жлъчка

Графика: Живопис от Deanna Minich, „Светещ черен дроб“

Любопитният аспект на жлъчката е, че тя има медицински произход, датиращ от древните цивилизации. От древните гърци до 1800 г. медицината е била силно повлияна от концепция, известна като хуморална теория за здравето. Проследявайки обратно до Хипократ и Гален, а вероятно и по-рано, се е смятало, че има четири телесни хумора, с които е свързан определен темперамент: храчки (флегматични), кръв (сангвиник), жълта жлъчка (холерична) и черна жлъчка (меланхолична). Болестта, както физическа, така и психическа, се дължи на дисбаланса на хуморите. Въпреки че съвременната медицина и психология може да са напреднали отвъд хумора, въздействието върху културата и езика остава, но разпознаването на жлъчката в медицината, поне от това, което наблюдавах, донякъде взе предимството, а не на преден план.

Въпреки че нашите предци-лекари може да не са разполагали с настоящите ни познания, изглежда биха били правилни относно важността на жлъчката. Изследванията сочат към функциите на жлъчката освен подпомагането на храносмилането на мазнини, както и ролята, която жлъчните киселини играят в патологията на заболяването. Клинично имах възможността да прекарам четири години по време на докторското си изследване, изследвайки ролята на жлъчката в усвояването и метаболизма на мастните киселини. Освен това, в обучението ми по функционална медицина като клиницист, разговорите за жлъчката ще изплуват по време на протокола за заздравяване на червата 5R („R“ за заместване), въпреки че, усещах, че дискусиите относно стомашната киселина и недостатъчността на панкреатичните ензими като цяло придобиват по-голямо значение акцент, отколкото напълване на жлъчните киселини в тялото.

Жлъчката не само е важна във функционалната медицина като начин за насърчаване на здравословното храносмилане, но също така има роля и като портал за излизане на биотрансформирани токсини. Теоретично, човек с повишена токсичност поради повишената експозиция на околната среда ще трябва да гарантира, че има ефективен жлъчен поток за ефективно премахване на конюгираните токсини от черния дроб. Терапевтичното приложение на секвестранти на жлъчни киселини като холестирамин се оказа полезно в казус за отстраняване на перфлуорирани съединения. Последните клинични изследвания, публикувани от д-р Ели от Калифорнийския университет по медицина в Дейвис, предполагат, че комбинация от жлъчни киселини и биофлавоноиди може да бъде полезна при заболявания, свързани с червата, токсични увреждания като псориатичен артрит. Предишни изследвания показват, че наличието на жлъчни киселини може да бъде важно за предотвратяване на дисфункция на червата от ендотоксини.

С нарастването при хората, които следват кетогенната диета (хранителен режим с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати), изглежда, че жлъчката трябва да получи още повече внимание, тъй като е необходима за емулгирането и евентуалното усвояване на мазнините. Всъщност способността на човек да се справя добре с този тип диетичен подход може по някакъв начин да бъде свързана с тяхното производство на жлъчка. За тези хора с лошо образуване и изтичане на жлъчка, особено за жени в средата на живота, което е моят клиничен опит, може да си струва да се направи оценка на жлъчката, за да се изследва какво може да улесни нейното производство и функция.

Тъй като жлъчката е такава вековна тема чрез системите на медицината, мислех, че би било интересно да я изследвам от гледна точка на функционалната медицина/физиологичната/науката, последвана от някои предложения, култивирани в традиционните медицински системи като Аюрведа и традиционната китайска медицина (TCM).

Основите на жлъчката: нейният синтез и функция

Като начало с основите, жлъчката започва своя живот в черния дроб и прекарва значително време някъде между черния дроб, жлъчния мехур и стомашно-чревния тракт, по-специално червата. Чернодробните клетки произвеждат жлъчка, преди да претърпи модификация в епитела на жлъчните пътища, и след това тя се транспортира до жлъчния мехур за съхранение и в крайна сметка за използване. Жлъчните киселини се синтезират от холестерола с помощта на няколко различни ензима.

Съставът на жлъчката е предимно вода, около 95%. Останалите пет процента се състоят от жлъчни киселини, билирубин, аминокиселини, ензими, стероидни хормони, включително естроген, глутатион, холестерол, витамини (особено витамин D и някои от витамините от група В), порфирини, инсулин и други продукти, включително токсини като тежки метали, ксенобиотици, лекарства и лекарства и токсини от околната среда, насочени към екскреция. Има и електролити, включително натрий, калий, хлорид, калций, магнезий, фосфат, сулфат и бикарбонат. С отделянето на повече жлъчна киселина се стимулира потокът на жлъчката. Съществува и циркаден ритъм на синтеза и циркулацията на жлъчните киселини.

Общо при хората има повече от 50 вида жлъчни киселини, но основните включват холевата киселина и хенодеоксихолевата киселина (CDCA). Въпреки че жлъчните соли и жлъчните киселини често се използват взаимозаменяемо, технически жлъчните киселини се превръщат в жлъчни соли при конюгиране с глицин или таурин. Чревните бактерии метаболизират жлъчните киселини, за да създадат вторични жлъчни киселини, от които има повече от 400 вида. След като чревните бактерии ги метаболизират, холевата киселина се превръща в дезоксихолова киселина, а CDCA се превръща в литохолова киселина. Количеството на жлъчните киселини, които проникват в дебелото черво, влияе върху състава на микробиома. Жлъчните киселини се реабсорбират в тънките черва и дебелото черво, за да се върнат в обращение като част от ентерохепаталната циркулация, което е двупосочен път.

Жлъчните киселини, ключов компонент на жлъчката, са основните емулгатори на мазнините. Като такава, жлъчката в крайна сметка намира своя път в тънките черва за тази функция. Когато мазнините навлязат в тънките черва, вие секретирате CCK (холецистокинин), което сигнализира на жлъчния ви мехур да изпраща жлъчка в тънките черва, за да подпомогне храносмилането и усвояването.

Въпреки че това може да е най-известната функция на жлъчката, всъщност има много, много повече. Някои от ключовите функции на жлъчката включват:

  • Помага на имунната система чрез отделяне на определени сигнали на имунната система, като IgA и възпалителни цитокини
  • Елиминиране на някои хормони и феромони
  • Ендогенен лиганд (свързващо вещество за стимулиране на сигнал) за няколко рецептора, включително ядрено-рецепторен фарнезоиден X рецептор (FXR), витамин D рецептор и G протеин-свързан рецептор TGR5
  • Екскреция на мастноразтворими токсини и други отпадъци, включително ендогенни субстрати
  • Модулация на метаболитните пътища, включително липиден метаболизъм, глюкозен метаболизъм и инсулинова чувствителност
  • Регулиране на плътната пропускливост на кръстовището
  • Премахване на холестерола
  • Сигнална молекула и хормон

С толкова много различни функции, не бива да ни изненадва, че проблемите в потока, метаболизма или синтеза на жлъчка и/или жлъчни киселини могат да допринесат за различни заболявания.

Проблемите с жлъчката могат да произтичат от дисфункция в синтеза на жлъчката, нарушение в секрецията или проблеми с потока на жлъчката. Метаболизмът на жлъчката може да се наруши поради проблеми, произтичащи от синтеза или конюгацията с холестерол, проблеми с мембранния транспорт, проблеми с транспорта между органите или проблеми с бактериалното разграждане на жлъчката по време на ентерохепаталния цикъл. Може да има и малабсорбция на жлъчната киселина, което да доведе до по-високи концентрации в дебелото черво, което след това може да повлияе отрицателно върху функцията на лигавичните клетки в дебелото черво. Освен това, когато концентрацията на жлъчни киселини е твърде висока, тя може да бъде токсична и да причини проблеми. Промените в жлъчните киселини също са свързани с болести.

Нивото на жлъчните киселини, които достигат дебелото черво, може да допринесе за функционални заболявания на червата. Повишените концентрации могат да допринесат за диария, докато по-ниските нива могат да играят роля при запек. В едно проучване върху деца с функционален запек профилът на фекалните жлъчни киселини е нормален, но има някои, които имат 3-сулфатната версия на CDCA като доминираща фекална жлъчна киселина, което може да покаже връзка за някои случаи.

Допълнителни проблеми, свързани с жлъчката, освен лошото усвояване на мазнини и заболяването на жлъчния мехур включват:

  • Холестаза
  • Колоректален рак
  • Функционални разстройства на червата, включително хронична диария
  • Възпалително заболяване на червата
  • Метаболитни нарушения, включително диабет, затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания
  • Безалкохолно мастно чернодробно заболяване
  • Дефицит на витамини (особено мастноразтворими витамини)

Подобряване на потока на жлъчката

Както е процесът на мислене във функционалната медицина, решението за подобряване на хомеостазата на жлъчката до голяма степен зависи от основния проблем, независимо дали става въпрос за дефицит на жлъчни соли, проблем с метаболизма, дисбиоза в червата, проблеми с жлъчния мехур или нещо друго. Има обаче няколко често срещани решения, които оказват благоприятно влияние върху общия жлъчен поток. За тези с определени състояния, особено тези, приписвани на дефицит или недостатъчност на жлъчната сол, приемането на някакъв вид добавка на жлъчна сол може да помогне. Добавката на жлъчна сол се използва при безалкохолни мастни чернодробни заболявания, първична билиарна цироза, холестатични заболявания, фамилна интрахепатална холестаза, метаболитни нарушения и други заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. Обсъдете това с Вашия лекар или медицински специалист, за да определите дали вашите храносмилателни проблеми произтичат от липса на жлъчка или друг проблем.

Замяната на жлъчните соли може да е по-конвенционален подход за подпомагане на здравословни проблеми, за които жлъчката играе роля, но има някои дългогодишни традиционни лечения, които помагат да се стимулира синтеза и потока на жлъчката. Древните лечебни традиции на традиционната китайска медицина (TCM) и Аюрведа имат определени билки и формули за чернодробни и храносмилателни грижи, които също са насочени към жлъчката. В Аюрведа повечето практикуващи се обръщат към категория билки, известни като жлъчегонно, име, което отразява връзката с жлъчката, за здравето на жлъчката. Холегогните билки насърчават жлъчния поток, докато друга категория билки, холеретици, увеличават производството на жлъчка. Повечето от тези билки са с горчив вкус. Традиционната китайска медицина има дълга история на използване на животинска жлъчка за подпомагане на различни заболявания, включително по-пряко свързана с жлъчката като проблеми с храносмилането и черния дроб. Днес по-често използваните сортове са свиня, вол и мечка. Освен животински били, TCM също използва много билки в техните формулировки за подпомагане на жлъчката и черния дроб, много от които също са жлъчегонни или холеретици.

  • Алое вера
  • Екстракт от листа от артишок
  • Берберис
  • Репей
  • Лайка
  • Глухарче
  • Сминдух
  • Gentiana
  • Джинджифил
  • Млечен трън
  • Мента
  • Ревен
  • Розмарин
  • Куркума
  • Вървена

Има ли доказателства за потвърждаване на употребата на тези билки отвъд хилядолетната традиция както от Аюрведа, така и от традиционната китайска медицина? Въпреки че няма обширни изследвания на някои от тези билки, има някои доказателства, които потвърждават ползите от тези билки извън анекдотичния вид.

Екстракт от листа от артишок: В едно плацебо-контролирано, двойно-сляпо, кръстосано проучване, вземането на екстракт от артишок води до 127,3% увеличение на секрецията на жлъчка само 30 минути по-късно. След час имаше 151,5% увеличение в сравнение с първоначалната стойност. Сравнително, плацебо групата е имала 139,5% увеличение след 30 минути, но не е имало допълнително увеличение. Екстрактът от листа от артишок може също да повлияе на нивата на холестерола чрез увеличаване на отделянето на жлъчни киселини и по този начин на отделянето на холестерол.

Куркумин: В друго проучване in vitro и мишки, куркуминът активира FXR, за да помогне за регулиране на жлъчните киселини и смекчаване на холестазата. Установено е също, че куркуминът предотвратява камъни в жлъчката, които се появяват поради утаяване на калциеви соли, билирубин и холестерол в жлъчката.

Сминдух: Той също така може да помогне за отделянето на жлъчни киселини. В едно проучване на плъхове е имало дозозависимо въздействие на сминдух и количеството на общите нива на жлъчните киселини във фекалиите. Това също спомогна за намаляване на натрупването на липиди в черния дроб, тъй като се отделяха повече мазнини. Друго проучване установи, че сминдухът и лукът, особено в комбинация, помагат да се намали образуването на камъни в жлъчката от холестерола. Наблюдава се и намаляване на индекса на насищане на холестерола в жлъчката, като комбинацията от 2 го взема от 4,14 на 1,38, докато самият лук го намалява до 2,33. Друго проучване на плъхове установи, че в допълнение към намаляването на холестерола в жлъчката, сминдухът също така увеличава скоростта на жлъчния поток и увеличава общото съдържание на жлъчна киселина, демонстрирайки благоприятно антилитогенно въздействие.

Млечен бодил: Тази добре позната помощ за черния дроб и детоксикацията може също да повлияе положително на жлъчката. В едно проучване е установено, че силимаринът (активният компонент на магарешкия трън) активира FXR, който регулира хомеостазата на действието на жлъчката, in vitro. В последващо проучване на мишки, мишките, които са имали силимарин, са имали намален брой жлъчни киселини във фекалиите и намаляване на черния дроб, въпреки че това не е статистически значимо. Оказва се влияние и върху състава на жлъчните киселини.

Ревен и гардения: В едно проучване върху TCM, билковата двойка ревен и гардения осигурява някои защитни ефекти върху черния дроб при плъхове с индуцирана холестаза. Синергията на двете билки осигури засилен ефект в сравнение с единичната билка.

Това са само няколко от традиционните и актуални билки, използвани за подпомагане на жлъчката, както и за помощ на черния дроб и храносмилането. Допълнителни билки с доказателства, показващи потенциална полза за черния дроб и жлъчния поток, включват корен от женско биле и плодове от джамун.

Диета и жлъчка

В допълнение към консумацията на билки, поддържащи черния дроб и жлъчката, също е важно да разгледате цялостната диета. Наличието на правилните протеинови източници може да промени. В едно проучване върху плъхове, хранени с диета с високо съдържание на мазнини, тези, които са имали таурин и/или богат на глицин протеин, са имали повишени жлъчни киселини и по този начин намаляване на нивата на затлъстяване в сравнение с тези, хранени с диета с високо съдържание на казеин.

Количеството консумирана мазнина може също да повлияе на синтеза и метаболизма на жлъчната сол. В едно малко проучване само с 6 участници, както диетите с ниско съдържание на мазнини, така и с високо съдържание на мазнини са имали по-нисък синтез на жлъчна сол от контролната диета, особено тази на холат, въпреки че хенодеоксихолатът е бил повлиян само от диетата с високо съдържание на мазнини. Въпреки че това проучване е твърде малко, за да се екстраполира на по-широката популация, то показва как консумацията на мазнини може да промени жлъчните соли, вероятно отчасти поради задействащия ефект от консумацията на мазнини за създаване на жлъчни соли. Механизмите ще бъдат различни при диетите с ниско съдържание на мазнини в сравнение с диетите с високо съдържание на мазнини. Консумирането на диети с високо съдържание на пържени храни и мазни храни също може да допринесе за дисбаланс на жлъчката и проблеми с жлъчния мехур.

Хормони и жлъчка

Друга област, която може да допринесе за здравето на жлъчката, са стероидните хормони, особено естрогенът при жените. Въпреки че ендогенните хормони може да не причиняват прекалено много проблеми, екзогенните хормони като тези, открити в контрола на раждаемостта и ХЗТ (хормонозаместителна терапия), могат да причинят проблеми, тъй като стероидните хормони, включително естроген, съставляват част от състава на жлъчката. В едно проучване при жени с холелитиаза, тези в постменопауза са имали намаление на концентрацията на жлъчни киселини, с изключение на тези, които са приемали ХЗТ, които са имали увеличение на жлъчните киселини. Впоследствие тези жени също са имали по-високи нива на общ и LDL холестерол от жените, които не са приемали хормонална контрацепция или тези, които са били на ХЗТ. Оралните контрацептиви и други екзогенни хормони също доведоха до намаляване на калциевите йони в серума, жлъчката и камъните в жлъчката.

Обобщение

Въпреки че сега знаем, че има повече от четири области на здравето, които трябва да бъдат в баланс, поддържането на добър поток на жлъчката и хомеостазата остава важен компонент на цялостното здраве и благосъстояние. Ако смятате, че храносмилането ви е бавно или може да имате проблеми с жлъчния поток, говорете с Вашия лекар, диетолог, аюрведист, практикуващ TCM или друг лекар, за това кои билкоподдържащи билки и други практики можете да приложите за подобряване твоето здраве. Всъщност много от тези методи спомагат за стимулиране на изтичането и отделянето на жлъчката, което от своя страна има много допълнителни ползи за здравето. Имайте предвид, че няколко от тези билки могат да взаимодействат и с лекарства, поради което е важно да имате експертен клиницист, който да оцени цялото това, което приемате, включително не само фармацевтични продукти, но и извънборсови лекарства и хранителни добавки.