Сряда, 25 март 2009 г.

като диабет

Моето мнение, публикувано в Globe & Mail, защо затлъстяването не е избор и защо хората със затлъстяване се нуждаят от по-добър достъп до грижи и подкрепа:

За повече от 20 години медицинска практика все още не съм срещал пациент, който е избрал да бъде дебел. Все още не съм срещал пациент, който е избрал да има диабет, пожелал е инфаркт или е копнеел за рак. Но докато често разглеждаме диабета, сърдечните заболявания или рака като до голяма степен резултат от лоши гени, лош късмет или и двете, повечето хора с радост приписват затлъстяването на хората, които просто правят лош избор. Защо хората с наднормено тегло не могат просто да отблъснат храната и да свалят дупетата си? Защо общността трябва да вземе раздела за здравословните проблеми на затлъстелите хора, произтичащи от лакомия и леност?

Пространството не ми позволява да представя цялата твърда и завладяваща наука, която подкрепя идеята, че затлъстяването е болест, която като диабет, сърдечни заболявания или рак има сложна причинно-следствена връзка (т.е. генетична, физиологична, начин на живот, околна среда и т.н.).

Причините и пътищата към затлъстяването са многобройни - никой не е имунизиран. Промяна в икономическото състояние или нивото на активност (поради стареене, нараняване или заболяване), въвеждането на лекарство за повишаване на теглото при заболяване, забременяване или преместване в нова по-малко проходима общност може да доведе до затлъстяване. Малцина разпознават или признават тясната връзка между психичното здраве и хранителното поведение - независимо дали е причинна като под формата на депресия или пристрастявания или като основна бариера пред лечението, като при разстройство с дефицит на вниманието или хронична болка. За мнозина храненето е най-лесното и достъпно средство за справяне със стреса, безпокойството, скуката, самотата, изолацията, злоупотребата, отчаянието и разочарованието. Бързата храна не е причина за затлъстяването - тя е просто „симптом“ на общество, което не отнема време за ядене.

Каквато и да е причината, веднъж установена, затлъстяването се превръща в хронично състояние, за което нямаме лечение - само лечение. Независимо дали лечението се състои от поведенчески интервенции като диета или упражнения, лекарства срещу затлъстяване с рецепта или дори операция - когато „лечението“ спре, теглото се връща. По този начин диетата трябва да продължи да диетира, бегачът трябва да продължи да тича, заобиколилият стомах трябва да остане байпас - за цял живот! Хората, които вярват, че решението на затлъстяването е толкова лесно, колкото просто „да ядем по-малко и да се движим повече“, вероятно са заети да броят състоянието, което са спечелили на фондовия пазар, като просто „купуват ниско и продават високо“.

Досега нито едно общество не е намерило начин да спре или обърне епидемията от затлъстяване - тя изглежда основно свързана с нашия западен начин на живот - високи нива на стрес, няма време семействата да седнат да се хранят, изобилие от евтини, силно вкусни храни, автоматизация и елиминиране на физическата активност от нашите домове и работни места, зависимост от транспорт с двигател, а не от краката ни. Възможно ли е някое от тези условия да бъде отменено в обозримо бъдеще? Вероятно не.

И така, къде хората, опитващи се да контролират теглото си, отиват за помощ? Търговската индустрия за отслабване, макар често да обещава решения за отслабване, които понякога се противопоставят на научната обосновка, малко помага. Това е така, защото единствената загуба на тегло, която има значение, е теглото, което държите на разстояние - твърде малко (ако има такова) с повечето продукти и програми. За съжаление твърде много здравни специалисти също не разбират затлъстяването - предлагат съвети, които са безполезни, очакват невъзможното от своите пациенти, не успяват да признаят първопричините за проблема или игнорират бариерите пред лечението.

Все по-очевидно е, че справянето със затлъстяването изисква същите ресурси и парадигми като лечението на други хронични заболявания като диабет, астма или сърдечна недостатъчност. Прилагат се същите принципи - образование, промяна в начина на живот, самоконтрол и в тежки случаи лекарства с рецепта или дори операция. Както при всички хронични заболявания, лечението трябва да продължи през целия живот - пациентите се нуждаят от редовни прегледи, насърчаване и насоки, за да се избегне рецидив или прогресия на основното състояние.

Всичко това ще изисква пари - пари, които здравната система не може да си позволи да не харчи. Да не се занимаваме със затлъстяването днес означава да се справим с усложненията от затлъстяването утре. Ако днес не предотвратим, контролираме и лекуваме затлъстяването, никога няма да имаме достатъчно диабетни центрове, сърдечни болници, отделения за рак или ортопедични клиники, за да се справим с множеството пациенти с увреждания и победени от затлъстяване. Епидемията от затлъстяване се разраства сред децата, младите и на средна възраст - икономическа катастрофа по отношение на загубената производителност, особено в лицето на пенсиониращите се бебе-бумери.

Много организации като федерално финансираната канадска мрежа за затлъстяване работят за намиране на решения за предотвратяване на затлъстяването и подобряване на грижите за хората, страдащи от последиците от наднорменото тегло. Но решенията за затлъстяването ще изискват същата обществена подкрепа, политически решения и здравни ресурси, насочени към други състояния като диабет, сърдечно-съдови заболявания или психично здраве.

Имаме много да загубим - но, за щастие, много повече да спечелим!