Резюме

Заден план

Доказателствата не са категорични дали юношеското наднормено тегло е свързано с психично здраве, вероятно причинено от непреки, но все още непроверени асоциации. Следователно целта на това проучване беше да се изследва връзката между наднорменото тегло или затлъстяването и психичните проблеми сред подрастващите и да се определи дали виктимизацията играе посредническа роля в тези асоциации.

Методи

Използвани са самоотчетени данни за психично здраве и виктимизация и обективно измерени данни за индекса на телесна маса, използвайки три кохорти (2010–2011 до 2012–2013) и интервал между измервателните вълни от две години по-късно. Направихме анализ на медиация на няколко нива със структура на две нива, за да включим клъстерирането на измерванията в отделните индивиди. Проучваната популация се състоеше от 13 740 ученици от средните училища, на възраст 13–14 години в първия момент на измерване, в Амстердам, Холандия.

Резултати

В сравнение с връстниците си с нормално тегло, юноши с наднормено тегло или затлъстяване съобщават по-често за психосоциални проблеми и мисли за самоубийство. Виктимизацията е важен медиатор във връзката между наднорменото тегло и психосоциалните проблеми (индиректен ефект ИЛИ: 2,3; 95% ДИ 1,5, 3,7 и директен ефект ИЛИ: 1,4; 95% ДИ 1,2, 1,7) или мисли за самоубийство (косвен ефект ИЛИ: 2,1; 95% CI 1,4, 3,2 и директен ефект ИЛИ: 1,3; 95% CI 1,1, 1,5). Асоциациите между затлъстяването и психосоциалните проблеми (индиректно ИЛИ: 6,2; 95% ДИ 2,8, 14,7 и директен ефект ИЛИ: 1,4; 95% ДИ 1,0, 2,0) или мисли за самоубийство (непряко ИЛИ: 4,5; 95% ДИ 2,3, 9,1 и директен ефект ИЛИ: 1,5; 95% CI 1,1, 2,0) бяха още по-силни.

Заключения

Наднорменото тегло и затлъстяването са били значително свързани с психични проблеми при юношите и виктимизацията е играла посредническа роля в тази връзка. Виктимизацията и психичното здраве трябва да бъдат интегрирани в програми за превенция, насочени към здравословното развитие на теглото. Освен това на наднорменото тегло трябва да се обърне повече внимание в програмите за предотвратяване на виктимизация и насърчаване на психичното здраве на юношите.

Заден план

Юношеското наднормено тегло е широко разпространено явление [1, 2]. През 2016 г. в световен мащаб около 17% от тийнейджърите са имали наднормено тегло, включително затлъстяване [3]. В Холандия около 15% от 14-годишните и 16-годишните имат наднормено тегло [4], а в Амстердам разпространението е около 20% [5,6,7]. Юношеското наднормено тегло, освен че засяга физическото здраве, може да окаже отрицателно въздействие върху психичното здраве. Доказателствата обаче не са категорични дали юношеското наднормено тегло е свързано с психосоциални проблеми и мисли за самоубийство. Няколко проучвания са установили връзка с проблеми с психичното здраве, като депресия, мисли за самоубийство и опити, тревожност, поведенчески проблеми, ниско самочувствие и лош имидж [8,9,10,11,12,13,14], като има предвид, че други проучвания не откриват доказателства за такива асоциации [15,16,17,18].

Тези противоречиви констатации могат да бъдат причинени от косвени връзки между наднормено тегло и затлъстяване и проблеми с психичното здраве, които не са тествани [19]. Възможен медиатор е виктимизацията [20,21,22]. Наднорменото тегло не е в съответствие с преобладаващите западни културни норми и идеали относно външния вид [23]. Юношите с наднормено тегло се открояват негативно и често развиват лош имидж на себе си, което увеличава риска да бъдат тормозени от връстници [24,25,26,27,28,29,30,31,32]. Въпреки че някои проучвания споменават възможността за виктимизация като медиатор между телесното тегло и психичното здраве (т.е. депресия, тревожност, емоционални проблеми, самочувствие, недоволство на тялото и хранителни разстройства) [14, 33, 34], само няколко са провели медиация анализи [35,36,37]. Тези проучвания обаче използват малки проби, дизайн на напречно сечение или млади възрастови групи.

Тази празнина в знанията трябва да бъде отстранена, за да се получи информацията, необходима за разработване на ефективни интервенции, насърчаващи здравословното развитие на психичното здраве в юношеството. Поради това разгледахме връзката на наднорменото тегло (включително затлъстяването) и затлъстяването с психосоциални проблеми и мисли за самоубийство, включително анализ на потенциалната посредническа роля на жертва на тормоз. Използвахме комбинация от напречно сечение и повтарящи се измервания (две вълни) за подгрупа от респонденти от голяма представителна извадка от подрастващи в Амстердам, Холандия.

Методи

Проба и материали

Всички средни училища в Амстердам изискват рутинни здравни оценки на своите ученици от Амстердамската служба за обществено здраве (GGD). Тази оценка включва клинично интервю и попълване на самостоятелно докладван електронен въпросник за здравето преди интервюто. Данните в това проучване са получени от този въпросник и от Цифровия регистър на детското здравеопазване (DCHCR), който администрира записите от тези физически прегледи. И двата източника на данни са част от Здравния мониторинг на младежта (YHM) на GGD и са описани по-подробно по-долу. Обединихме три кохорти от YHM. Първата вълна от данни беше събрана през учебните 2010–2011 г. (кохорта 1), 2011–2012 (кохорта 2) и 2012–2013 (кохорта 3). По това време учениците са били в осми клас, втората година на холандското средно образование, когато учениците са средно на 14 години. Две години по-късно, в десети клас, за всяка кохорта беше събрана втората вълна.

Здравният въпросник съдържаше въпроси за социодемографски характеристики, начин на живот и физически и психични проблеми. Тези въпросници бяха попълнени по време на учебните часове в изпитна стая под наблюдението на учител и училищна сестра на GGD. За да се избегнат социално желаните отговори, училищната сестра обясни на учениците, че техните отговори са поверителни и са известни само на училищната сестра или евентуално на лекар. Преди събирането на данни бяха изпратени информационни писма до родители и ученици. Използвана е процедура за пасивно информирано съгласие, така че учениците и техните родители могат да решат да не попълват въпросника. Процентът на отговорите на въпросника за здравето е около 90% годишно. Най-честата причина за неотговаряне е отсъствието на ученика в деня на подаване на въпросника. Въз основа на Little’s MCAR Test в SPSS установихме, че липсващи данни липсват напълно на случаен принцип (Chi-Square = .95, DF = 2, стр = .62).

Освен това използвахме обективно оценени телесна височина и тегло и социодемографски променливи от DCHCR. DCHCR е стандартна държавна система за регистрация на данни, която включва информация за ≥95% от младежта в Амстердам. При първата рутинна здравна оценка на детето, родителите са помолени за разрешението им да използват данни от DCHCR за изследователски цели от GGD.

Обединихме и анонимизирахме данните от въпросниците и DCHCR. За да отговорим на нашите изследователски въпроси, данните от въпросниците и DCHCR бяха обединени (Фиг. 1).

наднорменото

Процедура за обединяване на данни от електронния въпросник и Цифровия регистър на детското здравеопазване между учебните 2010–2011 г. и 2014–2015 г.

Мерки

Проблеми с психичното здраве

В нашето проучване бяха оценени два аспекта на психичното здраве: психосоциални проблеми и мисли за самоубийство.

Психосоциалните проблеми бяха оценени чрез въпросника за силните страни и трудностите (SDQ), който представлява 25-позиционен, използван в целия свят скринингов въпросник, който изисква от учениците да докладват за поведението и емоциите си през последните шест месеца. Елементите са разпределени в пет скали от по пет елемента: емоционални симптоми, проблеми с поведението, хиперактивност/невнимание, проблеми с връзки с връстници и просоциално поведение. Елементите се оценяват по тристепенна скала на Ликерт („не е вярно“, „донякъде вярно“, „със сигурност е вярно“, отбелязано с 0–2). Общата оценка на трудностите беше изчислена като сбор от точки от първите четири подскали. Концентрираме се върху юноши с относително висок (повишен) резултат като индикатор за сериозни психосоциални проблеми, които се нуждаят от допълнително разследване или действие. За да се определят подгрупите, резултатите бяха дихотомизирани (повишен резултат: скала на общите трудности> 15) въз основа на статистически анализи (ROC-анализи с повишени резултати на ASEBA като критерий) и клинична практика (минимизиране на шанса да се пропуснат истински случаи) [38].

Предишни проучвания показват добра валидност и надеждност на версията за самоотчет на SDQ за обща трудност при холандски юноши. Поради опасения относно надеждността на подскалите, се препоръчва да се използва само общата оценка на трудностите като индикатор за психосоциални проблеми [38,39,40].

Самоубийствените мисли бяха оценени със следния въпрос: „През последните 12 месеца, замисляли ли сте се сериозно да сложите край на живота си? ”, което е подобно на Анкетата за младежко рисково поведение от САЩ [41]. Категориите на отговорите бяха „никога“, „рядко“, „понякога“, „често“, „много често“ и подобно на други изследвания по темата, разделени на „не“ (никога) или „да“ (други категории) . [41, 42]. Приемлива надеждност на теста и повторно тестване на тази мярка беше демонстрирана по-рано (Kappa = .74) [41].

Виктимизация

Измерихме виктимизацията, като попитахме „Колко пъти сте били тормозени през последните три месеца в училище?“ Чрез добавяне на честотен компонент към този въпрос се включва повтарящият се характер на поведението. Респондентите могат да избират измежду пет категории отговори: „никога“, „по-малко от два пъти месечно“, „два или три пъти месечно“, „около веднъж седмично“, „няколко пъти седмично“. Тази операционализация се основава на резултата на Olweus Bully Victim [43]. Ние дихотомизирахме тази променлива, за да бъде обект на тормоз поне два пъти месечно или не, в съответствие със Solberg и Olweus [43, 44]. Доказана е адекватна валидност и надеждност [44].

Състояние на теглото

По време на рутинната им здравна оценка, телесното тегло и височината на всички участници бяха измерени от медицински асистент и записани с десетична запетая. Ако участниците бяха претеглени с облечени дрехи, медицинският асистент намали записаното им тегло с 0,5 до 1,0 k, в зависимост от дрехите, които ученикът носеше. И височината, и теглото са измерени без обувки. Разграничихме три групи с индекс на телесна маса (ИТМ): нормално тегло, наднормено тегло и затлъстяване въз основа на прекъсванията на ИТМ на Международната работна група за затлъстяване (IOTF) за деца [45]. В Амстердам, където разпространението на наднорменото тегло е около 20%, нормалното тегло е преобладаващата норма сред юношите [5,6,7]. За анализа създадохме две манекени за състоянието на теглото: „наднормено тегло, включително затлъстяване спрямо нормално тегло“ и „затлъстяване спрямо нормално тегло“. Както се използва в тази статия, „наднормено тегло“ се отнася до наднормено тегло, включително затлъстяване. Студентите с поднормено тегло бяха изключени от анализа (фиг. 1).

Социодемография

Използвани са пол и етническа принадлежност, регистрирани в DCHCR. В съответствие с определението за Статистика на Холандия, ние считахме студент за нехоландски етнически произход, когато поне един родител е роден в чужбина [46]. Разделихме етническата принадлежност на петте най-големи групи в Холандия: холандски, суринамски, турски, марокански и други.

статистически анализи

Резултати

Характеристики на населението

Общо 13 740 уникални студенти бяха включени в нашето проучване. От 3943 ученици събрахме информация в клас 8 и клас 10, а от 9797 ученици имахме един момент за измерване от клас 8 или клас 10 (фиг. 1). При T0 средната възраст на участниците е 14 години, 47% са мъже и 40% от учениците са от холандски етнически произход. Също така при Т0 18% от учениците са имали наднормено тегло и 6% затлъстяване, 7% от учениците са били тормозени в училище през последните три месеца, 11% са имали психосоциални проблеми и 17% са имали мисли за самоубийство през последните 12 месеца. Повече подробности за характеристиките на популацията са представени в таблица 1.

Психосоциални проблеми

В сравнение с връстниците си с нормално тегло, юноши с наднормено тегло по-често съобщават за психосоциални проблеми (първоначален общ ефект ИЛИ: 1,5; 95% ДИ 1,3, 1,8) и по-често виктимизация (а коефициент ИЛИ: 1,4; 95% CI 1,2, 1,7). Юноши, които по-често съобщават за тормоз, също съобщават за психосоциални проблеми (б коефициент ИЛИ: 11,0; 95% CI 8,2, 14,7). Виктимизацията е важен медиатор във връзката между наднорменото тегло и психосоциалните проблеми (непряко ИЛИ: 2,3; 95% ДИ 1,5, 3,7). Виктимизацията обаче само частично опосредства първоначалната връзка между наднорменото тегло и психосоциалните проблеми; за психосоциални проблеми прекият ефект също остава значителен (директен ефект ИЛИ: 1,4; 95% CI 1,2, 1,7), след като медитационният ефект на виктимизацията е добавен към модела. Това е илюстрирано на фиг. 2а и допълнителен файл 1.

а Преки и косвени ефекти (чрез виктимизация) от наднорменото тегло върху психосоциални проблеми, съобразени с пола и етническата принадлежност, Амстердамски младежки здравен монитор между учебните 2010–2011 г. и 2014–2015 г. б Преки и косвени ефекти (чрез виктимизация) от наднорменото тегло върху мисли за самоубийство, съобразени с пола и етническата принадлежност, Амстердамски младежки здравен монитор между учебните 2010–2011 г. и 2014–2015 г.

Когато сравнихме подрастващите със затлъстяване с техните връстници с нормално тегло, изследваните асоциации бяха още по-силни. Въпреки че прекият ефект остава сравним (OR: 1.4; 95% CI 1.0, 2.0), косвеният ефект е по-голям (OR: 6.2; 95% CI 2.8, 14.7). Това е илюстрирано на фиг. 3а и допълнителен файл 1.

а Преки и косвени ефекти (чрез виктимизация) от затлъстяването върху психосоциални проблеми, съобразени с пола и етническата принадлежност, Амстердамски мониторинг на здравето на младите хора между учебните 2010–2011 г. и 2014–2015 г. б Преки и косвени ефекти (чрез виктимизация) от затлъстяване върху мисли за самоубийство, съобразени с пола и етническата принадлежност, Амстердамски младежки здравен монитор между учебните 2010–2011 г. и 2014–2015 г.

Самоубийствени мисли

Юноши с наднормено тегло съобщават за мисли за самоубийство по-често от връстниците си с нормално тегло (първоначален общ ефект ИЛИ: 1,4; 95% CI 1,2, 1,6). Юноши, които съобщават за виктимизация, също по-често съобщават за мисли за самоубийство (б коефициент ИЛИ: 8,0; 95% CI 6.2, 10.3). Виктимизацията е важен медиатор във връзката между наднорменото тегло и мислите за самоубийство (косвен ефект ИЛИ: 2,1; 95% ДИ 1,4, 3,2). Връзката между наднорменото тегло и мислите за самоубийство, т.е. прекият ефект, остава значителна, след като медитационният ефект на виктимизацията е добавен към модела (OR: 1,3; 95% CI 1,1, 1,5). Това е илюстрирано на фиг. 2б и допълнителен файл 1.

Асоциациите между затлъстяването и мислите за самоубийство са по-силни (индиректен ефект ИЛИ: 4,5; 95% ДИ 2,3, 9,1 и директен ефект ИЛИ: 1,5; 95% ДИ 1,1, 2,0). Това е илюстрирано на фиг. 3б и допълнителен файл 1.

Дискусия

В сравнение с връстниците си с нормално тегло, юноши с наднормено тегло или затлъстяване съобщават по-често за психосоциални проблеми и мисли за самоубийство. Тези асоциации бяха опосредствани от това дали юношите са били жертви или не. Този индиректен ефект е по-силен при юноши със затлъстяване, отколкото при тези с наднормено тегло. Едно от обясненията може да бъде, че колкото повече типът на тялото на индивида се отклонява от нормата, толкова повече те са жертви и толкова по-силна става асоциацията с психични проблеми. Това обяснение е в съответствие с констатациите от по-ранни проучвания по тази тема [36, 37].

Неотдавнашен преглед показа, че произтичащата от това социална изолация е свързана с допълнителни нездравословни поведения: прекомерен прием на храна и намалено участие в спортни и други физически дейности поради повишен стрес и липса на удоволствие или смелост за участие в спортни дейности. Освен това наднорменото тегло може да доведе до ниско самочувствие. Това от своя страна може да доведе до по-нататъшно наддаване на тегло и порочен кръг от лоши физически и социални резултати, което като следствие може да увеличи вероятността да станете жертва [60, 61].

Освен че са жертва на тормоз, други потенциални медиатори могат да бъдат недоволство от собственото тяло [37] или намалено участие в спорт и физическа активност [60]. Следователно са необходими допълнителни изследвания, използващи множество медиационни модели, за да се разбере по-добре връзката между наднорменото тегло и отрицателните резултати от психичното здраве при юноши.

Предишни изследвания демонстрираха, че резултатът от общите трудности на SDQ прави отлична разлика между ученици, които вероятно нямат психосоциални проблеми, и ученици, които го правят, но също така показа, че вътрешната консистенция на SDQ подскалите е ниска [39, 40]. Плодното продължение на нашето изследване би било да се изследва връзката между наднорменото тегло и различните видове психосоциални проблеми.

Силни страни и ограничения

Заключения

Нашето проучване показва, че наднорменото тегло и затлъстяването са значително свързани с психични проблеми при подрастващите и че като жертва на тормоз играе роля в тази връзка. Затова предлагаме да се обърне внимание на социалната стигма и виктимизация в програми за превенция, които насърчават здравословния начин на живот за подобряване на социалната интеграция и цялостното качество на живот [56]. Например интегрирането на въпроси, свързани със социалната стигма и виктимизация в рамките на програми, насочени към здравословно хранене, физическа активност и предотвратяване на наднорменото тегло, може да доведе до по-положително отношение към връстници с наднормено тегло или затлъстяване, което може да доведе до подобряване на цялостното им психично здраве. Без такова отношение към психическото благосъстояние на подрастващите, програмите за превенция, базирани тясно на енергийния баланс и контрола на теглото, могат да подчертаят прекомерно негативните последици от наднорменото тегло или затлъстяването, докато по-положителен фокус върху усилията и способността да контролират собствения си начин на живот да бъде по-ефективен за насърчаване на цялостното здраве. От друга гледна точка, интервенциите и програмите, насочени към предотвратяване на виктимизацията и/или стимулиране на психичното здраве, също трябва да са наясно с влиянието на наднорменото тегло и затлъстяването.

Съкращения

Система за емпирично базирана оценка на Achenbach