28 ДЕКЕМВРИ 2018г

въпроси

Дан Джоунс, д-р, началник на минимално инвазивната хирургия и директор на Центъра за хирургия за отслабване към BIDMC, отговаря на често задавани въпроси относно операцията за отслабване и различните видове процедури.

В. Какви са възможностите за операция за отслабване?

Има три одобрени от FDA операции, които предлагаме в BIDMC - Roux-en-Y стомашен байпас, гастректомия на ръкавите и лапароскопска регулируема стомашна лента (LAGB).

Най-популярната операция за отслабване в САЩ е гастректомия на ръкава. Тази операция премахва част от стомаха, оставяйки тясна стомашна сонда или ръкав - намаляване на стомаха от приблизително размера на пъпеш до приблизително размера на банан. При отстраняване на голяма част от стомаха има по-малко сигнали за глад към мозъка, което може да намали желанието за ядене. Също така, с по-малък стомах, вие се чувствате сити с по-малко хранене.

В Стомашна байпас на Roux-en-Y, в горната част на стомаха се създава малка торбичка. Тази част от стомаха е мястото, където се получава храна. Поради по-малкия размер, вие се чувствате сити с по-малко хранене. Торбичката е свързана директно с тънките черва, заобикаляйки долната част на стомаха. Тази процедура може да се направи отворена - чрез един голям разрез - или лапароскопски, с по-малки разрези и използването на малка камера, която да помогне на хирурга да насочи правилните области на стомаха. Проучванията показват, че лапароскопската версия дава по-бързо време за възстановяване на пациента.

The лапароскопска регулируема стомашна лента Процедурата (LAGB) поставя пръстен около горната част на стомаха, който се затяга, както при процедурата за байпас, за да се създаде малка торбичка в горната част на стомаха. С поставената лента размерът на стомаха е ограничен, така че по-рано се чувствате сити. Лентата също се регулира през отвор, поставен извън тялото, което позволява на лекаря да намали размера на стомаха с течение на времето без повторна операция, създавайки по-голяма възможност за отслабване.

Въпрос: Чувал съм, че стомашният байпас е по-рискована процедура от лентата или ръкава, така че защо някой би го избрал?

Средно хората губят повече тегло, по-бързо, с процедурата за байпас на стомаха. Тъй като обаче това включва пренасочване на червата, пациентите трябва да бъдат особено внимателни при избягването на сладкиши и мазни храни, тъй като тялото вече не е в състояние да обработва тези храни. Пациентите със стомашен байпас също трябва да избягват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като аспирин и ибупрофен, за да намалят риска от развитие на язви.

Като част от първоначалното ви посещение, вашият медицински екип ще ви помогне да решите коя процедура може да е най-подходяща за вас.

В. Колко килограми ще загубя?

Стомашният байпас, превръзката на стомаха и гастректомията на ръкавите са чудесни „инструменти“ за улесняване на постигането на успех при отслабване, но колко загубено тегло в крайна сметка зависи от отделния пациент. Дори и след операцията, загубата на тегло все още е въпрос на това колко калории приемате спрямо това колко калории изгаряте чрез дейности и упражнения.

С байпас повечето пациенти ще загубят 50 до 70 процента от наднорменото си тегло. Това означава, че ако имате 100 килограма с наднормено тегло, може да отслабнете с 50 до 70 килограма с подходяща диета и промени в начина на живот.

Пациентите, които извършват лентовата процедура, губят между 35 и 70 процента от наднорменото си тегло. Широката вариация с групата е, защото е по-лесно да се мами.

Пациентите с ръкави обикновено губят над половината от наднорменото си тегло през първите две години. Обикновено е по-бързо и с по-голяма загуба на тегло от лентата, но обикновено малко по-малко, отколкото при стомашен байпас.

Забележка: Както при всеки план за отслабване, ако „мамите“, като пиете, да речем, пиете висококалорични течности, бихте могли да наддадете на тегло.

В. Как ще се промени диетата ми?

Вашата диета след операцията ще бъде подобна и при трите процедури. Ще започнете с течности и постепенно ще преминете към солидна диета. Най-голямата промяна ще бъде, че ще ядете по-малко след операцията. Стомахът ви ще бъде по-малък, така че ще трябва да приемате малки порции и да хапвате на малки хапки, като дъвчете добре и ядете бавно.

С байпас на стомаха ще трябва да бъдете особено внимателни, за да избягвате сладкиши и мазни храни, които могат да причинят „изхвърляне“, състояние, което се случва, когато твърдите вещества се „изхвърлят“ директно от стомаха в тънките черва, без да се усвояват. Това може да се чувства неудобно и може да доведе до недохранване, ако не се лекува.

Важно е да следвате каквито и да е хранителни насоки, които вашата диетолог програма за отслабване ви е очертала.

В. Ами ако ям твърде много?

Ако целта е загубата на тегло, важно е да запомните, че старите ви хранителни навици ще трябва да се променят, за да се фокусирате върху контрола върху теглото. И с трите процедури, тъй като размерът на стомаха ви вече е много по-малък, само толкова храна и течност ще се поберат. Ако ядете твърде много, може да почувствате коремна болка или да почувствате гадене и повръщане.

Може да е полезно да се присъедините към група или да работите с терапевт или треньор за отслабване за подкрепа, докато правите тази голяма промяна в начина си на хранене.

В. Обратими ли са тези процедури? Ами ако открия, че просто не мога да се приспособя да ям по този начин?

Докато някои операции за отслабване са обратими в краен случай - лентата обикновено може да бъде премахната и байпасът да бъде свързан отново, за да се възстанови приемствеността - това са сериозни процедури, които носят известен реален риск и трябва да се считат за постоянни.

Преди някой пациент да бъде одобрен за операция, той трябва да е готов да поеме ангажимент към този нов начин на хранене и упражнения. В опитен и акредитиран център за хирургия за отслабване, като този в BIDMC, всички пациенти работят с диетолог, физиолог по физически упражнения, психолог и социален работник, в допълнение към хирург, за да се уверят, че са готови както психически, така и физически за тази промяна.

В. Какви са рисковете, свързани с операцията за отслабване?

Както при всяка голяма операция, тези процедури крият рискове, включително кървене, инфекция, потенциални проблеми със сърцето или белите дробове, както и рисковете от обща анестезия. Шансът за тези усложнения е доста малък, но те могат да бъдат животозастрашаващи.

Неотдавнашен анализ на Медицинския факултет на Университета във Вашингтон съобщава за обща 30-дневна честота на сериозни усложнения от 0,96% за гастректомия на ръкавите, 1,25% за стомашен байпас и 0,25 за стомашна лента.

Проучването също така съобщава, че честотата на изтичане на стомашно-чревния тракт, считана за сериозно усложнение, е 0,3% за пациентите с гастректомия на ръкавите, в сравнение с 0,4% за пациентите със стомашен байпас. А процентът на операциите, които в крайна сметка изискват повторни операции поради усложнения, е 15,3% за стомашната лента, 7,7% за стомашен байпас и 1,5% за гастректомия на ръкавите.

Важно е да се има предвид, че потенциалните ползи за здравето, получени чрез успешна загуба на тегло, могат да надвишават рисковете, свързани с операцията. И все пак, най-добре е да говорите с вашия здравен екип за вашия риск, особено тъй като той е свързан със специфичната процедура, която обмисляте, и вашите индивидуални здравословни проблеми.

В. Колко струва процедурата и дали моята застраховка ще я покрие?

Процедурата струва между 25 000 и 30 000 долара. Повечето застрахователни планове покриват по-голямата част от разходите за тези пациенти, които са подходящи кандидати за процедурата. Пациентите трябва да се консултират със застрахователя си, за да разберат повече.

Въпрос: Къде мога да науча повече за операцията за отслабване в BIDMC?

Присъединете се към нас за информационна сесия за операция за отслабване, за да отговорим на всички ваши въпроси.