лекове

КАТО половината от всички жени страдат по едно или друго време от болезнено подути, подути гърди, плашещо, макар и нераково състояние, най-често наричано кистозна болест на гърдата, фиброкистозна болест и кистозен мастит. Въпреки че състоянието често е временно, изчезва след около три месеца, много жени изпитват дискомфорт и тревожни бучки месец след месец, година след година.

Докато в миналото са били предлагани много лекарства, вариращи от диета с ниско съдържание на сол или витамин В1 до разтворител DMSO, малцина са издържали теста за внимателно научно изследване. През последните няколко години новите лечения показаха голямо обещание за намаляване на симптомите и често за тяхното премахване. Средствата включват големи дози витамин Е; хормонално лекарство, даназол, ново одобрено за лечение на заболявания на гърдата и промени в диетата за премахване на кофеина и неговите химически роднини.

Симптомите на фиброкистозна болест се проявяват през седмицата или две преди началото на менструалното кървене, след което обикновено избледняват, за да се повторят през следващия месец. При някои жени нежността и подутината на гърдите са постоянни проблеми. Болестта често е най-забележима между декември и май, когато яйчниците са по-активни в тези в Северното полукълбо.

Тъй като често е невъзможно да се разбере кои бучки са доброкачествени и кои могат да крият рак, много жени с кистозна гърда трябва да се подложат на една или повече биопсии, за да се уверят. Всъщност фиброкистозната болест представлява повече от 30 процента от биопсиите на гърдата. Честите прегледи на гърдата, със или без случайни биопсии, са важни, тъй като жените с кистозни гърди са два до осем пъти по-склонни да развият рак на гърдата, отколкото тези без това състояние.

За да избягат от страха от рак и необходимостта от повтарящи се биопсии, някои жени с фиброкистозна болест решават хирургично да се отстрани цялата гръдна тъкан под кожата и да се замени със синтетичен имплант.

Фиброкистозната болест е преувеличение на промените, които обикновено се случват през репродуктивните години. Тъканта на гърдата, реагирайки на хормони, се подготвя всеки месец за възможна бременност. Преди овулацията, през първата половина на менструалния цикъл, млечните канали и поддържащата фиброзна тъкан растат. След освобождаването на яйцето млечните жлези набъбват с течност в подготовка за производството на мляко. Ако бременността не настъпи, натрупаната течност и тъкан се разграждат от специални клетки на лимфната система, след това се отцеждат от гърдата и се абсорбират от тялото.

При тези с фиброкистозна болест или подготвителната стимулация отива твърде далеч, или разграждането и дренирането на натрупаната тъкан и течности се блокират. Някои пациенти развиват една или повече относително големи кисти, пълни с течност; при други могат да се натрупват множество малки кисти, особено в горната част на гърдата близо до подмишницата. И в двата случая кистите вероятно ще бъдат нежни на допир, ако не са постоянно болезнени. Големите кисти могат да се дренират през игла, за да се облекчи болката, но многобройните по-малки са по-трудни за справяне.

Болестта обикновено се „излекува“ от настъпването на менопаузата: когато менструалният цикъл спре, периодичното натрупване на течности и тъкани на гърдата също спира и повтарящите се нежност и подутини почти винаги изчезват.

Диагнозата се основава на описание на симптомите, физически преглед на лекар (който разкрива бучка на гърдата) и мамография (специален рентгенов снимка на гърдата). Всеки, който има проблем, трябва да бъде под непрекъсната грижа на лекаря, тъй като е трудно чрез селфексаминация да се открият новообразувани бучки във и без това буца на гърдата и тъй като е невъзможно да се разбере дали бучката е злокачествена или доброкачествена без директно изследване на тъканта. Често биопсията чрез аспирация с игла може да се направи в лекарски кабинет или болница без пренощуване, но в някои случаи бучката трябва да се отстрани хирургично.

Твърдият, поддържащ сутиен може да помогне за облекчаване на дискомфорта. Използването на орални контрацептиви също може да помогне (тъй като те елиминират нормалния менструален цикъл), въпреки че много гинеколози не са склонни да предписват хапчето за жени, за които е известно, че са изправени пред повишен риск от рак.

В настоящия брой на медицинското списание „Акушерство и гинекология“ д-р Робърт С. Лондон и колегите му от Синайската болница в Балтимор направиха преглед на ефективността както на старите, така и на новите лекарства за фиброкистозна болест. Те подчертаха, че на хората с проблема трябва да се направи проверка на кръвта за възможен дефицит на щитовидната жлеза; ако се установи дефицит, е необходимо лечение с добавки на щитовидната жлеза, каза д-р Лондон.

Диуретиците, които намаляват количеството вода, натрупваща се в тялото предменструално, имат ограничена стойност при облекчаване на симптомите на фиброцистозна болест, установи проучването. Леченията, използващи полови хормони, както естествени, така и синтетични, не са добре тествани и понякога водят до значителни странични ефекти. В края на миналата година обаче Администрацията по храните и лекарствата одобри употребата на даназол (Danocrine), синтетичен хормон, при фиброкистозна болест.

Даназол, внимателно тестван при стотици жени, е доказано, че облекчава болката в гърдите, нежността и бучките при повече от 90 процента от пациентите. Обикновено се дава за период от около шест месеца, като през това време пациентът може временно да загуби менструалния си период или да има петна или менструални нередности. След прекратяване на лечението, периодите се връщат, но симптомите на гърдата остават потиснати в продължение на две години или повече при 90% от онези, на които лекарството помага.

Още по-опростената терапия, която досега е преминала само предварителни тестове, включва мегадози на витамин Е. В малко, но добре проектирано проучване д-р Лондон и колегите му установяват, че 600 международни единици витамин Е дневно в продължение на осем седмици значително облекчават 22 от 26 пациенти; текат допълнителни проучвания.

Д-р Лондон каза, че се смята, че витаминът действа, като променя кръвните нива на съединение, което е градивен елемент за няколко хормона. Той обаче подчерта, че витамин Е в тези дози е лекарство (и по този начин може да има странични ефекти) и не трябва да се приема, освен под лекарско указание. Освен това все още не е известно дали витамин Е или някое от другите нови лекарства също ще намали риска от рак на гърдата, така че многократните прегледи от лекар остават важни, дори ако симптомите на фиброкистозна болест изчезнат.

Друго лечение, което не е изцяло тествано, включва промяна на диетата, за да се елиминират всички храни, напитки и лекарства, които съдържат вещества, наречени метил ксантини, най-известният от които е кофеинът. Лечението изисква избягване на всяко кафе и чай (със или без кофеин, тъй като напитките съдържат и други метил ксантини освен кофеина), шоколад, кола и други безалкохолни напитки и лекарства, които съдържат кофеин. Според един предварителен доклад, 13 от 20 пациенти (65%), които са се въздържали от тези вещества, са получили пълно облекчаване на фиброзно-кистозните симптоми в рамките на шест месеца; второ предварително проучване сред 66 жени показа значително подобрение при повече от 85 процента.

Въпреки че са необходими повече проучвания, д-р Лондон каза, че не би навредило да се опитате да елиминирате метил ксантините, преди да прибегнете до лечение, което може да има нежелани странични ефекти. Ако е необходимо лечение, той и колегите му казаха, че разумна последователност ще започне с витамин Е за два менструални цикъла; ако това не помогне, те казаха, „„ даназолът е следващата терапия по избор “, в доза от 100 до 200 милиграма на ден в продължение на четири до шест месеца. След това пациентите, които не реагират, могат да бъдат лекувани с други лекарства като тамоксифен (антиестроген) или парлодел (бромокриптин), казаха лекарите.