30 ноември 2016 г.

възможно

Разположен дълбоко в корема, панкреасът е жизненоважна част от храносмилателната система и критичен контролер на нивата на кръвната захар, освобождавайки хормоните инсулин и глюкагон в кръвта, за да контролира как тялото използва храната за енергия.

Като се има предвид значението на панкреаса като орган, може да си помислите, че животът без такъв е невъзможен - като да се опитате да живеете без сърце. Но всъщност можете да живеете без панкреас. Благодарение на напредъка в медицината и технологията, с която да го прилагаме, вече можем по-ефективно от всякога да възпроизвеждаме това, което прави панкреасът, когато се наложи да се премахне целият или част от органа поради рак на панкреаса или други панкреатични заболявания.

Частичната панкреатектомия или отстраняването само на част от панкреаса е много по-често от пълната панкреатектомия или премахването на целия панкреас. Тоталната панкреатектомия се извършва най-често при пациенти, които имат така наречения „дефект на полето“, който излага цялата им жлеза на риск от развитие на рак. Това се случва рядко, но някои генетични състояния или предракови лезии могат да изискват такава операция.

Поради това е важно за рисковите пациенти да знаят възможностите си и да попитат своя лекар дали отговарят на условията за частична или пълна панкреатектомия.

И така, как живеете без панкреас или само частичен? Краткият отговор е лекарства, промени в начина на живот и в редки случаи трансплантация на хормон-произвеждащи панкреатични клетки.

Допълване на функцията на панкреаса

В допълнение към регулирането на нивата на кръвната захар, панкреасът отделя мощни ензими в червата, за да помогне за разграждането на мазни храни, така че телата ни да могат да използват хранителните вещества. В по-голямата си част можем да допълним двете функции с лекарства. Ние заместваме панкреатичните ензими с хапчета, приети преди хранене, за да помогнат с усвояването на храната.

За да управляваме нивата на кръвната захар, ние използваме дългодействащ инсулин и бързодействащ инсулин, които заедно имитират редовната функция на панкреаса, отделяйки малки количества инсулин през целия ден и по-големи количества след хранене. За да поддържат този нормален модел, пациентите ще вземат от един до четири изстрела инсулин на ден.

При частични панкреатектомии количеството допълнително лечение, от което пациентът ще се нуждае, зависи изцяло от здравето на останалия панкреас. Пациентите, които имат нормална функция при операция, могат да загубят до две трети от панкреаса и да не се нуждаят от допълнителен инсулин, ако останалата им жлеза е относително нормална.

Промени в начина на живот

Желанието на пациента да се включи в необходимите промени в начина на живот е от ключово значение за здравословното възстановяване и здравословния живот след частично или пълно отстраняване на панкреаса.

След тази операция пациентите трябва внимателно да проверяват нивата на кръвната захар, да планират какво и колко ядат и да обръщат внимание на телата си. Може да звучи обезсърчително, но пациентите се научават да заобикалят тези предизвикателства.

Въпреки че дисциплината и редовното внимание са важни, лечението не е напълно безпардонно, ако пациентът пропусне едно или две хапчета или инжекции. Ако се пропускат редовно обаче, пациентите вероятно ще започнат да изпитват страничните ефекти на неконтролирания диабет.

Например, пренебрегването на инжекциите с инсулин може да доведе до увреждане, причиняващо слепота, инсулт, инфаркт, бъбречна недостатъчност и увреждане на нервите. Забравянето на ензимни хапчета може да допринесе за недостиг на витамини, които водят до дълбока остеопороза или стомашно-чревни проблеми като диария и мастни изпражнения.

Най-голямото предизвикателство с ензимните хапчета е цената. За пациенти без лекарствено покритие с рецепта може да бъде много трудно да си позволят тези панкреатични ензими. Инсулинът е сравнително достъпен; ензимите са скъпи.

Друга възможност за поддържане на нивата на инсулина са инсулиновите помпи, при които се поставя малка тръбичка под кожата, за да се осигури постоянна инфузия на краткодействащ инсулин през целия ден. Това устройство може да бъде програмирано със специфични за тялото нужди и ще отделя по-големи количества инсулин в отговор на хранене. Той само управлява инсулина и не може да предвиди кога захарите ще започнат да се потапят.

Защо изобщо да премахвате панкреаса?

Има няколко причини, които бихме обмислили да премахнем панкреаса на пациента, включително наследствен панкреатит, хроничен панкреатит, интрадуктална папиларна муцинозна неоплазма (IPMN) и рак.

Панкреатитът е състояние, при което панкреасът се възпалява. Наследствената форма, причинена от генетични мутации, предразполага някои пациенти към рецидивиращ панкреатит. Тези пациенти имат до 40 процента риск от развитие на рак на панкреаса през целия си живот. За тези индивиди бихме помислили за отстраняване на целия панкреас, тъй като целият орган е изложен на риск от рак.

Хроничният панкреатит е дълготраен и често болката е силна. Пациентите, които идват при нас с ограничаваща начина на живот болка от това заболяване, могат да бъдат кандидати за отстраняване на част или целия им панкреас.

IPMN е предраково състояние. Ако лезиите прогресират по целия канал на панкреаса, ние ще премахнем целия панкреас, за да предотвратим превръщането на IPMN в рак на панкреаса.

Що се отнася до рака, операцията е опция само в 20-40 процента от случаите и често лечението включва отстраняване само на част от панкреаса. Премахваме целия панкреас, ако пациентът има повече от един тумор или ако той или тя има основно заболяване в панкреаса като цяло, дори ако ракът е само в част от органа. Това е така, защото има много голям риск пациентът да развие друг рак другаде в панкреаса.

Имайки предвид трансплантациите на панкреас

Въпреки че са възможни трансплантации на панкреас, тази процедура обикновено не се използва за пациенти след панкреатектомия. Тези трансплантации обикновено се обмислят за пациенти, които имат диабет тип 1 и които имат значителни състояния, включително слепота и бъбречна недостатъчност. С новите технологии обаче трансплантациите на панкреас може да се превърнат в минало.

Сроден процес, който може да устои на времето, е островната автотрансплантация. При тази процедура, лекар премахва панкреаса и го смила автоматично, изолирайки островните клетки, които произвеждат инсулин, и след това сливането на тези клетки обратно в черния дроб на пациента. Надеждата е тези клетки да се присаждат и да растат в черния дроб, запазвайки част от функцията на панкреаса.

В Съединените щати, ако пациентът има рак - или е изложен на риск от рак по някаква причина - се счита за неетично сливането на тези островни клетки с черния дроб, тъй като те имат потенциал да бъдат ракови. Във Франция и Испания има програми, които правят това с успех, дори при пациенти с рак, но в САЩ запазваме тази операция само за пациенти с възпалителни състояния.

Нововъзникващи технологии

Производството на инсулин е от решаващо значение, но има допълнителни опасения при пълната панкреатектомия. Притесняваме се повече за загубата на глюкагон, контрарегулаторен хормон, който предотвратява падането на количеството глюкоза в кръвта до опасно ниско ниво.

Обещаваща нововъзникваща технология е изкуственият панкреас. Това устройство включва технология на инсулинова помпа с непрекъснат глюкозен монитор, способен да интерпретира нивата на кръвната захар. Въз основа на тази информация той може съответно да увеличи, намали или задържи секрецията си на инсулин или глюкагон. Понастоящем изкуственият панкреас е в клинични изпитвания на обекти в САЩ.

Живот след операция на панкреаса

Откриваме, че нашите възрастни пациенти се адаптират изключително добре към промените в начина на живот, наложени от панкреатектомия и всъщност живеещи без панкреас. Пациентите са готови да се адаптират, тъй като процедурата се отнася или до неумолима болка от проблеми като панкреатит, или към лечение и профилактика на рак. За тези с диабет или панкреатит ежедневието може да не е драстично отклонение, защото те вероятно вече са приемали ензими или са използвали инсулин.

За други обаче подготовката за промени в начина на живот преди процедурата е от ключово значение. Преди пълна панкреатектомия винаги обсъждаме с пациентите какъв ще бъде животът без панкреас, за да могат да планират и разберат очакванията и изискванията и да вземат информирано решение.

Животът без панкреас наистина е възможен и до степен, че не просто оцелявате, но и процъфтявате.