика

Всички статистически анализи бяха изчислени с тегла за вземане на проби, за да се отчете сложният характер на дизайна на базата данни на NHANES. Статистическите анализи бяха извършени с помощта на статистически софтуер за статистика версия 14.2 (College Station, Тексас, САЩ).

Категоричните променливи бяха представени като честоти и сравнени с помощта на тестове Хи-квадрат. Използвана е поетапна логистична регресия за определяне на коефициентите на разпространение на хроничен запек и хронична диария, като се използват следните модели: Модел 1 оценява некоригираната връзка между категориите затлъстяване (всички в сравнение с нормалното) и навика на червата; Модел 2 оценява връзката между затлъстяването и навика на червата, контролирайки демографските фактори и факторите на начина на живот; Модел 3 включва категории затлъстяване, демографски/начин на живот и употреба на слабително; Модел 4, включващ затлъстяване, демографски/начин на живот, използване на слабително и диетични фактори; и крайният модел, Модел 5, контролиран за коморбидна диагноза на диабета. Респондентите с липсващи данни във всяка от променливите, включени във всеки модел, бяха изключени от този модел и следващите модели.

3 РЕЗУЛТАТА

Общо 5126 респонденти отговарят на нашите критерии за допустимост (вж. Фигура S1 за блок-схема на допустимост/включване на участниците в проучването). От тях 70 (1,40%) са с поднормено тегло, 1350 (26,34%) са с нормално тегло, 1731 (33,77%) са с наднормено тегло, 1097 (21,40%) са с наднормено тегло и 878 (17,13%) са с тежко затлъстяване. В претеглената извадка по-висок процент от респондентите с диария са били със затлъстяване или тежко затлъстяване (съответно 25,82%, 27,68%) в сравнение с нормалните чревни навици или запек, докато това не е така при респондентите с ИТМ с наднормено тегло, нормално или поднормено тегло категории. По подобен начин до 8,5% от затлъстелите и 11,5% от тежко затлъстелите лица са имали хронична диария, в сравнение с 4,5% от хората с нормално тегло. (Фигури 1 и 2). Описателни едномерни данни за всяка ко-променлива са дадени в таблица S1.

значително

3.1 Поетапна регресия

Модел 1 на поетапната регресия предоставя некоригирани съотношения на риска, предсказващи запек и диария за всяка категория ИТМ в сравнение с нормалния ИТМ (Таблица 1). Затлъстяването и тежкото затлъстяване са били значително свързани с диария, при индивиди със затлъстяване почти два пъти по-голяма вероятност и при лица със затлъстяване почти три пъти по-голяма вероятност да имат диария в сравнение с нормалното тегло. Никакви категории ИТМ не са предсказвали запек в модел 1.

  • а Модел 1: некоригирани RR за всяка категория ИТМ в сравнение с нормалното тегло.
  • б Модел 2: приспособяване към демографски променливи/променливи на начина на живот - Пол (жена), възраст (десетилетие), раса (бяло), живот над прага на дохода на бедността; висше образование (поне някакъв колеж); самоотчет за енергична физическа активност в типична седмица; и наличие на депресия въз основа на оценки на PHQ ‐ 9.
  • ° С Модел 3: приспособяване към демографски променливи/променливи начин на живот и използване на слабително (през последните 30 дни).
  • д Модел 4: приспособяване към демографски данни/начин на живот, използване на слабително и следните хранителни променливи - самоотчитане на приема на мляко, разделено на четири категории (висока консумация, „веднъж дневно или повече“), самостоятелно докладван прием на алкохол (тежък) и най-висок квартил от кофеин, фибри, течности, въглехидрати, захар, протеини и мазнини.
  • д Модел 5: приспособяване за адаптиране към демографски данни/начин на живот, употреба на слабително, диетични фактори и наличие на коморбиден диабет.

Съотношенията на риска за модели 2 и 3, контролиращи демографията/начина на живот и употребата на слабително, са показани в Таблица 1. Както и в модел 1, затлъстяването и тежкото затлъстяване са значими предиктори за диария и нито една категория ИТМ не е свързана значително със запек.

Модел 4 се приспособява към демографски данни/начин на живот, лаксативи и хранителни фактори. При този модел отново затлъстяването и тежкото затлъстяване са свързани със значително по-високи шансове за диария в сравнение с тези с нормално тегло. Освен това хората със силно затлъстяване са приблизително наполовина по-склонни да имат запек в сравнение с индивидите с нормално тегло.

И накрая, Модел 5 се коригира за горните ко-фактори, както и за самоотчитане на диагнозата на диабет и/или самостоятелно докладвано използване на лекарства за управление на кръвната захар. Този модел също така разкрива, че хората със силно затлъстяване са почти два пъти по-склонни да съобщават за диария (POR = 1,93) и са били наполовина по-склонни да съобщават за запек (POR = 0,55) в сравнение с лица с нормално тегло.

4. ДИСКУСИЯ

В това проучване ние предоставихме най-изчерпателната оценка на връзката между ИТМ и навиците на червата досега, използвайки национално представителна извадка в САЩ. Установихме, че над 80% от хората с хронична диария в общата популация са с наднормено тегло, затлъстяване или тежко затлъстяване. Разпространението на диарията се увеличава постепенно с ИТМ и до 8,5% от затлъстелите и 11,5% от тежко затлъстелите лица са имали хронична диария, в сравнение с 4,5% от хората с нормално тегло. Това е по-ниско от разпространението, отчетено в предишни проучвания (18% -33%) 4-7, може би защото предишните проучвания включват избрани групи лица.

След приспособяване към демографски, психологически, начин на живот, използване на слабително, диетични фактори и коморбиден диабет, затлъстелите лица са имали 60% увеличени шансове за хронична диария в сравнение с тези с нормален ИТМ. По същия начин, след коригиране на гореспоменатите променливи, хората със силно затлъстяване са имали почти двойна вероятност да имат хронична диария в сравнение с тези с нормален ИТМ. По този начин връзката между затлъстяването и хроничната диария не изглежда да е свързана само с диетични фактори и медицински съпътстващи заболявания. Това е в съгласие с предишните ни констатации, базирани на набора от данни на NHANES, който също показва връзка между затлъстяването и хроничната диария при многопроменлив анализ след корекция за други променливи от интерес (като диета, физическа активност и т.н.). Предишното ни проучване обаче не включва различни подгрупи на затлъстяването в мултивариативното моделиране. Той също така не се е приспособил към фактори като диабет и депресия (въз основа на PHQ ‐ 9 отговори), за които е доказано, че и двете са свързани с хронична диария.

Други проучвания, изследващи връзката между диарията и затлъстяването, предполагат, че високият прием на въглехидрати и мазнини при лица със затлъстяване може да е основната етиология на хроничната диария. 4-7 Въпреки това, нито едно от тези проучвания не съобщава данни за хранителния прием. Установихме, че връзката между затлъстяването и диарията не може да бъде обяснена само с диета, тъй като значителната връзка между двете се запазва дори след коригиране на приема на въглехидрати, захари и мазнини. Затлъстяването се свързва и с други медицински съпътстващи заболявания като захарен диабет и депресия, като и двете са свързани с повишен риск от хронична диария. 13, 14 Предишните проучвания върху затлъстяването и стомашно-чревните симптоми не са взели под внимание депресията и само едно от тях е диабет. 5 Установихме, че връзката между затлъстяването и диарията в общата популация не се дължи изцяло на други съпътстващи заболявания.

Точната етиология на хроничната диария при лица със затлъстяване не е ясна. Въпреки това, няколко проучвания показват, че малабсорбцията на жлъчните киселини е по-често при затлъстели индивиди в сравнение с тези с нормален ИТМ. 15, 16 Лицата със затлъстяване също имат по-бърз транзит на дебелото черво в сравнение с тези с нормален ИТМ 17 и затлъстяването е свързано с повишена чревна пропускливост, микробна дисбиоза и ендотоксемия (т.е. повишени нива на липополизахарид). 18-21 Няколко проучвания показват повишено съотношение на Firmicutes/Bacteroidetes при затлъстяване, находка, наблюдавана и при диария с преобладаващ синдром на раздразнените черва. 20, 22 Тези физиологични промени, наблюдавани при затлъстяването, могат да бъдат отговорни за връзката между затлъстяването и диарията.

В заключение, нашето проучване предоставя сериозни доказателства, че затлъстяването е положително свързано с хронична диария при национално представителна възрастна популация в САЩ, след като се приспособи към няколко известни объркващи фактора (диета, начин на живот, психологични и медицински съпътстващи заболявания). Рискът от диария се увеличава с тежестта на затлъстяването. Бъдещите проучвания трябва да изследват основните физиологични механизми на връзката между затлъстяването и хроничната диария.

ПРИЗНАВАНИЯ

Декларация за лични интереси: Антъни Лембо получи финансиране от NIH, Национален център за безплатно и интегративно здраве.

АВТОРСТВО

Гарант на изделието: Антъни Лембо, д-р.

Авторски приноси: Идеята за статията е замислена от AL, PS и SB. Ръкописът е изготвен от SB и PS. Статистически анализи бяха извършени от SB. Ръкописът е прегледан критично от PS, VR, JI, AL и JN. Всички автори прегледаха и одобриха окончателната версия на ръкописа.

Моля, обърнете внимание: Издателят не носи отговорност за съдържанието или функционалността на която и да е поддържаща информация, предоставена от авторите. Всички заявки (различни от липсващо съдържание) трябва да бъдат насочени към съответния автор на статията.