Резюме

Заден план

Захарният диабет (СД) е бързо нарастваща грижа за здравето в Шри Ланка. Диетата и физическата активност са важни модифицируеми рискови фактори, влияещи върху честотата, тежестта и управлението на СД. Настоящото проучване има за цел да оцени знанията и възприятията за хранителните модели и физическата активност сред група възрастни с ДМ в Шри Ланка, използвайки качествени изследователски методи.

възприятия

Методи

Петдесет възрастни от кохорта пациенти с диабет, посещаващи медицинските клиники в Националната болница на Шри Ланка, бяха поканени за проучването. Данните бяха събрани чрез 10 дискусии на фокусна група. Дословното записване и документиране на емоционални отговори са проведени от двама независими наблюдатели. Направен анализ на съдържанието на качествени данни е направен с помощта на NVIVO v10.0.

Резултати

Средната възраст е 61,2 ± 9,9 години и 46% са мъже. Средната продължителност на диабета е 10,4 ± 7,5 години. Всички бяха наясно със значението на диетата при лечението на СД. Но повечето са имали затруднения да включат това знание в живота си най-вече поради социални обстоятелства. По-голямата част описва списък с „добри храни“ и „лоши храни“ за DM. Те вярваха, че „добрите“ храни могат да се консумират по всяко време, независимо от количеството и „лошите“ храни трябва да се избягват напълно. Мнозина вярваха, че плодовете са вредни за диабета, докато зеленчуците се считат за здравословен избор на храна. Мнозинството смята, че има „специални“ храни, които помагат за контролиране на кръвната захар, като най-често се срещат листата от къри и горчивата кратуна. Повечето участници в проучването осъзнават колко е важно да бъдем физически активни. Липсваха обаче консенсус и яснота по отношение на вида, продължителността, времето и честотата на физическата активност.

Заключения

Въпреки разбирането на значението на диетичния контрол и физическата активност при лечението на диабета, придържането към практиките беше лошо, главно поради липсата на яснота на предоставената информация. Имаше много митове по отношение на диетата, някои от които произхождат от здравни специалисти. Необходими са повече доказателства в подкрепа или опровержение на твърденията за „специални“ храни, които участниците смятат, че са полезни за диабет.

Заден план

Захарният диабет е водеща причина за заболеваемост и смъртност в световен мащаб, като приблизително 80% от засегнатото население живее в развиващите се страни като Шри Ланка [1]. Шри Ланка е развиваща се страна със средни доходи в региона на Южна Азия с население от близо 21 милиона [2]. Разпространението на диабета в Шри Ланка, което е било около 2,0% в началото на деветдесетте години, се е увеличило с около пет пъти през последните две десетилетия [3]. Изчислено е, че над 2 милиона души страдат от диабет, а близо 4 милиона възрастни имат дисгликемия [3]. Диабетът води до множество макро- и микро-съдови усложнения. Следователно преките и косвените разходи за здравеопазване и икономическото въздействие поради диабета и неговите усложнения вероятно ще бъдат експоненциални в развиваща се страна като Шри Ланка. Добре известно е, че южноазиатците са с повишен риск от развитие на диабет, с по-висок риск от усложнения, заболеваемост и смъртност [4, 5]. Промените в хранителния режим и нивата на физическа активност в региона, съчетани с генетичното предразположение, вероятно е една от основните причини, движещи настоящата епидемия от диабет в региона на Южна Азия [6].

Методи

Проучване на популация и вземане на проби

Петдесет възрастни бяха наети от кохорта пациенти със захарен диабет, посещаващи Медицинските клиники на Университетското медицинско звено в Националната болница на Шри Ланка (NHSL) за период от 2 месеца от септември до октомври 2013 г. Разположен в Коломбо, NHSL е най-голямата болница за третична помощ в Шри Ланка. За проучването бяха поканени 60 възрастни (≥18 години), с потвърдена диагноза диабет за повече от 6 месеца. Пациенти с други съпътстващи заболявания, при които диетата и/или физическата активност играе роля като рисков фактор или е неразделна част от лечението, бяха изключени (напр. Исхемична болест на сърцето, хипертония, хронично бъбречно заболяване и хронично чернодробно заболяване).

Медицинските клиники на Университетското медицинско звено се провеждат два пъти седмично, всеки ден около 200 пациенти с медицински заболявания посещават клиниката за проследяване. Тези пациенти получават клиничен номер при първа поява и те идват в клиники обикновено веднъж месечно. За да изберем извадката за нашето проучване, използвахме техника на произволно вземане на проби. Всяка седмица избрахме случаен ден за посещение на клиниката. Във всеки ден от проучването първо избрахме всички пациенти, отговарящи на горните критерии за включване, от дневния регистър на клиниката. След това тези пациенти бяха подредени във възходящ ред според техния клиничен номер и петима пациенти бяха избрани всеки ден с помощта на обикновени произволни проби. Информирано писмено съгласие беше получено от всеки участник в проучването, след като им беше предоставено достатъчно време (1/2 до 1 час), за да задават въпроси и да изясняват съмненията за изследването. Етично одобрение за проучването е получено от Комитета за преглед на етиката, Медицински факултет, Университет в Коломбо, Шри Ланка (EC-13-038) и институционално одобрение е взето от Националната болница на Шри Ланка.

Събиране на данни

Анализ на данни

Направен анализ на съдържанието на качествени данни е извършен с помощта на NVIVO v10.0 (QSR International, Southport, UK). Темите/темите бяха избрани преди анализа и отговорите на участниците бяха групирани под тези теми/теми. Темите, избрани за диетата бяха; хранителни възприятия, честота на хранене, количество диети, захари и подсладители, нишесте и въглехидрати, протеини, плодове и зеленчуци. При физическа активност; продължителността и времето на физическата активност, видовете физическа активност и бариерите пред физическата активност бяха избраните теми.

На фасилитатора и двама наблюдатели беше възложена задачата да предоставят анализ на вербалните и невербалните отговори на участниците във всяка от FGD в рамките на 24 часа след приключване на всяка FGD. Фасилитаторът и двама наблюдатели на всяка FGD анализираха съответните им FGD, като използваха своите бележки и записаните на лентата данни. Това беше направено колективно веднага след сключването на FGD. Очакваше се те да запишат всички факти, споменати от участниците, като подкрепят бележките си със записа на касета. Всяко FGD изготви един такъв пълен документ и тези документи бяха анализирани колективно в края на всички FGD от изследователския екип. Данните първоначално са транскрибирани на синхалски, който е роден език на участниците в проучването. Впоследствие кумулативните FGD данни бяха преведени на английски от двама независими преводачи. Независимите преводи бяха сравнени от изследователския екип с помощта на преводачите и окончателният документ беше изготвен след итеративен процес на консенсус.

Резултати

Характеристики на пробата

Размерът на извадката е 50 (степен на отговор - 83,3%), със средна възраст 61,2 ± 9,9 години (диапазон 38–82 години) и 46% са мъже (н = 23). Всички са били градски и полуградски жители от Коломбо. По-голямата част от населението са синхалци по етническа принадлежност (72,0%, н = 32), докато 20,0% са мюсюлмани (н = 10). Средната продължителност на диабета сред участниците в проучването е 10,4 ± 7,5 години (диапазон 1–35 години). По-голямата част са получили образование до 6-11 клас в училище (н = 19, 38,0%), безработни (н = 32, 64,0%) и са имали доход на домакинството

Дискусия

Освен това липсват яснота и голяма вариабилност в мненията по отношение на правилните хранителни практики, особено по отношение на размерите на сервиране и честотата на хранене. В допълнение, повечето участници демонстрираха истински интерес към търсенето на висококачествени, надеждни, лесно разбираеми и лесно достъпни диетични съвети. Това подчертава ясната необходимост от разработване на ефективни и смислени национални диетични насоки за пациенти с диабет. Важно е да има такива местно разработени и културно чувствителни насоки, тъй като някои от основните хранителни продукти се различават от тези, които се срещат другаде по света. Различни национални и международни органи насърчават участието на потребителите като заинтересовани страни в разработването на такива диетични насоки [20]. Тези насоки също трябва да имат за цел да се справят с често срещаните диетични митове, срещани сред местното население, а качествените изследвания са важни за генериране на необходимите доказателства.

В настоящото изследване също се натъкнахме на няколко такива диетични митове, често разпространени сред населението с диабет. Това включва концепцията, че някои хранителни продукти по своята същност са „добри” или „лоши” за пациенти с диабет, послание, което понякога се предава на тези пациенти от медиите и в някои случаи от здравните специалисти. Други често срещани погрешни възприятия, като пълно избягване на захар и плодове, също произтичат от горната концепция. Както бе споменато по-рано, общата диета или цялостният модел на ядената храна е най-важният фокус на здравословния начин на хранене. Всички храни могат да се поберат в този модел, ако се консумират умерено с подходящ размер на порцията и се комбинират с редовна физическа активност [11]. Посланията за храненето са по-ефективни, когато са фокусирани върху положителни начини за вземане на здравословен избор на храна с течение на времето, а не върху отделни храни, които трябва да се избягват [12].

Повечето участници измислиха и списък със „специални“ хранителни продукти, които според тях им помогнаха да контролират кръвната захар в допълнение към лекарствата си. Някои от идентифицираните хранителни артикули са: Семена от сминдух (‘Uluhal’), Coscinium fenestratum или жълта лоза („Venivel gata“), листа от къри и прах и горчива кратуна. Пациентите са извличали такава информация често от медии, родна медицина и други пациенти. Въпреки че има някои доказателства в научната литература (главно от инвитро и данни от проучвания върху животни) относно ползите от тези хранителни продукти, понастоящем липсва научен консенсус, който да подкрепя или опровергава тези твърдения при хората [21, 22]. Освен това, повечето от тези твърдения все още предстои да бъдат проверени/опровергани чрез правилно проведени широкомащабни рандомизирани клинични проучвания. Важно е обаче здравните специалисти да предприемат стъпки, за да гарантират, че подобни практики не пречат на текущото лечение на пациентите. Освен това може да бъде от полза и за науката, ако се разработят бъдещи изследвания за научна оценка на такива силно застъпнически твърдения.

Заключения

Въпреки разбирането на значението на диетичния контрол и физическата активност при лечението на диабета, придържането към практиките беше лошо, главно поради липсата на яснота на предоставената информация. Имаше много митове по отношение на диетата, някои от които произхождат от здравни специалисти. Необходими са повече доказателства в подкрепа или опровержение на твърденията за „специални“ храни, които участниците смятат, че са полезни за диабет.

Препратки

Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Глобално разпространение на диабета: прогнози за 2000 г. и прогнози за 2030 г. Diabetes Care. 2004; 27 (5): 1047–53.

Департамент по преброяване и статистика Шри Ланка, C.o.p.a.h. Население, междинен растеж и средногодишен темп на растеж по области, 1981 и 2001 г. 2001/11/11/2013]; Достъпно от: http://www.statistics.gov.lk/PopHouSat/PDF/Population/p9p1%20Growth.pdf.

Katulanda P, шериф MH, Matthews DR. Епидемията от диабет в Шри Ланка - нарастващ проблем. Ceylon Med J. 2006; 51 (1): 26–8.

Здравно проучване за Англия, Здравето на малцинствените етнически групи’99, T.S. Офис, редактор. Лондон: Министерство на здравеопазването; 2001 г.

Misra A, Ramchandran A, Jayawardena R, Shrivastava U, Snehalatha C. Диабет в Южна Азия. Diabet Med. 2014; 31: 1153–62.

Jayawardena R, Ranasinghe P, Byrne NM, Soares MJ, Katulanda P, Hills AP. Разпространение и тенденции на епидемията от диабет в Южна Азия: систематичен преглед и мета-анализ. BMC обществено здраве. 2012; 12: 380.

Katulanda P, Shine B, Katulanda GW, Silva A, Asfir EL, Sheriff R, et al. Захарен диабет сред млади хора в Шри Ланка - роля на GAD антитела при класификация и лечение: Проучването на младия диабет в Шри Ланка. Диабетология. 2008; 51 (8): 1368–74.

Американска диабетна асоциация. Хранителни препоръки и интервенции за диабет: становище на Американската диабетна асоциация. Грижа за диабета. 2007; 30 Допълнение 1: S48–65.

Ху FB. Глобализацията на диабета: ролята на диетата, начина на живот и гените. Грижа за диабета. 2011; 34 (6): 1249–57.

Evert AB, Boucher JL, Cypress M, Dunbar SA, Franz MJ, Mayer-Davis EJ, et al. Препоръки за хранителна терапия за лечение на възрастни с диабет. Грижа за диабета. 2014; 37 Suppl 1: S120–43.

Freeland-Graves J, Nitzke S. Позиция на Американската диетична асоциация: цялостен диетичен подход за предаване на информация за храните и храненето. J Am Diet Assoc. 2002; 102 (1): 100–8.

Wansink B, American Dietetic A. Позиция на Американската диетична асоциация: дезинформация на храните и храненето. J Am Diet Assoc. 2006; 106 (4): 601–7.

Jayawardena R, Byrne NM, Soares MJ, Katulanda P, Hills AP. Консумацията на храна за възрастни в Шри Ланка: оценка на характеристиките на сервиране. Обществено здраве Nutr. 2013; 16 (4): 653–8.

Jayawardena R, Thennakoon S, Byrne N, Soares M, Katulanda P, Hills A. Прием на енергия и хранителни вещества сред възрастни в Шри Ланка. Int Arch Med. 2014; 7: 34.

Американска диабетна асоциация. Видове дейности - Какво препоръчваме. 2015 19.5.2015 г. 08.08.2015 г.]; Достъпно от: http://www.diabetes.org/food-and-fitness/fitness/types-of-activity/what-we-reкоменnd.html.

Katulanda P, Jayawardena R, Ranasinghe P, Rezvi Sheriff MH, Matthews DR. Модели на физическа активност и корелати сред възрастни от развиваща се страна: Шри Ланка диабет и сърдечно-съдови изследвания. Обществено здраве Nutr. 2013; 16 (9): 1684–92.

CD Ranasinghe, Ranasinghe P, Jayawardena R, Misra A. Модели на физическа активност сред възрастни от Южна Азия: систематичен преглед. Int J Behav Nutr Phys Act. 2013; 10: 116.

Morgan C, Hutchinson G. Социалните детерминанти на психозата при популациите на мигранти и етнически малцинства: трагедия в общественото здраве. Psychol Med. 2009; 1: 1–5.

Yannakoulia M. Хранително поведение сред пациенти с диабет тип 2: слабо разпознат аспект при лошо контролирано заболяване. Rev Diabet Stud. 2006; 3 (1): 11–6.

Европейски орган за безопасност на храните, Н. Панел по диетични продукти и алергии. Научно становище относно принципите за извличане и прилагане на диетични референтни стойности. EFSA Journal. 2010; 8: 1458.

Kassaian N, Azadbakht L, Forghani B, Amini M. Ефект от семена от сминдух върху кръвната глюкоза и липидните профили при пациенти с диабет тип 2. Int J Vitam Nutr Res. 2009; 79 (1): 34–9.

Chan CH, Ngoh GC, Yusoff R. Кратък преглед на антидиабетните растения: глобално разпространение, активни съставки, техники на екстракция и действащи механизми. Pharmacogn Rev. 2012; 6 (11): 22–8.

Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castaneda-Sceppa C, White RD. Физическа активност/упражнения и диабет тип 2: консенсусно изявление на Американската диабетна асоциация. Грижа за диабета. 2006; 29 (6): 1433–8.

Katulanda P, Constantine GR, Mahesh JG, Sheriff R, Seneviratne RD, Wijeratne S, et al. Разпространение и прогнози за диабет и преддиабет при възрастни в Шри Ланка - Диабет в Шри Ланка, Сърдечно-съдово проучване (SLDCS). Diabet Med. 2008; 25 (9): 1062–9.

Ranasinghe DC, Ranasinghe P, Jayawardena R, Matthews DR, Katulanda P. Оценка на физическата активност сред възрастни със захарен диабет от Шри Ланка. Int Arch Med. 2014; 7:15.