Mariah Zebrowski Leach, JD, MS

Идентифицирането на популациите в риск може да предостави възможности за първична превенция.

удвояват

Според наскоро проведено британско проучване затлъстяването, хипертонията и диуретиците използват повече от два пъти риска от инцидентна подагра.

Заден план
Подаграта засяга 2,5% от възрастните във Великобритания, като разпространението и честотата продължават да нарастват. Въпреки че степента на риска варира в различните проучвания, индексът на телесна маса (ИТМ) и хипертонията вече са идентифицирани като рискови фактори за инцидентна подагра в голям брой епидемиологични проучвания. Диуретиците повишават нивата на пикочната киселина в серума и са може би най-известните лекарства, свързани с подагра; въпреки това се предлага, че наблюдаваният риск е резултат от съпътстващи заболявания, а не само от диуретици. Лечението на подагра остава неоптимално; по този начин идентифицирането на популациите в риск може да предостави възможности за първична превенция.

Воден от Питър Л. Еванс от Изследователския институт за първични грижи и здравни науки към университета Кийл в Стафордшир, Великобритания, и публикуван в Изследвания и терапия на артрит, този систематичен преглед на кохортните проучвания има за цел да изведе обобщени оценки на риска от инцидент на подагра със затлъстяване, хипертония и диуретици. 1

Ученето
Изследователите са търсили MEDLINE, Embase, CINAHL и Cochrane Library от самото им създаване до март 2017 г. за кохортни проучвания, проспективни или ретроспективни и предприети в първичната медицинска помощ или сред общата популация, фокусирайки се върху възрастни на възраст 18 години или повече. От статиите се изискваше да изследват поне едно от следните: затлъстяване (ИТМ 30 ≥ kg/m 2), хипертония (самостоятелно докладвано, диагностицирано от лекар или дефинирано от проучването стойност на mm Hg) или употреба на диуретик (самоотчитане или съобщени в записи) и тяхната връзка с инцидентна подагра, дефинирана като първия записан епизод (т.е. последваща нова диагноза подагра).

Търсенето даде 6317 отделни публикации, от които 14 отговарят на критериите за включване, а 11 съдържат данни, подходящи за обединяване в мета-анализа. По-голямата част от изследванията са с произход от САЩ, а останалите четири статии са от Обединеното кралство, Сингапур, Тайван и Токелау (остров в южната част на Тихия океан).

Откритията
За затлъстяването четири статии отговарят на критериите за включване, всички от които са подходящи за обединяване и осигуряват относителния риск от инцидентна подагра. Подаграта е била 2,24 пъти по-вероятно да се появи при лица с ИТМ 30 ≥ kg/m 2 .

Десет статии отговарят на критериите за включване за хипертония, като четири осигуряват съотношения на риск и пет осигуряват относителен риск, които са подходящи за обединяване. Хората с хипертония са 1,64 и 2,11 пъти по-склонни да развият подагра като нормотензивни индивиди (съответно коригирано съотношение на риск и относителен риск).

Три от шестте статии, които отговарят на критериите за включване за използване на диуретици, са подходящи за включване в мета-анализа. Употребата на диуретици е свързана с почти 2,5 пъти риска от подагра в сравнение с липсата на диуретици.

Последици за лекарите
Едно потенциално ограничение на това проучване е, че някои прегледани статии са използвали специфични проби (напр. Здравни специалисти, студенти), което означава, че техните рамки за вземане на проби с по-ниска социална депривация вероятно ще подценят риска от инцидентна подагра. Други ограничения включват, че една четвърт от статиите не посочват конкретно, че са изключили индивиди с предишна диагноза подагра и че може да има вариация между обединените многовариантни относителни рискове поради корекции за различни фактори в рамките на различни проучвания.

„Затлъстяването, хипертонията и употребата на диуретици са рискови фактори за инцидентна подагра, независимо един от друг и всеки повече от удвоява риска от развитие на подагра в сравнение с тези без тези състояния“, заключават изследователите. По този начин изследователите съветват клиницистите да разпознават пациентите, отговарящи на тези критерии, за по-голям риск от развитие на подагра. Тези пациенти трябва да бъдат снабдени с подходящи възможности за лечение. Изследователите също препоръчват допълнителни изследвания на взаимодействията между тези отделни рискови фактори, за да разширят нашето разбиране за епидемиологията и патофизиологията на подаграта.