Фурио Пачини, д-р

риска

Катедра по медицински, хирургични и неврологични науки, Университет в Сиена

Policlinico Santa Maria alle Scotte, Viale Bracci 1

IT-53100 Сиена (Италия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Съобщава се за повишена честота на рак на щитовидната жлеза в много страни, включително САЩ и някои страни в Европа [1]. Тази тенденция може частично да се дължи на медицинското наблюдение или факторите на околната среда и/или факторите на начина на живот [2,3]. Сред добре познатите рискови фактори за рак на щитовидната жлеза (предишно облъчване, прием на йод, фамилна анамнеза за заболявания на щитовидната жлеза и нива на TSH), затлъстяването е добавено към списъка с потенциални рискови фактори [4]. В САЩ разпространението на затлъстяването, определено като индекс на телесна маса (ИТМ) ≥30, нараства от 15,3% през 1995 г. до 23,9% през 2005 г. [5]. Предполага се, че затлъстяването е предразполагащ фактор при няколко вида рак на човека, включително рак на щитовидната жлеза [6]. По този начин би могло да се предположи, че повишената честота на затлъстяване може да обясни, поне отчасти, непрекъснатото нарастване на рака на щитовидната жлеза.

Няколко проучвания за контрол на случаи [7,8,9,10] и кохортни проучвания [11,12,13,14,15,16,17,18,19] съобщават за положителна връзка между затлъстяването и рака на щитовидната жлеза [7,8, 9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19]. Наскоро, обобщен анализ на 5 проспективни проучвания показа, че ИТМ е положително свързан с риска от рак на щитовидната жлеза както при мъжете, така и при жените, като по този начин предоставя доказателства за затлъстяването като независим рисков фактор за рак на щитовидната жлеза [20]. Подобни резултати са докладвани в 2 скорошни анализа на проучвания за контрол на случая [21,22]. Връзката между затлъстяването и рака на щитовидната жлеза се установява и при двата пола, при условие че броят на пациентите е достатъчно висок [7,9,10,11,13,16,17,19]. В противоречие с гореспоменатите проучвания, Iribarren et al. [23] не откриха връзка между затлъстяването и рака на щитовидната жлеза при голяма група от субекти, подложени на общ здравен преглед [23]. По същия начин не се съобщава за връзка между затлъстяването и рака на щитовидната жлеза в 2 други кохортни проучвания [24,25].

Ограничение на повечето от тези проучвания е, че степента на злокачественост при пациенти със затлъстяване е сравнена с тази на общата популация [7,9,10,11,12,13,14,15,18,19]. Този методологичен подход може да е въвел възможно диагностично пристрастие. Всъщност, за да се сравни разпространението на рака на щитовидната жлеза в различни популации, е задължително да се прилагат подобни скринингови процедури. Тъй като повечето видове рак на щитовидната жлеза са бавно растящи и безсимптомни злокачествени заболявания, ще се установи, че честотата им се увеличава при хора, подложени на специфичен скрининг. Това може да се случи при пациенти със затлъстяване, които често се оценяват за дисфункция на щитовидната жлеза.

Започвайки с тези съображения, ние имахме за цел да изследваме връзката между затлъстяването и риска от рак на щитовидната жлеза при пациенти с възли на щитовидната жлеза, подложени на аспирационна цитология с фина игла (FNAC) и стратифицирани според техния ИТМ. Този подход за подбор теоретично трябва да избягва гореспоменатите пристрастия, както и пристрастията, свързани с хирургични серии, където критериите за операция може да не са еднозначни.

Пациенти и методи

Ние ретроспективно оценихме резултатите от FNAC на 4849 неселектирани пациенти, диагностицирани с възли на щитовидната жлеза от ултразвук на шията и подложени на FNAC с адекватни цитологични резултати (3 809 жени и 1040 мъже; средна възраст 55,9 ± 14,1 години). Проучваната популация се състоеше от италиански субекти, наети в Катедрата по медицински, хирургични и неврологични науки, Университет в Сиена, Отделът по вътрешни болести и ендокринология на Fondazione Maugeri, Университет в Павия и Отделът по вътрешни болести и ендокринология, Университет в Бреша.

Според техния ИТМ, изчислен по време на FNAC, 1876 (38,7%) пациенти са с нормално тегло (ИТМ 20-24,9), 1758 (36,2%) са с наднормено тегло (ИТМ 25-29,9), 662 (13,7%) са степен 1 ​​със затлъстяване (ИТМ 30-34,9), 310 (6,4%) са със степен на затлъстяване 2 степен (ИТМ 35-39,9) и 243 (5,0%) са със степен на затлъстяване степен 3 (ИТМ> 40).

FNAC се извършва под ултразвуково ръководство с помощта на игла с 23/25 габарит. Материалът беше изсушен на въздух, оцветен с оцветяване May-Grünwald Giemsa и интерпретиран от опитни цитолози. Цитологичните резултати са докладвани съгласно критериите на Британската асоциация на щитовидната жлеза (2007) [26], т.е.

FNAC е извършен в единичен възел при 1731/4849 (35,7%) пациенти и при> 1 възел при 3,118/4,849 (64,3%) пациенти. В многоузловите жлези пациентът е класифициран според най-очевидното ниво на цитология (тест Thy2 2 или числово сближаване на точния тест на Fisher, когато всички клетъчни честоти са съответно> 4 или не. За установяване на рисковия фактор за рак на щитовидната жлеза въз основа на цитологията извършихме едномерни и многовариантни анализи, които бяха извършени при подгрупа пациенти (n = 1,885), за които бяха налични всички променливи. Следните променливи бяха изследвани чрез едномерния анализ: възраст при диагностициране, пол, размер на възлите, TSH нива, единичен възел, ИТМ и антитиреоидни антитела Променливи с ap стойност от