Резюме

Връзката между диетата и акнето е силно противоречива. Няколко проучвания през последното десетилетие накараха дерматолозите да разсъждават върху потенциалната връзка между диетата и акнето. Тази статия представя най-новите открития за потенциалното въздействие, което диетата може да окаже върху патогенезата на акне вулгарис. Връзката между диетата и акнето вече не може да бъде отхвърлена. Убедителни доказателства показват, че диетите с висок гликемичен товар могат да изострят акнето. Изглежда, че приемането на млечни продукти е слабо свързано с акнето и ролята на омега-3 мастните киселини, диетичните фибри, антиоксидантите, витамин А, цинк и йод остава да бъдат изяснени. Все още остава неясен въпросът за влиянието на диетата върху протичането на акне вулгарис.

нелекувани

Въведение

Акнето вулгарис е многофакторна дерматоза, която се появява най-често през пубертета. Неговата патогенеза е много сложна и може да бъде причинена от много фактори. Болестта се характеризира със себорея и образуване на комедони, пустули и папули в зони, богати на мастни жлези [1, 2]. Има огромно разнообразие от клинични акне. Има пациенти, които имат само малко черни точки и пациенти с общото засягане на кожата, с пустулозни дълбоки лезии, абсцеси и белези и, макар и рядко, дори със засягане на ставите, както в случаите на акне фулминани. Акнето вулгарис може да се появи в няколко форми: акне комедоника, което е доминирано от отворени и затворени комедони, акне папулопустулоза, което е доминирано от възпалителния процес и акне конглобата, която е най-тежката форма на акне, с изключение на гореспоменатите промени, характеризира се с абсцеси, фистули и белези [3].

Акнето вулгарис е многофакторна дерматоза [1]. В наши дни е показано, че акнето се причинява от различни фактори като повишено производство на себум, освобождаване на възпалителни медиатори в кожата, хиперкератоза и колонизация от анаеробни Propionibacterium acnes (коринебактерии) [7]. Освен това факторите, допринасящи за образуването на акне, включват също генетични предразположения, хормонални аномалии (андрогените играят ключова роля), имунологични нарушения, психологически, екологични и дори ятрогенни фактори [8, 9]. Смята се, че диетата може да играе роля в патогенезата на акне вулгарис и някои продукти могат да имат ефект върху хода на тази дерматоза [10].

Цел на изследването

Ролята на диетата в протичането и лечението на акне вулгарис поражда много въпроси и съмнения, поради което целта на настоящото изследване е да провери и обсъди ефектите от избрани диетични фактори върху протичането на вулгарис. Тези фактори са мляко и млечни продукти, шоколад, гликемично натоварване на диетата, диетични фибри, мастни киселини, антиоксиданти, цинк, витамин А и йод.

Мляко и млечни продукти

През 2005 г. Adebamowo et al. изследва предполагаемата връзка между млякото и консумацията на млечни продукти и акнето в едно кохортно ретроспективно проучване на почти 50 хиляди жени [17]. Те бяха помолени да си припомнят диетата в гимназията, като използваха валидиран въпросник за честотата на хранене. Субектите също бяха попитани дали някога са имали диагностицирано от лекарите тежко акне. Авторите установяват, че акнето е положително свързано с съобщено количество погълнато мляко, особено обезмаслено мляко. Авторите предполагат, че бионаличността на комедогенните компоненти може да се увеличи по време на производството на обезмаслено мляко. Обезмасленото мляко съдържа по-малко естроген от пълномасленото мляко. Естрогенът е хормон, който може да намали акнето. Adebamowo et al. също показа положителна връзка между акнето и консумацията на продукти за незабавна закуска и извара. Това е ефект от съдържанието на краве мляко в тези продукти [14, 17].

През 2006 г. Adebamowo et al. проведе друго кохортно, проспективно 3-годишно наблюдение. Той включваше повече от 6000 момичета на възраст от 9 до 15 години. Показана е положителна връзка между консумацията на мляко с различно съдържание на мазнини и появата на акне вулгарис [14]. През 2008 г. Adebamowo et al. проведено проспективно проучване, което включва повече от 4000 момчета. Показана е положителна връзка между консумацията на обезмаслено мляко и вулгарно акне [18].

В друго проучване на 44 пациенти с акне е демонстрирана положителна корелация между появата на акне и увеличената консумация на мляко и сладолед [19].

Шоколад

Шоколадът винаги се е смятал за фактор, който може да допринесе за обостряне на акнето, но има много ограничен брой доказателства в подкрепа на отрицателното му въздействие върху кожата. Дерматолозите често наблюдават, че пациентите имат нови пъпки няколко дни след поглъщане на продукти, съдържащи шоколад [16].

Гликемичен индекс

Каймак и др. изследва връзката между акне и гликемичен товар и индекс, инсулинова чувствителност и нива на IGF-1 в кръвната плазма [33]. Доказано е, че в серума на пациенти с акне се наблюдават по-високи нива на IGF-1 и значително по-ниски нива на IGFBP-3 в сравнение със здрави пациенти. Освен това, както се оценява въз основа на въпросник за прием, диетата на пациента с акне има значително по-висок гликемичен индекс от диетата на здравия пациент [20].

Изключение от констатацията, че диетата с високо гликемично натоварване може да допринесе за появата на акне, са млечните продукти. Те имат относително нисък гликемичен индекс, но парадоксално е, че повишават нивото на IGF-1 в кръвната плазма [20].

Резултати от гореспоменатите проучвания предполагат, че диетата с висок гликемичен индекс може да има значителен ефект върху появата на акне вулгарис.

Диетични фибри

Няма клинични проучвания, които ясно да илюстрират ефекта от приема на диетични фибри върху протичането на акне вулгарис. В проучване на Кауфман, при което пациенти с акне вулгарис консумират ежедневно 30 g зърнени закуски с високо съдържание на фибри (13 g фибри/порция), е показано значително подобрение на състоянието на кожата [34]. В Smith et al. проучване, след въвеждане на диета с ниско гликемично натоварване се забелязва подобрение на състоянието на кожата. Изследователите предполагат, че това може да е ефект от големи количества диетични фибри в този вид диета [35].

Мастни киселини

Съотношението на омега-6 към омега-3 мастни киселини в резултат на диетата е един от факторите, които модулират възпалителния механизъм. Високият прием на омега-3 мастни киселини може да инхибира производството на възпалителни цитокини, които могат да имат терапевтичен ефект върху акне вулгарис [14]. Левкотриен В4 (LTB4) е широко известен като вещество, което регулира производството на себум. Омега-3 мастните киселини, и по-специално ейкозапентаеновата киселина (EPA), получена от рибено масло и γ-линоленова киселина (GLA), която е част от масло от пореч, инхибират превръщането на арахидоновата киселина в LTB4. Всяка пилозна единица има способността да произвежда противовъзпалителни вещества, включително LTB4, използвайки вещества, които идват от разлагането на мазнини, получени от диетата. Рибеното масло, особено EPA, може да инхибира производството на LTB4 и да предотврати възпалителни процеси, въпреки че изследователите не съобщават ясно благоприятно въздействие на рибеното масло върху акне вулгарис [36, 37]. Омега-3 мастните киселини имат способността да понижават нивата на IGF-1, което също предполага, че те могат да имат благоприятен ефект при лечение на акне [14].

Проучване, проведено през 1961 г. в Северна Каролина сред над 1000 тийнейджъри, показва, че хората, които консумират големи количества риба и морски дарове, имат по-малко симптоми на акне (черни точки, папули, пустули, мазна кожа) [38]. Малко проучване на 5 пациенти, публикувано през 2008 г., показва, че сред пациентите, консумирали хранителни добавки на базата на омега-3 мастни киселини (тя се състои от: EPA, селен, цинк и хром), се наблюдава намален брой лезии на акне [36].

Антиоксиданти

Реактивните кислородни видове, произведени от неутрофили, участват във възпалителната прогресия на акнето. Реактивните кислородни видове обикновено се отстраняват от клетъчни антиоксиданти като глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа и каталаза, като и двете са представени в малки количества при пациенти с акне. Предполага се, че оксидативният стрес може да бъде замесен в произхода на акнето и че лекарствата с антиоксидантни ефекти (или антиоксидантните добавки) могат да бъдат ценни помощни вещества при лечението на акне [14].

Споменатите по-горе проучвания са от решаващо значение в подкрепа на теорията за положителната роля на антиоксидантите в терапията на акне, но ефектите на тези вещества в хода на това заболяване все още не са напълно проучени.

Цинкът е микроелемент, който е от съществено значение за развитието и функционирането на човешката кожа. Доказано е, че е бактериостатичен срещу Propionibacterium acnes, за инхибиране на хемотаксиса и за намаляване на производството на провъзпалителен цитокин - тумор некротизиращ фактор α (TNF-α) [44].

В ранните проучвания за влиянието на цинка върху човешката кожа, проведени от Michaelsson и Fitzherbert през 70-те години, е показано, че акнето се подобрява с орално добавяне на цинк при пациенти с дефицит на цинк [45, 46]. По-късни проучвания потвърждават, че пациентите с акне често имат недостиг на цинк [47, 48] и неговото орално добавяне има положителен ефект върху лечението на акне вулгарис [49–55]. Въпреки това, оралните дози цинк, използвани в повечето проучвания (400-600 mg цинков сулфат/ден), са свързани с гадене, повръщане и диария [49, 50, 54, 56]. Стомашно-чревните странични ефекти могат да бъдат намалени чрез консумация на цинк непосредствено след хранене. Тъй като цинкът намалява абсорбцията на мед, добавките с мед могат да бъдат препоръчани при пациенти на хронична терапия с цинк, за да се предотврати дефицит на мед [14].

Витамин А

Витамин А е група съединения, които могат да бъдат намерени както в животински, така и в растителни продукти. Ретинолът и неговите производни се намират главно в продукти от животински произход, докато продуктите от растителен произход съдържат предимно провитамин А (каротеноиди). Основните му източници са мляко и млечни продукти, яйца, черен дроб, риба и масла, получени от тях. Витамин А е мастноразтворим витамин, съхраняван в черния дроб [57].

Изследване, проведено през 1998 г. от Kligman et al. показа, че пероралното добавяне на витамин А (ретинол) е ефективно при лечение на акне, когато се използва във високи дози (300 000 U/дневно за жени и 400 000–500 000 U/дневно за мъже). Единствените наблюдавани странични ефекти са ксероза и хейлит [58].

Йод

Йодът е хранително вещество, което е от съществено значение за правилното функциониране на организма. Акнето, което се появява след поглъщане на храни, богати на йод, се появява внезапно и се характеризира с много папули. Предполага се, че връзката между акнето и млякото може да е резултат от съдържанието на йод в млякото, което може да варира в зависимост от времето на годината, местоположението, добавките към фуражите за животни и употребата на йодофор-саниращи разтвори [14].

Обобщение

Въздействието на диетата върху протичането на акне вулгарис все още е много противоречива тема, но вече не може да бъде пренебрегвано. Въпреки че връзката между приема на млечни продукти и акнето е по-малко убедителна от тази между високо гликемичната диета и акнето, и двете заслужават внимание при предоставянето на някакви диетични съвети. Ролите на антиоксидантите, омега-3 мастните киселини, цинк, витамин А, диетични фибри и йод в процеса на акне остават неясни. Въпреки всички резултати от изследванията, споменати в статията, дерматолозите ще се възползват, като внимателно изслушват своите пациенти. Ако пациентът забележи връзка между определен хранителен фактор и тежестта на акнето, той трябва да бъде инструктиран да го изключи от диетата или да ограничи консумацията му. Лекарите трябва да насърчават пациентите да пишат в хранителен дневник кои диетични фактори предизвикват обостряне на акнето. Влиянието на диетата върху тежестта на акне вулгарис все още изисква много изследвания, но вече не трябва да бъде дерматологична догма, за да се твърди, че всяка връзка между диетата и акнето е мит.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.