Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

затлъстяването

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Целта на Advancing American Bidney Health е ясна. До 2030 г. HHS иска от нефрологичната общност да намали броя на диагнозите ESKD с 25%. Това означава забавяне на развитието на бъбречните заболявания в ранните етапи, преди GFR на пациента да започне да се понижава и е необходима или диализа, или трансплантация. Затлъстяването, нарастващ проблем сред населението, също е проблем сред пациентите с хронично бъбречно заболяване.

„Последното изследване ни казва, че около един от двамата души в Съединените щати ще затлъстее до 2030 г., а всеки четвърти ще бъде тежко затлъстял“, Алон Н. Фридман, д-р, нефролог и доцент по медицина в Медицинския факултет на Университета в Индиана, каза за Nephrology News & Issues. „Като цяло 40% от хората в тази страна в момента са със затлъстяване. Това е може би най-голямата заплаха за общественото здраве в САЩ “, както и в развиващите се страни, каза Фридман, който е изследвал и писал подробно по темата за затлъстяването и бъбречните заболявания.

Проблем, който продължава да расте

Фридман цитира статия, публикувана в New England Journal of Medicine през декември 2019 г. от Zachary J. Ward, MPH, програмист/анализатор в Центъра за научни решения за здравето в Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан. Уорд и колегите му са изследвали прогнозирания ръст на броя на случаите на затлъстяване през следващото десетилетие. В статията изследователите прогнозират следното:

До 2030 г. разпространението на затлъстяването (определено като ИТМ при или по-голямо от 30 kg/m 2) ще бъде над 50% в 29 държави;

Почти всеки четвърти възрастен се очаква да има тежко затлъстяване, определено като ИТМ при или по-голямо от 40 kg/m 2 до 2030 г.;

Сред останалите държави никое няма да има преобладаване на затлъстяване по-малко от 35%; и

/media/images/news/print/nephrology-news-and-issues/2020/04_april/friedman_allen_650x500.jpg "/> Алон Фридман, доктор по медицина, доцент по медицина в Медицинския факултет на Университета в Индиана, заяви затлъстяването при пациенти с ХБН води до повече проблеми, свързани с коморбидността, извън въздействието на бъбречните заболявания.

Източник: д-р Алън Фридман

Най-силно засегнати от затлъстяване ще бъдат Алабама, Арканзас, Мисисипи, Оклахома и Западна Вирджиния.

Според проучването разпространението на затлъстяването се очаква да достигне 58% в тези държави.

Авторите отбелязват, че степента на затлъстяване варира значително в зависимост от расата.

„Като цяло установихме по-високо разпространение на затлъстяването сред неиспаноядрените чернокожи и възрастните испанци, отколкото сред белите испаноезични възрастни. открихме и голям градиент в разпространението на затлъстяването според доходите “, пишат Уорд и колеги. „Нашият анализ показва, че разпространението на затлъстяването при възрастни и тежкото затлъстяване ще продължи да се увеличава в цялата страна, с големи различия между щатите и демографските подгрупи.“

Затлъстяване и риск от ХБН

Затлъстяването може да бъде задействащо начало на ХБН, което води до риск от диабет, сърдечно-съдови заболявания и хипертония, които са отличителните белези на бъбречно увреждане.

„Разбира се, връзката между сърдечно-съдовите заболявания и затлъстяването е силна, защото значително увеличава риска от диабет“, Джанани Рангасвами, д-р, FACP, FCRS, FAHA, асоцииран председател (изследване) в катедрата по медицина (нефрология) в Алберт Айнщайн Медицински Център във Филаделфия, каза за Nephrology News & Issues. „Затлъстяването причинява няколко възпалителни промени и невро-хормонални промени, които са рискови фактори за сърдечна недостатъчност.“

Той е и „общата връзка във веригата“ като независим предиктор за прогресията на ХБН, каза Рангасвами. „Не можете да покажете причинно-следствена връзка, но когато видите комбинацията от диабет, сърдечна недостатъчност, хипертония и бъбречни заболявания, неизменното затлъстяване е свързано с това уравнение.“

Изследванията показват, че затлъстяването може да доведе до спад в eGFR. Изследване от Чанг и колеги, включващо 178 сътрудници в Прогнозния консорциум за ХБН, разглежда връзките между измерванията на затлъстяването (ИТМ, обиколката на талията и съотношението между талията и височината) с намаляване на GFR и смъртността от всички причини. Данните са събрани от 40 държави между 1970 и 2017 г.

„Повишеният индекс на телесна маса, обиколката на талията и съотношението на талията към височина са независими рискови фактори за намаляване и смърт на GFR при лица, които имат нормални или намалени нива на прогнозна GFR“, заключават авторите.

Луиза Суккар, доктор по медицина, MBBS, FRACP, от Института на Джордж за глобално здраве в Австралия и колеги пишат в Diabetes Care, че състоянието на затлъстяването играе роля в бъбречната функция. В сравнение с възрастни с ИТМ с нормален диапазон (Източник: Информационен лист за затлъстяването; СЗО; 2019. Https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and- overweight

Пациентите с метаболитен синдром, група от фактори, които увеличават риска от сърдечни заболявания и диабет тип 2, също могат да бъдат изложени на по-голям риск от развитие на бъбречно заболяване, отколкото хората без този синдром. Характеристиките на метаболитния синдром включват следното:

голям размер на талията или с много мазнини около средата на тялото;

високо ниво на триглицериди в кръвта;

ниско ниво на HDL или „добър“ холестерол;

високо кръвно налягане; и

висока кръвна захар.

„Не е пресилено да се твърди, че в днешно време ХБН в голяма степен е усложнение на затлъстяването“, каза Фридман.

CDC съобщава, че затлъстяването не само е довело до увеличаване на смъртността сред американците - унищожаване на печалбите, наблюдавани от намаляването на смъртните случаи, дължащи се на тютюнопушенето, но хоспитализациите за пациенти са скъпи. Медицинската помощ, свързана със затлъстяването, струва на американската общественост 147 милиарда долара годишно, съобщава агенцията.

„Приблизително половината от всички медицински разходи, свързани със затлъстяването, се финансират от Medicare и Medicaid. По отношение на държавните разходи, разходите за лечение на затлъстяване в нашата здравна система са по-големи от тези, които всички правителства на САЩ (федерални, щатски, местни и др.) Комбинират за обществено здраве през типична година “, отбелязва CDC.

Проследяването на ранните етапи на затлъстяването започва с прожекции и обучение на лекари от първичната помощ, д-р Хернан Ринкон-Чоулс, нефролог в Института по урология и бъбреци Glickman в клиниката в Кливланд, каза за Nephrology News & Issues.

„Едно от нещата, които направиха идентифицирането на хроничната бъбречна недостатъчност по-объркващо в миналото, беше липсата на еднаквост между лабораторните тестове“, каза той.

Рангасвами каза, че е важно да се отбележи, че фармакотерапията също може да играе роля при затлъстяването. Пациентите с диабет или с трансплантация често приемат лекарства, които причиняват наддаване на тегло.

„Някои от тях са пилешко и яйце. В някои случаи причиняваме проблема; в други случаи е свързано с пациента. И в двата случая това е огромна част от проблема както за сърдечно-съдовите, така и за бъбречните заболявания. "

Потенциал на нови терапии

Целта на лечението на затлъстяването е да намали въздействието му върху други състояния като диабет и да забави прогресията на бъбречните заболявания. „Много от пациентите ми не са просто затлъстели; те са болезнено затлъстели, " Lance Sloan, MD, MS, FASN, FACE, FACP, главен медицински директор на Тексаския институт за бъбречни и ендокринни разстройства, каза за Nephrology News & Issues. „Моята цел е да им попреча да преминат към диализа, да намали риска от сърдечна недостатъчност, атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания и да управлява диабета си.“ Слоун лекува това, което той нарича синдром на висцерално инсулинорезистентно затлъстяване на тялото (VIRAS) при пациенти, които са в ранните стадии на ХБН. „VIRAS се управлява от опасностите от висцералните мазнини, които могат да увеличат риска от сърдечни и бъбречни заболявания дори без диабет“, каза той.

Има някои обещаващи резултати от лекарства като инхибитори на натрий-глюкоза котранспортер-2 (SGLT2), каза Слоун. Те са клас одобрени от FDA лекарства, които помагат при загуба на тегло и понижават кръвната захар при възрастни с диабет тип 2. „Диабетът не е просто заболяване с висока кръвна захар; това е и заболяване с високо съдържание на натрий в организма “, каза Слоун. „Ако кръвната Ви захар е висока, значи имате твърде много натрий. Ако имате твърде много натрий, ще имате твърде много вътресъдов обем ”, което увеличава натоварването на бъбреците и сърцето. „Това е опростено, но с помощта на SGLT2 ние лекуваме много от основните аномалии, които водят до сърдечно-бъбречни заболявания и неуспех, като намаляваме висцералните мазнини, кръвната глюкоза и общия натрий в тялото.“

Наскоро FDA одобри канаглифлозин (Invokana, Janssen) за намаляване на риска от краен стадий на бъбречно заболяване, удвояване на серумния креатинин, сърдечно-съдова смърт и хоспитализация за сърдечна недостатъчност при възрастни със захарен диабет тип 2 и диабетна нефропатия с албуминурия. „Това е първото лекарство за лечение на диабет тип 2, което получава тези показания“, отбелязва Слоун. Канаглифлозин е одобрен преди това от FDA за понижаване на кръвната захар при възрастни с диабет тип 2 и за намаляване на основните неблагоприятни сърдечно-съдови събития при възрастни с диабет тип 2 и установено ССЗ.

На 30 март проучването с Фаза 3 за дапаглифлозин и профилактика на неблагоприятни резултати при ХБН (DAPA-CKD) с дапаглифлозин (Farxiga, AstraZeneca) е спряно рано поради огромна ефикасност при пациенти с ХБН с диабет тип 2 и недиабет от данните Комитет за наблюдение. През август 2019 г. FDA даде обозначението Fast Track за Farxiga да забави прогресирането на ХБН и смъртта при пациенти с ХБН.

Освен диабет, сърдечно-съдови заболявания и системна и белодробна хипертония, пациентите със затлъстяване също могат да се сблъскат с проблеми като сънна апнея, по-висока податливост на бъбречни камъни, депресия и артрит поради повишен стрес върху ставите.

Докато повишеният калориен прием и липсата на упражнения може да са голяма част от проблема, който води до затлъстяване, „може да има и други променливи, включително неща като неадекватен сън, намалено пушене, промени в околната температура - които могат да повлияят на метаболизма - и химикали добавени към околната среда, които оказват въздействие върху ендокринната система “, каза Фридман от Университета по здравеопазване в Индиана. „Нямаме ясен отговор защо нивата на затлъстяване се покачват“, каза той.

Географията също може да играе роля в това кой затлъстява. Констатациите от WalletHub, личен финансов уебсайт, показаха, че петте държави с най-много наднормено тегло и затлъстяване са на юг, като водещи са Мисисипи, Западна Вирджиния и Кентъки. Невада, Делауеър и Ню Хемпшир са имали най-голям процент от населението си с наднормено тегло; Западна Вирджиния, Мисисипи и Оклахома са имали най-висок процент жители, които са били смятани за затлъстели.

Някои държави, най-силно засегнати от затлъстяване, както се съобщава от WalletHub, също имат високо разпространение на пациенти на диализа, според преглед на данните от Националната бъбречна фондация. Южните щати са в топ 10 на списъка на най-тежко засегнатите от бъбречна недостатъчност.

„Тези състояния имат висок процент на затлъстяване и физическо бездействие. Множество хронични заболявания са силно разпространени в този географски район, известен още като „инсултен пояс.“ И все пак здравословната диета, съчетана с физическа активност за поддържане на здравословно телесно тегло, може да промени нивата на бъбречна недостатъчност “ Джоузеф Васалоти, д.м.н., главен медицински директор на НКФ, се казва в съобщение.

Мисисипи, един от щатите с висок процент на затлъстяване, идентифициран от проучването WalletHub, също има един от най-високите проценти на ESKD в Съединените щати.

Възможности за лечение

В допълнение към рисковете, които включват диабет, сърдечно-съдови заболявания и хипертония, пациентите със затлъстяване могат да се справят и със сънна апнея, по-висока податливост на бъбречни камъни, депресия и артрит поради повишен стрес върху ставите.

„Затлъстяването засяга почти всяка система от органи по отрицателен начин“, каза Фридман.

Фридман също призна противоречието относно изискването на бъдещите кандидати за трансплантация да отслабнат.

„Много места за трансплантация имат строги граници на ИТМ, които пречат на някои пациенти да получат бъбречна трансплантация. Това е независимо от факта, че дори пациентите със затлъстяване живеят по-дълго след трансплантация “, каза той.

/media/images/news/print/nephrology-news-and-issues/2020/04_april/rangaswami_janani_80x106.jpg "/> Janani Rangaswami

Фридман казва на своите пациенти с ХБН, че има три основни възможности за намаляване на теглото: промени в начина на живот, включително диета; фармакотерапия и хирургия.

„Можете да отслабнете с доживотна намеса и това трябва да бъде първата ви стъпка“, каза Фридман. Има няколко одобрени от FDA лекарства, които могат да помогнат при загуба на тегло, но само Liraglutide (LGM Pharmacy), агонист на подобен на глюкагон пептид-1 рецептор, изглежда безопасен и относително лесен за използване при пациенти с ХБН, каза той. Liraglutide е одобрен за лечение на диабет в САЩ през 2010 г.

Хирургическата интервенция, като бариатрична хирургия, „е безспорно най-ефективният от трите варианта, защото води до голяма загуба на тегло, която е устойчива във времето и представлява най-добрият начин за защита срещу бъбречни заболявания въз основа на това, което в момента знаем“, каза Фридман, отбелязвайки няколко наблюдателни проучвания, които показват забавяне на прогресията на бъбречните заболявания след бариатрична хирургия.

Въпреки това, „доказателствата, които имаме в подкрепа на бариатричната хирургия, имат наблюдателен характер. Ще се възползваме от рандомизирани проучвания в тази област, за да укрепим нашата доказателствена база “, каза той.