Луиджи Феручи

1 Секция за надлъжни изследвания, клон за клинични изследвания, Национален институт за стареене, Балтимор, Мериленд

Стефани А. Студенски

2 Отдел по гериатрия и геронтология, Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания

Зората Е. Алея

3 Катедра по епидемиология и превантивна медицина, Медицински факултет на Университета в Мериленд, Балтимор, Мериленд

Марио Барбагало

4 Катедра по гериатрия, Университет в Палермо, Палермо, Италия

Тамара Б. Харис

5 Лаборатория по епидемиология, демография и биометрия, Интрамурална програма за изследвания, Национален институт за стареене, Бетесда, Мериленд

ТОЗИ брой на Journal of Gerontology: Medical Sciences подчертава нови открития относно затлъстяването при възрастни хора и неговите последици за здравето и функциите (1,2,3). Епидемията от затлъстяване се разпространява бързо както в развитите, така и в развиващите се страни, а перспективите за негативните ефекти от наднорменото тегло и затлъстяването изобилстват в най-новата медицинска литература. Какво знаем досега за затлъстяването през целия живот? Затлъстяването не щади възрастните хора (4). Затлъстелите възрастни хора изпитват широк спектър от негативни последици, включително метаболитни аномалии, артрит, белодробни заболявания, катаракта, рак, нарушена подвижност, инвалидност и смъртност.

Като се има предвид вече обширната база от знания, защо специален раздел в Journal of Gerontology: Medical Sciences за затлъстяването в напреднала възраст? Затлъстяването при възрастни хора има уникални последици, които все още не са проучени адекватно. Авторите на тази редакция смятат, че би било погрешно да разкриват предварително основните констатации на тези статии; би било като да препоръчаш прекрасна книга на приятел и след това да развалиш всичко, като разкриеш края. Въпреки това, може би няколко подсказки ще стимулират вашето любопитство. Първо, съвсем ясно е, че затлъстяването в средна и напреднала възраст е рисков фактор за когнитивно увреждане и физическо увреждане в късния живот (5-7). Индексът на телесна маса обаче малко над „магическия“ 24 може да е ОК. Освен това цикличното отслабване и напълняване може да не е добра идея (8). И накрая, затлъстяването изглежда особено заплашително в присъствието на други проблеми, като метаболитна дисрегулация, лоша мускулна сила и депресия (9,10).

Образът, който всеки от нас има за собственото си тяло, за мазнините, за мускулите, влияе дълбоко върху отношението ни към обществото. Не е изненадващо, че художниците са избрали човешкото тяло като основен фокус на своето внимание още от праисторическите времена. Представянето на тялото варира драстично при различни култури и философии. Може би най-старата известна човешка фигура е Венера от Вилендорф (Висш палеолит, 20–30 хиляди години пр. Н. Е.) (Фигура 1), ниска дебела жена без лице и с големи гърди и задни части. Тази статуя, считана за първичното художествено представяне на затлъстяването, вдъхновява у зрителя силно, благоговейно чувство на уважение. Идеята, че определено количество тлъстини е привлекателна и показва добро здраве, плодовитост и висок социално-икономически статус, остава доминираща в продължение на много векове.

наднорменото тегло

Венера от Вилендорф (автори неизвестни, висш палеолит, 20–30 хиляди години пр. Н. Е.).

В гръцката митология Плутон, Богът на богатството, е представен като затлъстял, сляп човек. В повечето религиозни средновековни картини ангелите и дори Исус често са представени като открито затлъстели деца (Фигура 2). Тосканският благородник и войник Алесандро дел Боро, който се е борил във войните в средата на 17 век срещу Османската империя, е нарисуван от Диего Веласкес като човек с огромни размери (Фигура 3). В неговите пропорции няма срам, а само усещане за силна сила. Прекрасни примери за затлъстяване могат да се възхищават в работата на фламандския бароков художник Питър Пол Рубенс (напр. Венера при огледалото, фигура 4) и импресиониста Пиер Огюст Реноар (серия бани, фигура 5).

Мадона с детето Христос и св. Йоан Кръстител. Лоренцо ди Креди (1459–1537).

Портрет на тосканския генерал Алесандро дел Боро, 1645 г., приписван на Чарлз Мелин.

Венера в огледало. Питър Пол Рубенс, 1615 г.

Жена при кладенеца, 1910 г. Пиер Огюст Реноар.

Възприемането на щедрите пропорции като показател за здраве, красота и жизненост продължава до втората половина на 20-ти век, когато учените откриват наситени мазнини, трансмазнини и връзката им с метаболитните и сърдечно-съдовите заболявания. Нещо дълбоко се промени. Добре заобленото тяло вече не беше символ на добро здраве и бликаща красота. Напротив, художниците започнаха да използват образа на масивно тяло, за да символизират конфликт между индивида и обществото. Затлъстяването стана синоним на разочарование, бедност, стрес и нещастие. Медиите започнаха да празнуват изображения на слаби почти недохранени жени и мъже с нереално изваяна физика. Мазнините станаха грозни, а слабите станаха красиви. В изкуството голото тяло се изобразява по-често от всякога. Кривите вече не са празник на човешката форма, а по-скоро символ на многото противоречия в обществото; човечеството, откъснато от природата; над консумацията на изкуствена храна. Всъщност в днешно време жените, изобразени от Рубенс и Реноар, биха били смятани за дебели и дори грозни.

Изключение прави Фернандо Ботеро, известен колумбийски съвременен художник. Ботеро рисува масивни фигури на мъже, жени и животни, вградени в реалистична среда (Фигура 6). Някои възприемат творчеството му като сатирично представяне на обществото, но други поставят под съмнение тази интерпретация. Много хора виждат в творчеството на Ботеро усещане за красота и тиха хармония въпреки масивните фигури. Тези картини не оценяват размера и не предполагат негативно поведение. Може би зрителят е повлиян от факта, че мъжете и жените на Ботеро са големи, но и солидни и мускулести. В перспектива от остаряването със сигурност не бихме ги считали за саркопенични. Но това може да отнеме нещата твърде далеч. Човешкото тяло за Ботеро е само отправна точка, ядро, което еволюира абстрактно, където всяко отношение към реалния свят принадлежи на зрителя, а не на художника.

Изображенията на затлъстяването в изкуството осигуряват контекст за мислене за променящото се значение на затлъстяването за индивидите и обществото. Разбира се, сега знаем, че наднорменото тегло и затлъстяването са вредни за здравето, а профилактиката на затлъстяването е императив на общественото здраве. За индивида и за обществото по-малкото затлъстяване може да бъде най-ефективният начин за предотвратяване на хронични заболявания и насърчаване на здравословно, успешно дълголетие. И все пак е важно да се вземе предвид по-широкият културен контекст на затлъстяването и здравословното поведение, докато търсим ефективни стратегии за превенция.

Семейство. Фернандо Ботеро 1996.

Загадките остават. Въпреки всички доказателства за отрицателните ефекти на затлъстяването, разпространението му продължава да се увеличава. Особено, като се има предвид връзката между затлъстяването и сърдечно-съдовите заболявания, не е ясно защо сърдечно-съдовата смъртност намалява, въпреки че затлъстяването се увеличава. По-доброто лечение може да играе роля тук. Интересното е, че някои учени приписват нарастващите нива на затлъстяване на дисрегулация на оста на хипоталамусната хипофиза, може би свързано с нарастващи нива на стрес в съвременния живот. Други твърдят, че икономическите сили, като променящите се модели на производство на храни, активността в свободното време и градоустройството, са истинските двигатели на епидемията от затлъстяване (11). Отговорът може би може да бъде намерен в думите на Неро Улф, масово наднорменото тегло, заседнал, гурме детектив, създаден от писалката на Рекс Стаут: „Нося тази мазнина, за да изолирам чувствата си. Те станаха твърде силни за мен ... Ако бях останал слаб и продължих да се движа, отдавна щях да съм мъртъв.

Благодарности

Написването на тази статия е подкрепено от Програмата за вътрешни изследвания на Националния институт за стареене, Национални здравни институти, Балтимор, д-р.