Субекти

Епидемичното затлъстяване се наблюдава през последните няколко години в САЩ 1, както и в Европа. 2 Епидемичното затлъстяване е проблем не само в детството и в зряла възраст, но също така обхваща и по-възрастните. Разпространението на затлъстяването при възрастните хора се е увеличило драстично през последните години: в Съединените щати над 30% от мъжете и жените на възраст над 60 години са със затлъстяване. Значително нарастване на разпространението на екстремни степени на затлъстяване е наблюдавано и в по-напреднала възраст. 1

нововъзникващ

Увеличеното разпространение на затлъстяването в по-напреднала възраст съвпада с промените в състава на тялото, свързани с възрастта, т.е.прогресивно увеличаване на мастната маса и намаляване на чистата маса и костите. Налице е и преразпределение на телесните мазнини, с увеличаване на висцералните коремни мазнини и намаляване на подкожните коремни мазнини. 3 Ектопичното отлагане на мазнини в не-мастната тъкан като скелетния и сърдечния мускул, черния дроб и панкреаса също се случва с остаряването. 3 Увеличението на мастната маса, свързано с възрастта, може да настъпи без значителни промени в индекса на телесна маса (ИТМ) или телесното тегло, но това се усилва с увеличаване на теглото.

Въпреки че затлъстяването, главно висцерално затлъстяване, при възрастни възраст е доказано, че е ясно свързано с диабет, хипертония, сърдечно-съдови заболявания и смъртност, все още съществува съмнение относно неговата вреда при възрастните хора. Проучванията върху връзката между затлъстяването в по-напреднала възраст и смъртността показват противоречиви резултати, където в някои, но не във всички проучвания е доказана корелация между повишения ИТМ и повишената смъртност при възрастните хора. Тълкуването на тези данни се усложнява от вариациите в различните проучвания, разглеждания резултат, объркани фактори, отчетени в анализа (особено контрол за тютюнопушене и съпътстващи заболявания), разгледана мярка за затлъстяване и продължителност на проследяването на проучването. 3 Траекторията на теглото от средна към напреднала възраст, както и промените в теглото в по-напреднала възраст, освен действителното телесно тегло, изглежда силен предиктор за смъртността в напреднала възраст.

Клиницистите, които се грижат за възрастни пациенти, знаят, че неволното отслабване е независимо свързано с по-високата смъртност при възрастните хора. Въпреки това, непреднамерена загуба на тегло може да се случи при затлъстели възрастни хора в няколко клинични състояния, свързани със затлъстяването, като диабет, инсулт и други, и това може да бъде друг сблъсък при оценката на връзката между затлъстяването в напреднала възраст и смъртността.

Панел за консенсус на Американското общество за хранене и обществото на затлъстяването, след преглед на статии, публикувани между 1996 и 2005 г., заяви, че както наднорменото тегло, така и затлъстяването при възрастните хора са свързани с физическо увреждане. 4 Наднорменото тегло и затлъстяването също са свързани с по-висок риск от няколко хронични състояния като диабет, хипертония, инсулт, сърдечни заболявания и метаболитен синдром при възрастните хора. 4

Въпреки всички тези неблагоприятни здравословни проблеми, свързани със затлъстяването, въпросът за затлъстяването при възрастните хора често се счита за незначителен от клиницистите.

Всъщност все още липсва консенсус относно дефиницията на затлъстяването при възрастните хора. Появи се съмнение относно факта, че препоръките за телесно тегло и ИТМ не се променят във възрастта. Високите стойности на обиколката на талията сами или заедно с ИТМ могат да бъдат по-добро определение на затлъстяването при възрастните хора. Въпреки това точките на прекъсване на обиколката на талията все още трябва да бъдат по-задълбочени, като предсказатели за заболеваемост и смъртност в по-напреднала възраст.

Предвид настоящото повишено разпространение на затлъстяването при възрастни хора в развитите страни, въпросът за затлъстяването при възрастните хора трябва да изисква повече внимание от изследователи и лекари.

В този брой на списанието са включени статии, оценяващи различни аспекти на затлъстяването в напреднала възраст. Те обхващат много от основните теми за затлъстяването при възрастните хора.

Телесното тегло на средната възраст е във фокуса на две различни статии, които оценяват съответно връзката му с увреждане 5 и немощта. 6 В голяма извадка от субекти се наблюдава значителна връзка между ИТМ, оценен в средната възраст и увреждане в напреднала възраст, дори след като се вземат предвид няколко ковариати. 5 След 26-годишно проследяване, мъжете с наднормено тегло и затлъстяване в средна възраст показаха съответно 2.06 и 5.41 по-висок риск да станат крехки в напреднала възраст. Повишаването на теглото от средната възраст до напреднала възраст е по-високо при субекти, които са станали нестабилни или крехки в по-напреднала възраст. 6

Поведението, отговорно за наддаването на тегло в напреднала възраст, е оценено в две големи проби. 7, 8 В проспективно проучване на жени след менопауза със 7-годишно проследяване, тези, които съобщават за умерен прием на алкохол, показват по-ниско наддаване на тегло и имат по-малък риск от наднормено тегло или затлъстяване. 7 В кохорта мъже на възраст 65 години на изходно ниво, последвана от 1988 до 1998 г., физическата активност е защитна срещу наддаване на тегло: 8 участници, включени в 70 минути/ден физически упражнения с умерена интензивност, са били в състояние да поддържат теглото си стабилно през година последващ период.

Хипотезата, че дължината на теломерите, ДНК протеинови комплекси в края на хромозомите, е свързана със затлъстяване в напреднала възраст, е била тествана в кохортата на участниците, включени в проучването Health ABC. 9 Дали промените в дължината на теломерите са причина или ефект от наддаване на тегло и затлъстяване, все още остава спорен въпрос.

Идентифицирането на различни фенотипове на затлъстяване при възрастни хора (например саркопенични затлъстели субекти), както и по-голям фокус върху здравословния статус на всеки стар затлъстел субект, трябва да бъде в основата на рационалното лечение на затлъстяването при възрастните хора. В някои случаи (например възрастни пациенти, засегнати от диабет, хипертония, болки в коляното), внимателно наблюдаваната умерена загуба на тегло с умерено ограничаване на енергията, съчетана с физически упражнения (както аеробни, така и резистентни), може да бъде от полза.

Предотвратяването на затлъстяването и по-специално напълняването при възрастни от средна възраст до напреднала възраст е много важно. Намесата за начин на живот на населението, насочена към увеличаване на физическата активност и подобряване на хранителните навици, изглежда е най-ефективната стратегия за лечение, помагаща за намаляване или поддържане на телесното тегло и подобряване на функцията и фитнеса при възрастните хора. 10

Препратки

Flegal MK, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Преобладаване на затлъстяването и тенденции в разпределението на индекса на телесна маса сред възрастните в САЩ, 1999–2010. ДЖАМА 2012; 307: 491–497.

Micciolo R, Di Francesco V, Fantin F, Canal L, Harris TB, Bosello O и др. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в Италия (2001–2008 г.): има ли нарастваща епидемия от затлъстяване? Ан Епидемиол 2010; 20.: 258–264.

Zamboni M, Mazzali G, Zoico E, Harris TB, Meigs JB, Di Francesco V и др. Последствия за здравословното състояние при затлъстяване при възрастни хора: преглед на четири нерешени въпроса. Int J Obes 2005; 29: 1011–1029.

Villareal DT, Apovian CM, Kushner RF, Klein S. Американско дружество за хранене и NAASO, Обществото на затлъстяването. Затлъстяване при възрастни хора: технически преглед и становище на Американското дружество по хранене и NAASO, Обществото на затлъстяването. Am J Clin Nutr 2005; 82: 923–934.

Backholer K, Pasupathi K, Wong E, Hodge A, Stevenson C, Peeters A. Връзката между индекса на телесна маса преди старост и увреждане в напреднала възраст. Int J Затлъстяване 2012; 36: 1180–1186.

Strandberg TE, Sirola J, Pitkala KH, Tilvis RS, Strandberg AY, Stenholm S. Асоциация на затлъстяването в средна възраст и сърдечно-съдовия риск с немощ в напреднала възраст. 26-годишно проследяване при първоначално здрави мъже. Int J Затлъстяване 2012; 36: 1153–1157.

Thomson CA, Wertheim BC, Hingle M, Wang L, Neuhouser ML, Gong Z и др. Консумацията на алкохол и промяната на телесното тегло при жени в менопауза. Int J Затлъстяване 2012; 36: 1158–1164.

Shiroma EJ, Sesso HD, Lee I-M. Предотвратяване на физическа активност и наддаване на тегло при възрастни мъже. Int J Затлъстяване 2012; 36: 1165–1169.

Njajou OT, Cawthon RM, Blacburn EH, Harris TB, Sanders JL, Newman AB и дрза проучването Health ABC. По-късите теломери са свързани със затлъстяването и наддаването на тегло при възрастните хора. Int J Затлъстяване 2011; 18.: 1–4.

DeCaria JE, Sharp C, Petrella RJ. Доклад за преглед на обхвата: затлъстяване при възрастни възрастни. Int J Затлъстяване 2012; 36: 1141–1150.

Villareal DT, Chode S, Parimi N, Sinacore DR, Hilton T, Armamento-Villareal R и др. Загуба на тегло, упражнения или и двете, и физическа функция при затлъстели възрастни възрастни. N Engl J Med 2011; 364: 1218–1229.

Hong N-S, Kim K-S, Lee I-K, Lind PM, Lind L, Jacobs DR и др. Връзката между затлъстяването и смъртността при възрастните хора се различава от серумните концентрации на персистиращи органични замърсители: възможно обяснение за парадокса на затлъстяването. Int J Затлъстяване 2012; 36: 1170–1175.