Тютюнопушенето е причина за предотвратяване на рак номер 1 от десетилетия и все още убива повече от 500 000 души годишно в САЩ. Но затлъстяването е на първо място, тъй като талиите на американците продължават да се разширяват, докато употребата на тютюн удря.

наднормено тегло

Смяната може да се случи след пет или 10 години, каза Отис Браули, онколог на Джон Хопкинс и бивш главен медицински директор на Американското общество за борба с рака. Повишаването на нивата на затлъстяване може да застраши постоянния спад на смъртността от рак от началото на 90-те години, каза той.

И все пак само около половината от американците са наясно с връзката между наднорменото тегло и рака. И изследователите се борят да отговорят на такива основни въпроси като как излишното тегло увеличава риска от заболяване и дали, обратно, отслабването помага да се предотврати рак или рецидив.

Затлъстяването и наднорменото тегло - отдавна замесени в сърдечни заболявания и диабет - се свързва през последните години с повишен риск от получаване на поне 13 вида рак, включително злокачествени заболявания на стомаха, панкреаса, дебелото черво и черния дроб, както и рак на гърдата в постменопауза. Изследователи от Американското общество за борба с рака казват, че излишното телесно тегло е свързано с около 8% от всички видове рак в САЩ и около 7% от смъртните случаи от рак.

В сравнение с хората с нормално тегло, пациентите със затлъстяване са по-склонни да видят рака си и да имат по-малка вероятност за оцеляване. Може би най-тревожното е, че младите хора, които като група са по-тежки от родителите си, развиват злокачествени заболявания, свързани с теглото, включително колоректален рак, в по-ранна възраст от предишните поколения, казват експерти.

"Сложно взаимодействие"

Точната връзка между рака и наднорменото тегло не е известна, но изследователите се фокусират върху "висцералната" мазнина, която заобикаля вътрешните органи. Вместо да бъде безвреден глобус, тази мазнина е „метаболитно активен орган“, който произвежда хормони като естроген, който е свързан с по-висок риск от рак на гърдата и някои други видове рак, според Американския институт за изследване на рака, неправителствена група, която фокусира се върху диетата, храненето и рака.

Мазнините също отделят протеини, които карат нивата на инсулин по-високо, което може да стимулира растежа на клетките и да увеличи вероятността от рак. И може да причини хронично възпаление, друг рисков фактор за заболяването, според групата.

„Това е сложно взаимодействие на метаболизма, възпалението и имунитета“, каза Дженифър Лигибел, онколог по гърди от Института по рака Дана-Фарбер. „Създава среда, която е по-разрешителна за рака.“

Около 7 от 10 американци са с наднормено тегло или затлъстяване, според статия от 2015 г. в JAMA Internal Medicine. Хората се считат за наднормено тегло, ако имат индекс на телесна маса (ИТМ) от 25 до 29, и затлъстели, ако имат ИТМ от 30 или повече.

Делът на възрастните с наднормено тегло остава относително стабилен през последните няколко десетилетия, но процентът на затлъстяване нараства. В началото на 60-те години почти 11 процента от мъжете и близо 16 процента от жените са били със затлъстяване; през 2016 г. тези проценти са били съответно 38% и 41%, според раковото общество.

Рискът от рак се повишава заедно с наднорменото тегло. „Изглежда, че рискът е по-голям, колкото повече сте с наднормено тегло“, каза Джонатан Райт, уролог от Центъра за изследване на рака на Фред Хътчинсън в Сиатъл. Има връзка между наднорменото тегло и рака, "но това не е толкова силно", каза той.

Видът рак, който е най-силно свързан със затлъстяването, е ендометриалният, който се развива в лигавицата на матката. Жените с наднормено тегло и наднормено тегло са два до четири пъти по-склонни да развият болестта, отколкото жените с нормално тегло, а рискът нараства с повишено наддаване на тегло, според Националните здравни институти.

Междувременно хората с наднормено тегло или затлъстяване са около два пъти по-склонни да развият рак на черния дроб и бъбреците и около 1,5 пъти по-вероятно да развият рак на панкреаса, отколкото хората с нормално тегло, според NIH.

В допълнение, наличието на твърде много коремни мазнини - по-голяма талия - е свързано с повишен риск от колоректален и някои други видове рак, независимо от телесното тегло, казват от раковото общество.

Няколко изследователи провеждат клинични изпитвания, за да се опитат да докажат това, което мнозина вече вярват - че отслабването намалява шансовете за развитие на рак или рецидив. Има някои признаци, че може да са прави - хората със силно затлъстяване, които имат бариатрична хирургия, например намаляват шансовете си за рак - но са необходими много повече данни.

Изпитания и проучвания

Карол Маси, която е на 59 години и е лекувана от рак на гърдата преди две години, е включена в национално проучване, предназначено да види дали загубата на тегло прави по-малко вероятно ракът на гърдата да се върне. Тя е намалила приема на калории, засилила е упражненията си и е получила редовни съвети от здравен треньор, базиран в Института за рака Dana-Farber в Бостън, който ръководи изследването за отслабване на рака на гърдата или BWEL.

За да отговарят на условията за изпитване, жените трябва да имат ИТМ от 27 или повече. Проучването, в което ще участват около 3100 жени, ще сравнява групата на Massey - която получава контролирани материали за отслабване и здравно-образователни материали - с група, която получава само образователните материали.

Маси, която живее в Паола, Кан., Каза, че бързо дойде да очаква разговорите на треньора си, които първоначално бяха веднъж седмично. "Трябва да сме приятели, тя ще пита за семейството ми", каза тя. „Веднъж дори ми се обади, когато беше на почивка в Кабо Сан Лукас“ в Мексико.

С течение на времето 5-метровата 8 Massey свали 30 килограма. Сега тя е 150 паунда.

Това са резултатите, на които се надява Лигибел, главният изследовател. Ако проучването покаже, че отслабването е свързано с намален брой рецидиви, лекарите биха могли да предпишат програма за отслабване като стандартна терапия за пациенти с рак на гърдата - точно както се препоръчва сърдечна рехабилитация за пациенти с инфаркт. Това може да проправи пътя за застрахователно покритие.

Гейл Фолодър се присъедини към 16-седмична програма в Университета на Тексас, MD Anderson Cancer Center за по-тежки жени с висок риск от рак на гърдата, тъй като и двамата й родители са имали рак и тя е искала да го предотврати. 67-годишният жител на Хюстън премина "тренировка за глад", която използва непрекъснат мониторинг на глюкозата, за да покаже на участниците кога се нуждаят от гориво и ги призовава да ограничат храненето си до тези часове.

„Идеята е да помогнем на хората да се научат да ядат само когато наистина са гладни“, каза Карън Басен-Енгквист, учен за поведенчески изследвания в раковия център. „Храним се по всякакви причини - понякога защото сме с други хора или защото сме отегчени или стресирани.“

Подейства за Folloder. „Казвах, че съм била гладна през цялото време, но всъщност не бях,“ каза тя. „Сега съм по-в унисон с тялото си.“

Освен че говори с диетолог седмично, тя засили физическата си активност, като използва хулахуп и велоергометър. Фолодер, който е 5 фута-9, е нараснал от 219 паунда на 191 паунда.

Жените в групата на Folloder ще бъдат сравнявани с „контролна“ група, която участва в програма за отслабване, но не извършва мониторинг на кръвната захар. Резултати се очакват тази година.

Райтът на Фред Хътчинсън се фокусира върху мъже с наднормено тегло и затлъстяване с нискостепенен, бавно растящ рак на простатата, които са решили да възприемат подход „активно наблюдение“, който включва наблюдение чрез кръвни тестове, физически прегледи и биопсии - вместо лечение като радиация или операция. Той изследва дали контролирането на нивата на глюкозата на пациентите чрез загуба на тегло ще предотврати влошаването на рака и ще подобри оцеляването. Целта е участниците да загубят 7 процента от телесното си тегло.

Изследването се основава на Програмата за профилактика на диабета, която показа, че хората с висок риск от диабет тип 2 могат да предотвратят или забавят заболяването, като загубят умерено количество тегло чрез диетични промени и повишена физическа активност.

Намиране на правилната диета

57-годишният Стив Бордън участва в проучването, наречено Активен начин на живот на рака на простатата или PALS, миналия ноември и е назначен на диетолог и физиолог по физически упражнения, за да го обучава на диета и упражнения.

Бордънът с 5 фута и 10 е отслабнал с 30 килограма и сега тежи 198 килограма. Неговата цел е само 1800 калории на ден и той редовно използва бягащата пътека и вдига тежести. Той каза, че неотдавнашен тест показва, че неговият PSA - за специфичен за простатата антиген, който, когато е повишен, може да е индикация за рак - е спаднал леко, въпреки че лекарите му не знаят дали това е свързано със загубата на тегло.

Като цяло, колко трябва да загубят хората, за да подобрят шансовете си за рак? Ligibel от Dana-Farber каза, че не е ясно, но според данните 5-процентното намаляване на телесното тегло има благоприятно въздействие върху кръвната захар и възпалението.

За всеки, който иска да намали риска от рак, е важно избягването на наддаването на тегло на първо място, казват експертите. Браули от Джон Хопкинс каза, че целта трябва да бъде поддържането на „енергиен баланс“ - консумирането на не повече калории, отколкото са изгорени чрез упражнения и други дейности.

Диетолозите казват, че ключът е да се намали размерът на порциите, да се избягва захарта и да се целят ястия, богати на зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни и боб и светлина върху животински протеини.

Антъни Пер, шеф на амбулаторната медицина в Центровете за лечение на рак в Америка, заяви, че средиземноморската диета, която набляга на растителна храна, пълнозърнести храни и зехтин, е свързана с подобрените резултати от рака.

„Но правилната диета е тази, която можете да поддържате в дългосрочен план“, каза той. „Независимо дали става въпрос за Аткинс, нисковъглехидратен или нискокалоричен, всички те работят, ако се придържате към тях.“