Въведение

Ако имаше нещо, на което Минка Есбенсен можеше да разчита, това беше апетитът на нейната котка. Кити, 9-годишен мъжки хималайски мъж, е имал своето леко заболяване през целия си живот - малък колит тук, изкълчена лапа там - но през всичко това едно е останало последователно: ентусиазираният апетит. Когато известният апетит изчезна за три дни в края на миналия февруари, той светкавично беше в моя кабинет.

Според г-жа Есбенсен Кити е проявил минимален интерес към храната му през последните три дни. Можеше да бъде принуден да хапне няколко лакомства и все още пиеше нормално, но просто нямаше да яде редовната си храна. Той беше малко отпаднал и беше повърнал два пъти преди два дни и два пъти предишния ден. При физически преглед той се провери добре, с изключение на лека загуба на тегло (10 унции). Кръвната работа беше предложена, но беше отказана от г-жа Esbensen. Планът беше да му предложим разнообразие от различни вкусни храни и да видим как се справя през уикенда. Мислех, че това е разумно.

В понеделник той се върна. Кити имаше абсолютно нулев интерес към храната, включително и към хората. В стаята за изпити той беше светъл и нащрек, но беше загубил още четири унции. При преглед се появи нова находка: кожата в ушите на Кити имаше слабо жълт вид, както и бялото на очите и венците. Кити беше развила жълтеница.

Жълтеница 101

„Жълтеницата (наричана още иктер) е жълто оцветяване на тъканите. Най-видим е в кожата, лигавиците (например венците) и бялото на очите. Жълтото оцветяване се дължи на прекомерно количество вещество, наречено билирубин в кръвта “, казва д-р Майкъл Стоун, сертифициран от борда интернист в Училището по ветеринарна медицина Cummings към университета Tufts.

За да се разбере явлението жълтеница, е необходимо кратко обяснение на нормалния метаболизъм на билирубина. Билирубинът е оранжево-жълт пигмент, който идва от разграждането на хемоглобина. Основният източник на хемоглобин е от стари червени кръвни клетки. Когато червените кръвни клетки остареят, повечето от тях се отстраняват от кръвообращението от клетки, наречени макрофаги, които се намират главно в далака и черния дроб. След като червените кръвни клетки се погълнат от макрофагите на черния дроб и далака, хемоглобинът вътре в червените кръвни клетки се метаболизира, за да произведе билирубин. След това този билирубин се освобождава в кръвообращението, където се свързва с протеин, наречен албумин. След това албуминът транспортира билирубина до черния дроб.

След като албумин-билирубинът пристигне в черния дроб, чернодробните клетки извличат билирубина от албумина и след това секретират билирубина в жлъчната система (жлъчния мехур и жлъчните пътища). В крайна сметка билирубинът се освобождава, заедно с жлъчката, в тънките черва, където играе важна роля в храносмилането.

Котешкият черен дроб е много добър в извеждането на билирубин от кръвния поток и доставянето му в жлъчната система, поддържайки нивото на серумния билирубин в доста добре контролирани граници. За да разберем защо нивото на билирубин в кръвта може да се повиши, трябва да разгледаме трите традиционни категории жълтеница.

Класифициране на жълтеница

Познаването на физиологията на метаболизма на билирубина ни позволява да разберем механизмите, чрез които може да се развият прекомерни нива на билирубин. „Един от начините нивата на билирубин да се натрупват е, ако се произвежда твърде много билирубин поради бързото разрушаване на червените кръвни клетки“, казва д-р Стоун „Друго обяснение за твърде много билирубин в кръвния поток би било неспособността на чернодробните клетки да го отстранят правилно от кръвния поток. Трета причина би била нарушената способност за освобождаване на билирубин от жлъчната система в червата. Тези три обяснения съответстват на традиционния, стенографичен начин, по който ветеринарните лекари класифицират жълтеница: пре-чернодробна, чернодробна, ипост-чернодробна. " Въпреки че има значително припокриване между категориите, тази опростена система за класификация позволява по-ясно разбиране защо котките пожълтяват.

Буквалният превод на думата „предхепатичен“ би бил „преди черния дроб“. Всъщност предчеренната жълтеница няма нищо общо с черния дроб. Черният дроб е добре. Проблемът е свързан с прекомерното производство на билирубин в резултат на хемолиза - неправомерно унищожаване на червените кръвни клетки. Както бе споменато по-горе, билирубинът се получава от хемоглобин, съдържащ се в червените кръвни клетки. Далакът и черният дроб постоянно наблюдават циркулацията, премахвайки стари, повредени или необичайни червени кръвни клетки от кръвообращението. Ако черният дроб и далакът премахнат твърде много червени кръвни клетки от кръвообращението, ще се произведе твърде много билирубин. Черният дроб ще премине към свръхдрайв, премахвайки колкото може повече от билирубина. В крайна сметка капацитетът на черния дроб да отстрани това прекомерно количество билирубин е надвишен и нивата на билирубин се натрупват в кръвта, оцветявайки тъканите в жълто.

Прехепаталните (хемолитични) причини за жълтеница са по-рядко срещани при котките в сравнение с кучетата. Най-честата причина за хемолиза при котките еMycoplasma haemofelis (наричан по-рано Hemobartonella felis), паразит на червените кръвни клетки. Тези паразити се придържат към повърхността на червените кръвни клетки. Макрофагите в черния дроб и далака разпознават тези клетки като ненормални и те послушно ги отстраняват от кръвообращението, освобождавайки билирубин в кръвта. Има и други причини за хемолизата при котките.

Чернодробната жълтеница, както подсказва името, е жълтеница, която се развива в резултат на чернодробно увреждане. Тежко чернодробно заболяване, като холангиохепатит (възпаление на черния дроб и жлъчните пътища), чернодробна липидоза (мастна чернодробна болест) или рак на черния дроб може да наруши метаболизма на билирубина, предотвратявайки ефективната обработка на билирубина в черния дроб. В резултат на това нивата на билирубина стават повишени, което води до видима жълтеница.

Третата категория, пост-чернодробната жълтеница, се появява, когато първичната аномалия е нарушена способност за отделяне на билирубин поради препятствие на потока на билирубин и жлъчка през основните жлъчни пътища. Честите причини за запушване на жлъчните пътища включват рак и камъни в жлъчката.

От видовете жълтеница най-често се срещат чернодробните причини. Честите признаци на чернодробно заболяване при котките включват лош или липсващ апетит, летаргия, загуба на тегло, повръщане, диария, дехидратация, необичайно поведение и продължително кървене.

Диагностичен подход към котка с жълтеница

С Кити, показваща признаци на жълтеница, беше време да се направи малко разследване. Първата стъпка в оценката на причината за котешката жълтеница е да се изключат каквито и да било чернодробни причини. С други думи, високото ниво на билирубин дължи ли се на прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки? Това лесно се определя чрез измерване на хематокрита - процента на кръвта, която се състои от червени кръвни клетки. Този тест може лесно да се извърши вътрешно във всички ветеринарни болници. Нормалният хематокрит за котка е някъде между 29 и 48%. Ако една жълтеникава котка има хематокрит, който попада в този диапазон, тогава унищожаването на червените кръвни клетки е малко вероятно да бъде виновникът. Ако обаче хематокритът е нисък (по-малко от 20%), хемолизата вероятно е причина за повишените нива на билирубин и е необходима по-нататъшна оценка за причините за хемолиза. На Кити беше направена пълна кръвна картина и неговият хематокрит беше силен 41%. Няма анемия.

След като бъдат премахнати предохепаталните причини, котката трябва да бъде оценена за причини за чернодробно заболяване (вж. Страничната лента). Чернодробните заболявания, които често причиняват жълтеница при котките, включват холангиохепатит, чернодробна липидоза, лимфом, котешки инфекциозен перитонит и токсично чернодробно заболяване. Оценката за чернодробно заболяване трябва да включва пълна кръвна картина, серумен химичен панел, анализ на урината и оценка на съсирването на кръвта. Пълната кръвна картина на Кити беше нормална, но панелът по химията и изследването на урината разказаха различна история.

Повишени чернодробни ензими се очакват при повечето котки с жълтеница. Повечето биохимични панели отчитат активността на четири чернодробни ензима: аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), алкална фосфатаза (ALP) и гама глутамил трансфераза (GGT). Повишенията на първите две, ALT и AST, отразяват увреждането на чернодробните клетки. Повишенията на вторите две, ALP и GGT, отразяват увреждане на жлъчния поток в малките жлъчни канали между чернодробните клетки. В повечето случаи и четирите ензима са повишени. Нивата на билирубин също се отчитат в панела по химия и, разбира се, тези нива ще бъдат повишени, потвърждавайки и количествено определяйки жълтеницата. Не е изненадващо, че Кити е повишила нивата на ALT, AST и ALP. Нивото му на GGT беше нормално. Нивото на билирубина е значително повишено, приблизително 15 пъти над нормалната стойност.

Урината на жълтеникавите котки често е ярък, почти флуоресцентен оранжев, поради повишените нива на билирубин. „Въпреки че може да е нормално кучетата да имат малко количество билирубин в урината си, наличието на билирубин в котешката урина винаги е ненормална находка“, отбелязва д-р Стоун. Всъщност образецът на урината на Кити светеше в ярко оранжево. Пълната кръвна картина при котки с чернодробно заболяване може да е нормална, както беше при Кити, или може да покаже повишен брой на белите кръвни клетки в случаите на чернодробна инфекция. Червените кръвни клетки с необичайна форма (наречени пойкилоцити) са често срещана находка при котки с чернодробно заболяване. Други лабораторни тестове могат да бъдат оправдани в зависимост от обстоятелствата.

Постхепаталните причини за жълтеница, т.е.обструкция на жлъчния поток от жлъчния мехур и/или общия жлъчен канал, е много по-рядко срещана от жълтеница поради първично чернодробно заболяване. Диагностиката на запушване на жлъчния поток поради рак, камъни в жлъчката и др. Се диагностицира най-добре чрез ултразвук (виж по-долу).

Диагностичното изобразяване на черния дроб е важна част от диагностичната обработка за жълтеница. Размерите на черния дроб и наличието на калцирани камъни в жлъчката могат да бъдат оценени с коремни рентгенови лъчи. Ултразвукът обаче е по-полезна техника и предоставя богата информация. Ултрасонографията е техника, която най-често се използва за разграничаване на пост-чернодробните причини за жълтеница (тумори, камъни в жлъчката и др.) От чернодробни причини (първични чернодробни заболявания). Ултразвукът обикновено позволява идентифициране на рак на черния дроб, чернодробни кисти и/или чернодробни абсцеси. Понякога могат да се разграничат аномалии на самата чернодробна тъкан, като липидоза (инфилтрация на черния дроб с мазнини), холангиохепатит (инфилтрация на черния дроб с възпалителни клетки) и лимфом (инфилтрация на черния дроб с ракови лимфоцити). Ултразвукът на черния дроб на Кити изключва постхепаталните причини за неговата жълтеница, подкрепяйки това, което вече подозирахме - че чернодробното разстройство е основният му проблем. Всъщност появата на черния му дроб на ултразвук предполага някакъв вид клетъчен инфилтрат. Дали това е раков инфилтрат, или е било възпалително заболяване, като хепатит?

След като профилът на кръвосъсирването потвърди, че способността му за съсирване на кръвта не е засегната, Кити е отведена на операция и е получена биопсия на черния му дроб. Диагнозата: лимфоцитен холангиохепатис, възпалително разстройство. Докато Кити беше под упойка, в хранопровода му беше поставена тръба за хранене през малък разрез в лявата част на врата му. Това позволи на г-жа Esbensen да осигури правилно хранене, както и да му осигури лекарствата и добавките, необходими за лечение на това разстройство.

На Кити му дадоха вярно лекарствата си през тръбичката за хранене и той започна да напълнява и да се чувства по-добре. Най-забележима беше жълтеницата или липсата на такава. Жълтият оттенък по кожата, ушите и венците му бавно се разсейваше. В продължение на три седмици обаче той отказва да яде. Четири седмици след предписването на медицинската му терапия се получи панел за серумна химия и всички негови чернодробни параметри се нормализираха, включително билирубина. През петата седмица той започна да яде няколко лакомства самостоятелно. И двамата с г-жа Есбенсен подозирахме, че тръбата за хранене е започнала да дразни Кити и че махането на сондата всъщност може да го подтикне да яде сам. С известен трепет отстранихме тръбата. Малко след това Кити започна да се храни сам. Почти два месеца след първоначалния си пристъп на лош апетит, Кити вече беше обичайното му гладно себе си.

Заключение

Жълтеницата е често срещан проблем, срещан в котешката практика. Преди години сред ветеринарните лекари имаше стара поговорка: „жълтата котка е мъртва котка“. Благодарение на многобройните диагностични и терапевтични постижения това вече не е така. Когато се сблъска с жълтеникава котка, предизвикателството на ветеринарния лекар е да разбере къде се наблюдава нарушението в метаболизма на билирубина и след това да формулира правилен диагностичен план. С течение на годините прогнозата за лечение на болестите, причиняващи жълтеница, се подобри значително и много жълтени котки се възстановяват и живеят дълго, здравословно.

вашата

При нормални котки билирубинът, произведен в черния дроб, се доставя в жлъчната система (жлъчния мехур и общия жлъчен канал), където в крайна сметка се освобождава в червата заедно с жлъчката, за да подпомогне храносмилането.

GB = жлъчен мехур

CB = общ жлъчен канал.

Странична лента: Признаци на чернодробно заболяване при котки

  • Намален или липсващ апетит
  • Летаргия
  • Отслабване
  • Повръщане
  • Дехидратация
  • Странно поведение
  • Продължително кървене
  • Асцит (натрупване на течности в корема; по-рядко при котки с чернодробно заболяване в сравнение с кучета)

Странична лента: Чести причини за чернодробни заболявания при котките

  • Чернодробна липидоза (мастна чернодробна болест)
  • Холангиохепатит (възпаление на черния дроб и жлъчните пътища)
  • Лимфом (вид рак)
  • FIP (котешки инфекциозен перитонит, фатално вирусно заболяване)
  • Токсична хепатопатия (чернодробно заболяване, причинено от поглъщане на токсин или отрова)
  • Чернодробна амилоидоза (натрупване на амилоид, вид протеин, в черния дроб. Често се наблюдава при ориенталски и сиамски породи)