Бет Фанд Инколинго

Веднъж на някои пациенти с рак се препоръчва да избягват храни като пресни плодове и зеленчуци.

система

Неутропеничната диета, която изисква от пациентите да избягват определени храни, е често срещана стратегия в грижите за рака. И все пак няма научни доказателства, че помага на населението, което е предназначено да защитава - тези, които са изправени пред повишен риск от инфекция, защото изпитват неутропения или нисък брой бели кръвни клетки, след химиотерапия или други лечения на рак.

Тази констатация, базирана на преглед на литературата, беше споделена от Челси Ний, BSN, RN, OCN, от Медицинския център на Университета в Питсбърг (UPMC) -Шадисайд, по време на 42-ия годишен конгрес на онкологичното сестринско общество, проведен 4-7 май в Денвър, Колорадо. Въз основа на тези данни, Nee и колеги стартираха проект за подобряване на качеството в тяхното съоръжение, който тестваше елиминирането на неутропеничната диета при пациенти с рак.

„В преглед на литературата, включващ два метаанализа, установихме, че нито едно проучване никога не е показвало намаляване на процента на инфекция или смъртност“, каза Ни в плакат и дискусия, описваща подробно проекта за подобрение. Плакатът е съавтор на Sharon Hanchett, M.S.N., RN, OCN, също на UPMC-Shadyside; Дженифър Уилсън, LDN, RDN, от Nestle, също в Питсбърг; и Ян Чипкала-Гафин, доктор по медицина, PMHCNS-BC, от UPMC.

Пациентите на неутропенична диета се приканват да избягват храни, които могат да носят бактерии, като пресни плодове и зеленчуци; непастьоризирани сокове, мляко, мед, кисело мляко и сирене; сирене, което е меко или съдържа плесени; студено сварен чай; суров овес и ядки; и деликатесно месо и суши. Лекарите започват да го предписват на пациенти с рак през 70-те години, след като е публикувано проучване, което го включва, наред с други защитни мерки, като стратегия за подпомагане на благосъстоянието на пациенти, претърпели трансплантация на стволови клетки, каза Ни. Проучването „показа намаляване на инфекциите“, каза тя, „но имаше и други интервенции“, без конкретни доказателства, че неутропеничната диета е фактор, допринасящ за това.

Въз основа на липсата на доказателства в подкрепа на диетата и факта, че „тя беше много ограничителна“ за пациентите, Ни и нейните колеги искаха да се опитат да я премахнат и стартираха проекта за подобряване на качеството в UPMC-Shadyside. Отне около една година, за да стартира програмата, тъй като медицински сестри, лекари и диетолози научиха за концепцията и се подготвиха да премахнат диетата от електронните здравни досиета.

Вместо това клиницистите бяха научени да молят пациентите с рак да ядат редовно, но да се включат в стандартни практики за безопасно боравене с храни, включително миене на ръце, внимателно измиване на пресни плодове и зеленчуци, готвене на месо до температура и охлаждане на нетрайни продукти, каза Ни.

Само за пациенти с трансплантация на стволови клетки служителите замениха неутропеничната диета с такава, която включва много от същите ограничения, но позволява пресни плодове и зеленчуци, каза Ни.

„Те са нашата най-уязвима популация от пациенти и имунната им система е невероятно компрометирана“, каза тя. „Литературата всъщност поддържа редовна диета за пациенти със трансплантирани стволови клетки, въпреки тази уязвимост. След дискусия с нашите хематолози от UPMC обаче решихме да продължим някои ограничения за популацията на трансплантирани стволови клетки, но да позволим пресни плодове и зеленчуци. "

Общо 5773 пациенти, включени в проекта, бяха приети в UPMC-Shadyside между 1 декември 2014 г. и 31 юли 2016 г. Неутропеничната диета беше официално премахната от клиничната практика там на 13 май 2015 г. Данни за честотата на бактериемия, инфекции с клостридий дифицил и пневмония са били събрани преди и след стартирането на програмата и не са показали никакво нарастване на инфекциите след елиминирането на неутропенната диета, авторите пишат в резюме. Всъщност пациентите, които се придържат към неутропеничната диета, са по-склонни да развият пневмония, установиха те.

Въз основа на тези резултати, цялата здравна система на UPMC елиминира неутропенната диета от практиката.

„Много пациенти с онкология трудно могат да отговорят на хранителните изисквания, така че либерализацията на диетичните ограничения подобри избора на това, което те могат безопасно да ядат“, пишат авторите. „Онкологичните медицински сестри от други институции, които в момента използват неутропеничната диета, могат да използват тази информация, за да направят положителна промяна за своите пациенти и да позволят по-разнообразна диета.“