•  

Диетолозите споделят пет стратегии за здравословно хранене на сърцето.

Февруари 2016 г.
ОТ Vince Guerrieri | Снимки за диета и холестерол от Istock; Shiple с любезното съдействие на Медицинския център на Университета в Толедо

Февруари 2016 г.
ОТ Vince Guerrieri | Снимки за диета и холестерол от Istock; Shiple с любезното съдействие на Медицинския център на Университета в Толедо

Хранене правилно
От познаването на мазнините до пълненето на фибри, следвайте тези пет правила, за да останете на път със здравословна диета.

За тези, които са имали сърдечни проблеми, една от стъпките на сърдечната рехабилитация е оценката и модификацията на диетата. Но диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на фибри, съчетана с редовен режим на упражнения е полезна за всички и нещо, към което трябва да се стремим, преди да възникнат проблеми. Имайки това предвид, попитахме здравните специалисти в държавата техните съвети за планиране на здравословна диета.

Заредете с влакна: Препоръчителният дневен прием на фибри е 25 грама, но повечето от нас получават 7 до 10 грама на ден. Кимбърли Абас, регистриран диетолог в медицинския център на Университета в Толедо, се фокусира върху фибрите, вместо да казва на хората да изрязват мазнините.

„Когато увеличите приема на фибри, естествено намалявате и други неща“, казва тя. „Приемът на мазнини ще намалее сам.“

Има два вида фибри: разтворими и неразтворими. Разтворимите фибри - вида, който се съдържа в овесените трици, ядките и фасула - помагат за намаляване на холестерола. Неразтворимите фибри са от сорта, който се среща в пшеничните трици, пълнозърнести храни и зеленчуци.

„Фибрите се пълнят, така че помагат за контрол на порциите“, казва Абас.

Яжте правилните мазнини: Трябва да ядете не повече от 15 грама наситени мазнини дневно, нещо, за което Абас казва, че много от нас не са толкова строги, колкото би трябвало да бъдат. „Средностатистическият човек приема поне два пъти повече,“ казва тя.

От друга страна, мононенаситените и полиненаситените мазнини - вида, който се среща в рибата, авокадото и ядките - могат да помогнат за намаляване на лошия холестерол (известен като LDL) и увеличаване на добрия холестерол (HDL).

„Яжте риба два пъти седмично, особено риба със студена вода като сьомга“, казва Кейси Ваврек, регистриран диетолог в Медицинския център на Уекснър в Университета на Охайо в Колумб. „Ако идва от зеленчуци, това е добра мазнина.“

Заредете предварително калориите си: Закуската наистина е най-важното хранене за деня и трябва да съдържа плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и малко протеин.

„Яйцата са добър източник на протеини“, казва Ваврек. „Те получават лошо представяне, тъй като са с високо съдържание на холестерол - особено жълтъците - но са с ниско съдържание на наситени мазнини.“

Яденето на закуска и обяд ви предпазва от това да бъдете особено ненаситни вечер или по време на вечеря и, следователно, след това да преядете в часовете преди лягане.

„Получавате много хора, които не ядат закуска или дори обяд, така че прекаляват с вечерята, когато са най-неактивни“, казва Джанин Петко, регистриран диетолог в Медицински център Нортсайд в Йънгстаун. „Така че те мислят, че трябва да отслабват, но напълняват, защото не правят нищо.“

***

Отидете лесно на солта: Ключов компонент за здравето на сърцето е ниският прием на натрий от около 2000 милиграма на ден. Абас казва, че много американци приемат невероятно пет пъти това количество, отчасти благодарение на преработените супи, които са с високо съдържание на натрий, както и много хлябове.

„Те не са нещо, за което обикновено смятате, че е с високо съдържание на натрий, но всъщност получаваме голяма част от натрия си от хляба“, добавя Ваврек.

***

Не вярвайте на всичко, което прочетете: Термините „високо съдържание на фибри“, „ниско съдържание на сол“ и „ниско съдържание на мазнини“ се разпространяват обилно, но това не означава, че храните, за които се отнасят, всъщност са полезни за вас. За това трябва да разгледате хранителните факти, отпечатани на гърба.

„Прочетете етикета“, казва Абас. „Понякога може да се каже многозърнест хляб или пълнозърнест пшеница, но в него няма фибри.“

Тя добавя, че трябва да търсите хляб с поне 3 грама фибри на парче. Внимавайте и с храни, които са изброени като „без мазнини“. Това всъщност може да не е вярно.

Ако в храната има по-малко от половин грам трансмазнини, тя може да бъде обозначена като съдържаща нула грама. „Те могат бързо да се съберат“, казва Ваврек.

високо съдържание

Побеждаване на шансовете
Нова технология помага на хора като Антъни Шипъл от Толедо да си върнат живота. Ето защо това обещава за милиони американци, живеещи с влошена сърдечна недостатъчност.

Антъни Шипъл живее с лошо сърце повече от десетилетие. 53-годишният мъж от Толедо страдаше от кардиомиопатия, наследствено заболяване на сърдечния мускул, което може да доведе до сърдечна недостатъчност - състояние, когато сърцето не е в състояние да изпомпва достатъчно кръв - както и неравномерен сърдечен ритъм.

В продължение на години Шипъл се справяше добре със състоянието с лекарства, а по-късно и с дефибрилатор. Но през 2014 г. здравето му се обърна към влошаване. Трябваше да пусне бебето си дъщеря Мадисън в детски заведения, защото вече нямаше сили да се грижи за нея.

"Той се справяше толкова добре в продължение на толкова много години", казва д-р Самер Хури, кардиолог на Shiple и асоцииран шеф по кардиология в Медицинския център на Университета в Толедо. Но в случая на Shiple дефибрилаторът трябваше да бъде само спирачка. Имаше нужда от трансплантация на сърце, но теглото му все още беше твърде голямо. И така, на 17 април 2015 г. Shiple претърпя петчасова операция с отворено сърце, за да имплантира помощно устройство за лява камера. Той прекара следващите 26 дни в болницата и след това премина през четири месеца рехабилитация. „Нямаше да бъда тук, ако не беше [устройството]“, казва Шипъл.

Сърцето се състои от четири камери: ляво и дясно предсърдие и лява и дясна камера. Кръвта преминава през дясното предсърдие в дясната камера, която я изпомпва през белодробната артерия в белите дробове, за да получи кислород. Оттам кръвта се връща през белодробните вени в лявото предсърдие. След това преминава през лявата камера в аортата, най-големият кръвоносен съд в тялото. Устройството за подпомагане на лявата камера (известно като LVAD) е помпа с размер на юмрук, която е свързана към лявата камера в единия край и аортата от другия.

„Това е много модерно устройство, което помага на сърцето му да изпомпва кръв“, казва Хури. „Все едно има две сърца.“

Устройството се захранва от външни батерии, които трябва да се сменят на всеки 12 часа. Хури казва, че крайната цел е да се използват дълготрайни имплантируеми батерии, но технологията все още не е там.

LVAD е одобрен за употреба в Съединените щати през 2008 г. Най-известният човек, който го е получил, е бившият вицепрезидент Дик Чейни, на когото е имплантиран LVAD през 2010 г. Той го използва в продължение на 20 месеца, докато получи сърдечна трансплантация.

Shiple също е на път за трансплантация. „Бих го направил утре, ако можех“, казва той, но все пак трябва да свали още около 20 килограма. "Той е близо, но не там, където трябва да бъде", казва Хури.

За повечето хора LVAD не е мост към трансплантация, а терапия сама по себе си. Хури казва, че повече от 5,7 милиона възрастни в САЩ живеят със сърдечна недостатъчност и се извършват само няколко хиляди сърдечни трансплантации всяка година. „Това може да преодолее пропастта“, казва той.

За Shiple резултатите от LVAD бяха незабавно забележими. „Когато влязох в болницата, едва успях да вдигна глава. След една седмица ходех пеша. ”

Shiple все още чака трансплантация. Междувременно той кара, готви, почиства и преследва Мадисън, който вече е на 19 месеца, около къщата.

„Тя е навсякъде“, казва той. „Няма да я спра. И това не ме спира. "


Игра с числа
Статините са били от съществено значение за подпомагането на хората да намалят холестерола си и да намалят инфарктите и инсултите, но над 73 милиона възрастни в САЩ все още имат твърде високи цифри. Кардиологът от клиника в Кливланд д-р Майкъл Роко обсъжда какво работи и какво следва.

Близо 28 процента от възрастните на 40 или повече години приемат някакъв вид статини или друга терапия за борба с високия си холестерол, според Центровете за контрол на заболяванията. И докато нивата на холестерола спадат, CDC изчислява, че 73,5 милиона възрастни в САЩ все още имат LDL - лошият холестерол -, които са твърде високи.

За да разберем какви нови терапии са на разположение, разговаряхме с д-р Майкъл Роко, медицински директор по сърдечна рехабилитация и стрес тестове в клиниката в Кливланд. Той е част от медицинския персонал на клиниката от 2002 г. и преди това е работил в университетските болници, също в Кливланд.

Неговите области на опит включват превантивна кардиология и управление на холестерола, особено чрез употребата на статини.

В: Първо, основите. Какво представляват статините и как действат?
О: Статините са клас лекарства, които по същество инхибират основния ензим, който участва в синтеза на холестерол в черния дроб. ... Изводът е, че те водят до повече извличане на холестерол чрез регулиране на рецепторите в черния дроб, които улавят LDL. Лекарството може да намали нивото на LDL холестерол с 25 до 50 до 60 процента при някои хора.

В: Защо тези лекарства са толкова популярни?
О: Първият одобрен за клинична употреба статин е през 80-те години. Сега на пазара има седем различни статини и пет от тях съществуват достатъчно дълго, за да са достъпни като генерични лекарства. Те са много ефективни при понижаване на холестерола, когато се използват в подходяща клинична обстановка. Те също така значително намаляват риска от събития като инфаркти или инсулти. Искаме да използваме терапия, която е не само ефективна при насочване на рисковия фактор, но и полезна за намаляване на неблагоприятните ефекти. Ето защо те вероятно ще останат основният избор на лекарства.

Един от най-големите въпроси относно употребата на статини е като основно лечение за превенция - за хора, които не са имали очевидно клинично заболяване. Оценката на риска на пациента за бъдещи неблагоприятни сърдечно-съдови събития е важна, когато се решава да ги лекувате със статин.

Известно е, че пациентите, които вече са имали събитие - инфаркт, инсулт, стент, диабет, са изложени на висок риск. Това е населението, при което получавате най-големия удар, а решенията са малко по-лесни. Изводът е разграничаване между пациенти с нисък риск и средно или високорискови пациенти. Статините не са изключителни за важните промени в начина на живот, които искаме да направят пациентите, като поддържане на идеално тегло и подходяща диета. Дали да се предписва статин трябва да се основава на нивото на риск на пациента. и способността на индивида да понася лекарството с приемливи странични ефекти.

В: И така, какво следва на хоризонта за лечение на холестерол?
О: FDA е одобрила PCSK9 инхибитори за някои високорискови пациенти, тези с фамилни проблеми с холестерола или съществуващи сърдечно-съдови проблеми. PCSK9 модулира рецепторите на черния дроб, които извличат холестерола. Чрез инхибиране на протеина по същество получавате повече рецептори, които могат да извлекат повече холестерол. Те понижават LDL холестерола с 50 или 60 процента. Много е ефективно.

Те се прилагат като подкожни самоинжекции на всеки две или четири седмици и мисля, че важният проблем е, да, тези лекарства са много ефективни за понижаване на холестерола, но ще намалят ли събития като инфаркти и инсулти?

Пациентите, които могат да се възползват от тези нови лекарства, включват тези, които са на максимално поносима доза статини или не могат да използват статини поради странични ефекти, но все още изпитват висок холестерол. Важно е да третирате числата, но не става въпрос само за числата. Става въпрос за подбор на терапии, които доказано намаляват инфаркта и инсулта.