LYRAD RILEY, MD, MPH; МАГИ ВЕРЦ, дмн; и IAN MCDOWELL, DO, Програма за пребиваване в семейната медицина Eglin, военновъздушна база Eglin, Флорида

бременност

Am Fam Лекар. 2018 1 май; 97 (9): 559-561.

Тъй като затлъстяването става все по-често, за всички клиницисти по майчинство е важно да разберат рисковете и свързаното с тях управление на затлъстяването по време на бременност. Според Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 33,4% от жените на възраст от 20 до 34 години са със затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ] от 30 kg на m 2 или по-голям), а 58,4% са с наднормено тегло (BMI от 25 kg на m 2 или повече) .1 Повишеното тегло на бременността увеличава абсолютния риск от много неблагоприятни резултати за плода и майката (Таблица 1 2). Затлъстяването по време на бременност също увеличава шансовете за спонтанни и повтарящи се аборти, неоптимален ултразвуков скрининг за фетални аномалии, вродени дефекти на сърцето и нервната тръба, инфекции на рани, майчини тромбоемболични и анестезиологични усложнения, депресия, проблеми с кърменето и много други неблагоприятни резултати. тези резултати, чието разбиране се развива, включват промени в нивата на майчиния хормон, променена генна експресия и фетална епигенетична модификация.

Коригиран прогнозен абсолютен риск (%) от избрани неблагоприятни плодови и майчини резултати според ИТМ при бременност

ИТМ = индекс на телесна маса.

* —Тегло на раждане над 9 lb, 15 oz (4500 g).

† - Доставка преди 37 гестационна бременност.

Информация от справка 2 .

Коригиран прогнозен абсолютен риск (%) от избрани неблагоприятни плодови и майчини резултати според ИТМ при бременност

ИТМ = индекс на телесна маса.

* —Тегло на раждане над 9 lb, 15 oz (4500 g).

† - Доставка преди 37 гестационна бременност.

Информация от справка 2 .

Интервенции за намаляване на затлъстяването при бременност

Загубата на тегло преди бременност е най-ефективният начин за намаляване на майчините и феталните рискове. Предконцепционалното консултиране за жени с наднормено тегло трябва да обърне внимание на значителните рискове за здравето, свързани с повишено тегло по време на бременност. Таблица 2 очертава интервенциите с ограничени данни, показващи намаляване на риска от усложнения от затлъстяване по време на бременност

Интервенции за намаляване на затлъстяването и свързаните с него усложнения при бременност

Диетичните интервенции намаляват риска от следното5:

Гестационен захарен диабет

Упражнението намалява риска от раждане със секцио 6

Упражненията по време на бременност намаляват риска от гестационен диабет7, 8

Упражненията в годината преди бременността намаляват риска от гестационен диабет7

Упражнението увеличава вероятността от неинструментирана доставка6

Диетата с ниско гликемично натоварване, упражненията или и двете водят до по-ниски нива на гестационно наддаване на тегло9

Информация от референции 5 до 9 .

Интервенции за намаляване на затлъстяването и свързаните с него усложнения при бременност

Диетичните интервенции намаляват риска от следното5:

Гестационен захарен диабет

Упражнението намалява риска от раждане със секцио 6

Упражненията по време на бременност намаляват риска от гестационен диабет7, 8

Упражненията в годината преди бременността намаляват риска от гестационен диабет7

Упражнението увеличава вероятността от неинструментирана доставка6

Диетата с ниско гликемично натоварване, упражненията или и двете водят до по-ниски нива на гестационно наддаване на тегло9

Информация от референции 5 до 9 .

Бариатричната хирургия може да бъде опция за пациенти, които планират да имат деца в бъдеще. Бебетата, родени след операция, имат по-добри резултати от братята и сестрите, родени преди загуба на тегло.7 Въпреки това, пациентите се съветват да избягват бременност в продължение на 12 до 18 месеца след бариатрична операция, за да намалят следоперативните усложнения и да намалят излагането на плода на бързия период на отслабване. След бариатрична хирургия пациентите трябва да бъдат изследвани за хранителни дефицити и да им се дават рутинни добавки с фолиева киселина, желязо и витамин В12.

Управление на затлъстяването по време на бременност и перипартния период

В светлината на повишените рискове за пациенти с ИТМ над 30 kg на m 2, лекарите могат да обмислят допълнителни тестове извън ранния скрининг на глюкоза, като измерване на изходните 24-часови нива на урина, креатинин и трансаминази и извършване на скрининг на въпросник за обструктивни сънна апнея. Подробна анатомична ултрасонография (прилагана при приблизително 18 до 22 седмична прогнозна гестационна възраст за пациенти с ИТМ над 35 kg на m 2) и фетална ехокардиография (за пациенти с BMI над 40 kg на m 2) също могат да бъдат разумни, предвид повишен риск от сърдечни аномалии при пациенти със затлъстяване.

Поради повишената трудност при прилагане на регионална и обща анестезия при бременни пациенти със затлъстяване, лекарите трябва да обмислят консултация с анестезия преди приемане за раждане, ако пациентът има обструктивна сънна апнея или лошо контролиран захарен диабет или хипертония, или ако се очаква затруднено дихателни пътища. Въпреки това не са посочени специфични спомагателни предоперативни тестове. По време на следродилния период насищането с кислород трябва да се следи внимателно при жени с обструктивна сънна апнея и наркотиците трябва да се използват с повишено внимание, за да се избегне респираторна депресия.

За пациентите, които се интересуват от вагинално раждане след цезарово сечение, лекарите трябва да признаят, че степента на успех при опит за раждане след цезарово сечение е обратно свързана с телесното тегло и следователно трябва да обмислят използването на вагинално раждане след цезарово сечение при консултиране на пациенти, които са с наднормено тегло. Онлайн калкулатор е достъпен на https://mfmu.bsc.gwu.edu/PublicBSC/MFMU/VGBirthCalc/vagbirth.html.

Съчетаването на повишената честота на цезарово сечение и неуспешни опити за раждане след цезарово сечение при жени със затлъстяване е четирикратно повишен риск от тромбоемболия и инфекции на рани при тези пациенти. Американският колеж на гръдните лекари и Кралският колеж по акушерство и гинекология публикуват насоки, които помагат на клиницистите да изчислят риска от тромбоза и да определят подход, основан на риска към тромбопрофилактиката при затлъстелите.12, 13

Преглед на потенциалните интервенции за намаляване на перипарталните рискове за бременни пациенти с наднормено тегло и затлъстяване е показан в eTable A .