Един мой пациент донесе понички вчера за персонала и си признавам! Имах тази с пръски.

начина

Но с изследването, публикувано в JAMA, в което се съобщава, че 35 процента от американските мъже и 40 процента от американските жени са с наднормено тегло, почувствах нужда да поговоря малко за затлъстяването и репродукцията.

Ендокринната система е строго регулирана от хормони, които осигуряват обратна връзка на мозъка, за да контролират собствената си секреция. За да поддържа бременност, тялото трябва да тълкува калорийния статус като адекватен за поддържане на друг живот. Ако мислите за древни времена, това би било предпазващо от бременност по време на глад или епидемични заболявания. Но какво се случва, когато нещата се преместят твърде много в другата посока? Какво се случва, когато сме прехранени?

Затлъстяването променя начина, по който функционира нашата ендокринна система и как хормоните комуникират обратно към мозъка. Един хормон, важен за регулиране на енергийния и калориен прием, се нарича лептин. Лептинът е хормон, секретиран от мастните клетки и действа върху мозъка, за да регулира храненето и енергийния баланс. И двете на гладно или упражнения намаляват нивата на лептин, докато затлъстяването увеличава лептина. При продължително повишено производство на лептин (от мастните клетки) се развива състояние на лептинова резистентност.

Накратко, лептинът вече не може да комуникира с мозъка: „Хей, пълен съм, спри да ядеш.“ Мозъкът свиква с това по-високо, постоянно ниво на лептин, наблюдавано при затлъстяване, а когато човек със затлъстяване отслабне, нивата на лептин намаляват и мозъкът ги интерпретира като необичайно ниски (в сравнение с „новото нормално“). Мозъкът смята, че затлъстелият човек на диета гладува и затова се сигнализира за ново търсене от мозъка за повече калории („Гладен съм“). Това работи срещу усилията за отслабване. Разочароващ!

Така че, както можете да видите, след като човек вече е със затлъстяване, може да е трудно да отслабнете, дори с ограничение на калориите или само със здравословно хранене. Опциите включват: 1) Интензивни промени в начина на живот, които включват както диета, така и физическа активност; 2) Медицинско контролирано продължително ограничаване на калориите; и, 3) Операция за отслабване. Искам да подчертая: Никой план няма да бъде успешен без сериозни промени в начина на живот.

А що се отнася до репродукцията, затлъстяването е свързано с повишен процент на безплодие, спонтанен аборт, вродени дефекти, мъртво раждане и други усложнения при бременност (включително диабет, прееклампсия, ограничения в растежа, аномалии на труда и повишен риск от цезарово сечение). При безплодие пациентите със затлъстяване са много по-склонни да имат ановулаторно безплодие. Това се дължи на комбинация от повишени нива на естроген и инсулинова резистентност, наблюдавани при затлъстяване. Дори умерената загуба на тегло (5 до 10 процента от телесното тегло) може да доведе до възстановяване на овулаторните способности (и значително да подобри шанса за естествено зачеване). Въпреки това, дори при лечение на плодовитост, пациентите със затлъстяване са по-малко склонни да имат успешен резултат от тези с нормално тегло.

Ако се опитвате да отслабнете, моля, разберете, че е трудно. Имате нужда от подкрепа; така че поискайте го. Поискайте партньор във вашия план. Помолете съпруга си също да промени навиците си, за да може това да се промени в начина на живот. Намерете някаква мотивация, която е важна за вас (забременяване, по-дълъг живот, за да видите децата/внуците си, намаляване на риска от диабет, сърдечни заболявания, рак и т.н.). Можете да го направите, просто се нуждаете от помощ. Затова поискайте. Животът е кратък, изживейте най-добрата версия, която можете.

И ако сте доставчик на здравни грижи (или сте на обучение), това е на нас. От опит знам, че този разговор не е лесен за водене. Пациентите не обичат да говорят за затлъстяване. Но чуйте, всеки затлъстял пациент знае този проблем. Трябва да го повдигнем. Започнете разговора. Говорете с пациентите за това. Направете затлъстяването истински проблем, вместо да го игнорирате. Промяната не се случва без подкрепа и мотивация. Всички казахме, че искаме да „помогнем на хората”, когато решихме да работим в здравеопазването. Така че, направете го, помогнете на пациентите си.

Натали М. Крофорд е лекар по репродуктивна ендокринология и безплодие. Тя може да бъде достигната в Instagram @nataliecrawfordmd.