Резюме

Контекст: Въпреки че ползите от избора на здравословен начин на живот са добре установени сред общото население, по-малко се знае за това как развитието и придържането към здравословни навици на живот носи ползи от затлъстяването спрямо хората с нормално тегло или с наднормено тегло. Целта на това проучване беше да се определи връзката между здравословни навици на живот (ядене 5 или повече плодове и зеленчуци дневно, упражнения редовно, консумация на алкохол в умерени количества и непушене) и смъртността в голяма, населена проба, стратифицирана по телесна маса индекс (ИТМ).

живот

Методи: Проучихме връзката между навиците за здравословен начин на живот и смъртността в извадка от 11 761 мъже и жени от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания III; субектите са били на възраст 21 и повече години и са падали в различни точки по скалата на ИТМ, от нормално тегло до затлъстяване. Субектите бяха записани между октомври 1988 г. и октомври 1994 г. и бяха проследявани средно 170 месеца.

Резултати: След многовариационна корекция за възраст, пол, раса, образование и семейно положение, коефициентите на риск (95% CI) за смъртност от всички причини за лица, които се придържат към 0, 1, 2 или 3 здравословни навика, са 3,27 (2,36 –4,54), 2,59 (2,06–3,25), 1,74 (1,51–2,02) и 1,29 (1,09–1,53), съответно, спрямо лица, придържащи се към всичките 4 здравословни навика. Когато се разделиха на групи с нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване, всички групи се възползваха от възприемането на здравословни навици, като най-голямата полза се наблюдава в групата със затлъстяване.

Заключения: Здравословните навици в начина на живот са свързани със значително намаляване на смъртността, независимо от изходния индекс на телесна маса.

В усилията си да намалят преждевременната заболеваемост и смъртност, служителите в областта на общественото здравеопазване и доставчиците на здравни услуги подчертаха критичното значение на спазването на здравословен начин на живот, който включва редовни упражнения, хранене с високо съдържание на плодове и зеленчуци, избягване или отказване от тютюнопушене и консумация на алкохол в умерени количества. Въпреки че ползите от избора на здравословен начин на живот са добре установени сред населението, по-малко се знае за относителната полза от здравословните навици сред хората със затлъстяване спрямо нормалното тегло и наднорменото тегло. 1,2

Голяма част от епидемиологични доказателства предполага, че затлъстяването е независим рисков фактор за ранна смъртност. 3,4 Въпреки че доказателствата за риска от наднормено тегло са смесени, повечето проучвания не откриват повишен риск от смъртност сред хората с наднормено тегло. 3–5 Повишеният риск от смъртност, свързан със затлъстяването, представлява сериозно безпокойство, тъй като повече от 33% от възрастните американци са категоризирани като затлъстели (индекс на телесна маса [BMI] ≥30). 6 Дори и по най-консервативните оценки затлъстяването е причина за над 80 000 смъртни случая годишно. 3 Затлъстяването увеличава риска от заболявания като коронарна артериална болест, захарен диабет, хипертония, сънна апнея и няколко вида рак. 7,8 В допълнение към увеличаването на заболеваемостта и смъртността, затлъстяването е основно финансово натоварване както за отделните хора, така и за обществото, като преките годишни медицински разходи се изчисляват на над 147 милиарда долара. 9

За щастие, независимо от ИТМ на индивида, придържането към здравословни навици на живот изглежда намалява риска от преждевременна смъртност. 1,10,11 Тези открития могат да бъдат от особено значение, тъй като по-малко от 1 на всеки 5 американци, които се опитват да отслабнат, успяват да поддържат загуба на тегло с течение на времето. 12,13

Целта на това проучване беше да се определи връзката между здравословните навици на живот (консумация на ≥5 порции плодове или зеленчуци/ден, редовни упражнения> 12 пъти на месец, умерена консумация на алкохол [до 1 питие на ден за жени и до 2 напитки на ден за мъже] и без пушене) и смъртност от всички причини при възрастни в САЩ на 21 и повече години. Проучването се фокусира върху този възрастов диапазон на възрастното население, тъй като консумацията на алкохол е незаконна в САЩ сред лица на възраст под 21 години.

Методи

Това проучване беше прегледано от институционалния съвет за преглед на Медицинския университет в Южна Каролина и беше установено, че е освободено.

Набор от данни

Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) III е национално представително проучване, основано на сложен дизайн на извадка, който позволява претеглени оценки на населението на неинституционализираното население на САЩ. NHANES III се провежда в САЩ между октомври 1988 г. и октомври 1994 г. от Националния център за здравна статистика. Извадката е съставена от приблизително 40 000 неинституционализирани американски цивилни, с долна възрастова граница от 2 месеца и без горна възрастова граница. Проучването включва физически преглед, множество лабораторни проучвания и обширен въпросник за начина на живот, диетата и медицинската история. Процедурата за изследване и вземане на проби NHANES III е описана по-рано в литературата. 14.

Определения за затлъстяване, наднормено тегло и нормално тегло

За целите на това проучване затлъстяването се определя като ИТМ ≥30, наднорменото тегло като ИТМ ≥25 и 15 ИТМ се определя чрез вземане на действителни измервания на височината и теглото на участниците, след което се изчислява ИТМ на база тегло (kg), разделено на височина (m 2).

Фактори за здравословен начин на живот

Смъртност

Проучването за смъртност NHANES III е проспективно кохортно проучване, обхващащо лица на 17-годишна възраст и по-възрастни по време на записването в проучването. Смъртните случаи бяха определени чрез свързване на информация от Националния индекс на смъртта към съвпадащи лични идентификатори в NHANES III. Участниците бяха проследени от момента на записване на обучение до 31 декември 2006 г.

Демографски променливи

Демографските променливи (възраст, пол, раса, образование и семейно положение) бяха включени като контролни променливи поради тяхното известно въздействие върху здравословните навици. 1,20 Възрастта се третира като непрекъсната променлива. Сексът е категоризиран като женски или мъжки. Състезанието включваше три категории: не-испано-бяло, не-испано-черно и испанско. Семейното положение е разделено на женен или живеещ с партньор и неженен. Образованието се категоризира по години на завършено образование, както следва: 0 до 11 години, 12 години, 12 до 16 години и ≥17 години.

Статистически анализ

За да се отчете сложният дизайн на пробата, използван в NHANES, за всички анализи беше използван софтуерът SUDAAN (RTI International, Research Triangle Park, NC). Анализите включват както стратификацията, така и групирането на аспектите на дизайна на пробите. Правилните процедури за претегляне включват корекции за основната вероятност за избор и корекции за липса на отговор. Тъй като малцинствата бяха преизборени и дизайнът на вземане на проби беше сложен, тежестите за вземане на проби, предоставени в набора от данни за обществена употреба на NHANES, бяха използвани за изчисляване на оценки на популацията въз основа на претеглени оценки на параметри и стандартни грешки.

Изчислени са описателни статистически данни за пробата, стратифицирана по ИТМ (Таблица 1). След това се изчислява пропорционално съотношение на риска на Cox за цялата проба, като се сравнява рискът от смъртност от всички причини за лица, които се придържат към 0, 1, 2 или 3 здравословни навика, спрямо лица, които се придържат към всичките 4 здравословни навика, като се контролира възрастта, раса и пол (Таблица 2). След това беше направен анализ на оцеляването, стратифициран от ИТМ, като се използваха индивиди с нормално тегло, които се придържаха към четирите здравословни навика като референтна група (Таблица 3). Накрая беше извършен анализ на оцеляването, като се изследва всеки отделен здравословен навик (т.е. ангажиране с физическа активност, непушене, консумация на ≥5 плодове или зеленчуци дневно и пиене на алкохол в умерени количества). Всички лица са включени в този анализ (Таблица 4). Предположението за пропорционалност беше тествано за всички анализи на оцеляването, използвайки остатъци на Schoenfeld. Извършен е и тест на Уолд, за да се определи дали съществува взаимодействие между здравословните навици и ИТМ. Не е установено взаимодействие между тях, като Р варира между .1 и .9.

Демографски характеристики на пробата от проучването, получена от проучването NHANES III *

Модели на пропорционалните опасности на Cox за риск от смъртност от всички причини за всички лица на възраст над 21 години при спазване на 0, 1, 2, 3 или 4 здравословни навика * Размер на пробата = 11 761 непретеглени (133 700 723 претеглени)

Модели на пропорционалните опасности на Cox за риск от смъртност от всички причини за всички възрастни на възраст над 21 години при спазване на 0, 1, 2, 3 или 4 здравословни навици, стратифицирани по индекс на телесна маса *

Модели на пропорционалните опасности на Cox за риска от смъртност от всички причини по индивидуални навици за всички възрастни на възраст 21 и по-стари, стратифицирани по индекс на телесна маса *

Резултати

Използвайки критериите за включване, посочени в раздела Методи, непретеглената извадка от участници включва общо 11 761 индивида, което се равнява на претеглен размер на извадката от 133 700 723. Субектите бяха записани между октомври 1988 г. и октомври 1994 г. и бяха проследявани средно 170 месеца. Общо 2281 индивида (претеглени, N = 18 437 659) са починали през периода на проследяване.

След многовариационна корекция за възраст, пол, раса, образование и семейно положение, коефициентите на риск (95% ДИ) за смъртността от всички причини за лица, които се придържат към 0, 1, 2 или 3 здравословни навика, са 3,27 (2,36–4,54 ), 2,59 (2,06–3,25), 1,74 (1,51–2,02) и 1,29 (1,09–1,53), съответно, спрямо лица, придържащи се към четирите здравословни навика (Таблица 2). Когато беше извършен стратифициран анализ на преживяемостта на цялата група, с индивиди с нормално тегло, които съобщават за спазване на четирите здравословни навика, служещи като референтна група, оцеляването се подобрява всеки път, когато се добавя нов здравословен навик в групите с наднормено тегло и затлъстяване (Таблица 3 ) (Фигура 1).

Съотношение на риска за смъртност от всички причини по индекс на телесна маса (kg/m2) и брой здравословни навици (т.е. прием на плодове и зеленчуци, тютюн, упражнения, алкохол). Данни от таблица 3.

В анализ на преживяемостта на отделни здравословни навици, стратифицирани от ИТМ (Таблица 4), тютюнопушенето е свързано с повишена смъртност, независимо от изходното тегло. Консумацията на ≥5 порции плодове и зеленчуци е свързана с намалена смъртност при индивиди с нормално тегло и с наднормено тегло, но не и при лица със затлъстяване. Редовното упражнение е свързано с намалена смъртност при индивиди с нормално тегло и затлъстяване, но не успява да достигне статистическа значимост при лица с наднормено тегло. Умерената консумация на алкохол се свързва с намалена смъртност само при индивиди с нормално тегло. Предположението за пропорционалност беше тествано за всички анализи на оцеляването, използвайки остатъци на Schoenfeld, което показва, че предположението за пропорционалност е потвърдено.

Дискусия

Резултатите от това проучване засилват връзката между навиците за здравословен начин на живот и намаления риск от смъртност, независимо от изходния ИТМ. Това откритие е от голямо значение както за пациентите, така и за доставчиците на здравни услуги, чието възприятие за ИТМ може да ги накара да вярват, че само пациентите със затлъстяване и/или с наднормено тегло се нуждаят от редовно консултиране относно корекциите на начина на живот. Въпреки че данните сочат, че пациентите от ИТМ спектъра трябва да се придържат към здравословен начин на живот, за да оптимизират здравето си, много пациенти с ИТМ с нормално тегло могат да вярват, че упражненията и здравословното хранене например са по-малко важни за тях, стига да поддържат ниско ниво ИТМ. 1,21,22 Всъщност този възглед за пациента може да бъде подсилен от доставчиците на здравни услуги, които също са повлияни от ИТМ и следователно са значително по-склонни да съветват пациентите със затлъстяване относно здравословен начин на живот, отколкото пациентите с нормално тегло. 1,22,23

Липсата на време, посветено на консултиране на пациентите да възприемат здравословен начин на живот, е причина за безпокойство и изследванията показват, че този провал в консултирането относно здравословното поведение е често срещан. Например, едно проучване установи, че доставчиците на първични грижи отделят минимално време за справяне с храненето (2,7% от общото време), упражненията (2,0% от времето) или пушенето (1,3% от времето). 24 Подобна липса на фокус върху консултирането е особено обезпокоителна, тъй като е доказано, че консултирането е ефективно за намаляване на тютюнопушенето, увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци, умерена консумация на алкохол и увеличаване на честотата на упражненията. 25 –28 В общия анализ, който включва всички индивиди в кохортата (нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване), приемането на всеки допълнителен здравословен навик намалява смъртността от всички причини между 29% и 85% (Таблица 2). За да се постави това в перспектива, статините намаляват смъртността от всички причини с 12% при лица с висок риск от сърдечно-съдови заболявания. 29 Предвид огромните ползи от здравословния начин на живот, политики и програми, които насърчават придържането към здравословен начин на живот, трябва да бъдат насърчавани както на местно, така и на национално ниво.

Това проучване има няколко важни силни и слаби страни. Основните силни страни включват сложния дизайн на вземане на проби от NHANES, което прави констатациите обобщими за населението на Съединените щати като цяло и точността на Националния индекс на смърт при оценка на смъртността. 30,14 Проучването също така има няколко забележителни слабости. Първо, естеството на напречното сечение на частта от интервюто не отчита промените в начина на живот с течение на времето. Това може да се счита за ограничение, въпреки че навиците на начин на живот изглеждат относително стабилни в зряла възраст. 31,32 Второ, проучването зависи от точността на самоотчитането на здравословни навици. Трето, въпреки че здравословните навици са свързани с намалена смъртност, асоциацията не доказва причинно-следствена връзка. И накрая, контролните променливи бяха ограничени до възраст, раса и пол в анализа на оцеляването поради несигурност относно начина на взаимодействие на начина на живот с други често използвани контролни променливи като социоикономика или брак.

Заключение

Като цяло проучването затвърждава предишни констатации за критичното значение на спазването на здравословни навици. Бъдещите проучвания могат да се фокусират върху ефективни начини за увеличаване на придържането към здравословните навици и разходната ефективност на тези усилия.

Бележки

Тази статия е външно рецензирана.

Конфликт на интереси: не е деклариран.

Отказ от отговорност: Всички автори са имали достъп до данните и роля при написването на този ръкопис. Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) се провежда и подкрепя от Националния център за здравна статистика (NCHS), който е част от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Този ръкопис е изготвен с помощта на набора от данни за обществено ползване NHANES и не отразява непременно мненията или вижданията на NCHS или CDC.