, Д-р, магистър, университет McGill;

, Д-р, Университет в Торонто

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (4)
  • Лабораторен тест (1)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (3)

нарушения

Атеросклерозата се причинява от многократно нараняване на стените на артериите.

Много фактори допринасят за това нараняване, включително високо кръвно налягане, тютюнев дим, диабет и високи нива на холестерол в кръвта.

Блокирането на кръвоносните съдове поради атеросклероза е честа причина за инфаркт и инсулт.

Често първият симптом е болка или спазми в моменти, когато притока на кръв не може да се справи с нуждите на тъканите от кислород.

За да се предотврати атеросклерозата, хората трябва да спрат да употребяват тютюн, да подобрят диетата си, да спортуват редовно и да поддържат контрол на кръвното си налягане, нивото на холестерола и диабета.

Прогресията на атеросклерозата до такива животозастрашаващи усложнения като инфаркт или инсулт изисква спешно лечение.

В САЩ и повечето други развити страни атеросклерозата е основната причина за заболяване и смърт. През 2016 г. сърдечно-съдови заболявания, главно коронарна артериална болест (атеросклероза, която засяга артериите, доставящи кръв към сърцето) и инсулт (атеросклероза, засягаща мозъчните артерии - вижте фигура Доставяне на мозъка с кръв), причиниха почти 18 милиона смъртни случая по целия свят, което прави атеросклерозата водеща причина за смърт в световен мащаб.

Атеросклерозата може да засегне средните и големите артерии на мозъка, сърцето, бъбреците, други жизненоважни органи и краката. Това е най-важният и най-често срещаният тип артериосклероза.

Артериосклероза

Артериосклерозата, което означава втвърдяване (склероза) на артериите (артерио-), е общ термин за няколко нарушения, при които стената на артерията става по-дебела и по-малко еластична. Има три вида:

Атеросклероза, най-често срещаният тип, означава втвърдяване, свързано с плаки, които са отлагания на мастни материали. Той засяга средни и големи артерии.

Артериолосклероза означава втвърдяване на артериолите, които са малки артерии. Засяга предимно вътрешния и средния слой на стените на артериолите. Стените се удебеляват, стеснявайки артериолите. В резултат на това органите, доставени от засегнатите артериоли, не получават достатъчно кръв. Бъбреците често са засегнати. Това разстройство се среща главно при хора, които имат високо кръвно налягане или диабет. Всяко от тези нарушения може да натовари стените на артериолите, което води до удебеляване.

Артериосклероза на Mönckeberg засяга малки до средни артерии. Калцият се натрупва в стените на артериите, което ги прави твърди, но не тесни. Това по същество безвредно разстройство обикновено засяга мъже и жени на възраст над 50 години.

Причини

Развитието на атеросклероза е сложно, но основното събитие изглежда се повтаря, едва доловимо увреждане на вътрешната обвивка на артерията (ендотел), чрез различни механизми. Тези механизми включват

Физически стрес от турбулентен кръвен поток (като това, което се случва там, където артериите се разклоняват, особено при хора с високо кръвно налягане)

Възпалителни стресове, свързани с имунната система (например когато хората пушат цигари)

Химични аномалии в кръвния поток (като висок холестерол или висока кръвна захар, както се случва при захарен диабет)

Инфекции с някои бактерии или вируси (като Chlamydia pneumoniae или цитомегаловирус) може също да увеличи възпалението във вътрешната обвивка на артерията (ендотел) и да доведе до атеросклероза.

Образуване на плака

Атеросклерозата започва, когато увредената артериална стена създава химически сигнали, които карат определени видове бели кръвни клетки (моноцити и Т клетки) да се прикрепят към стената на артерията. Тези клетки се преместват в стената на артерията. Там те се трансформират в пенообразни клетки, които събират холестерол и други мастни материали и предизвикват растеж на гладкомускулните клетки в артериалната стена. С течение на времето тези натоварени с мазнини клетки от пяна се натрупват. Те образуват неравномерни отлагания (атероми, наричани още плаки), покрити с влакнеста капачка в лигавицата на артериалната стена. С течение на времето калцият се натрупва в плаките. Плаките могат да бъдат разпръснати из средни и големи артерии, но обикновено започват там, където артериите се разклоняват.

Как се развива атеросклерозата

Стената на артерията е съставена от няколко слоя. Лигавицата или вътрешният слой (ендотел) обикновено е гладка и непрекъсната. Атеросклерозата започва, когато лигавицата е ранена или болна. Тогава определени бели кръвни клетки, наречени моноцити и Т клетки, се активират и се изнасят от кръвообращението и през лигавицата на артерия в стената на артерията. Вътре в лигавицата те се трансформират в пенообразни клетки, които представляват клетки, които събират мастни материали, главно холестерол.

С течение на времето гладкомускулните клетки се преместват от средния слой в лигавицата на стената на артерията и се размножават там. Там се натрупват и съединителни и еластични тъканни материали, както и клетъчни остатъци, холестеролни кристали и калций. Това натрупване на натоварени с мазнини клетки, гладкомускулни клетки и други материали образува неравен депозит, наречен атерома или атеросклеротична плака. Докато растат, някои плаки удебеляват стената на артерията и се издуват в канала на артерията. Тези плаки могат да стеснят или блокират артерия, намалявайки или спирайки притока на кръв. Други плаки не блокират много артерията, но могат да се разцепят, предизвиквайки кръвен съсирек, който внезапно блокира артерията.

Разкъсване на плака

Плаките могат да растат в отвора (лумена) на артерията, като постепенно я карат да се стеснява. Когато атеросклерозата стеснява артерия, тъканите, доставяни от артерията, може да не получават достатъчно кръв и кислород. Плаките също могат да растат в стената на артерията, където не блокират притока на кръв. И двата вида плаки могат да се разцепят (разкъсване), излагайки материала в кръвта. Този материал задейства образуването на кръвни съсиреци. Тези кръвни съсиреци могат внезапно да блокират целия кръвен поток през артерията, което е основната причина за инфаркт или инсулт. Понякога тези кръвни съсиреци се откъсват, пътуват през кръвта и блокират артерия другаде в тялото. По същия начин парчета от плаката могат да се отчупят и да се придвижат през кръвния поток и да блокират артерия другаде.

Рискови фактори за атеросклероза

Някои рискови фактори за атеросклероза могат да бъдат модифицирани (вж. Също Профилактика на коронарна артериална болест).

Модифицируеми рискови фактори включва

Високи нива на холестерол в кръвта

Високо кръвно налягане

Ниска дневна консумация на плодове и зеленчуци

Рискови фактори, които не могат да бъдат модифицирани включва

Наличие на фамилна анамнеза за ранна атеросклероза (т.е. наличие на близък роднина от мъжки пол, който е развил болестта преди 55-годишна възраст или близък роднина от жена, развил болестта преди 65-годишна възраст)

Има много рискови фактори, които все още се проучват, като високи нива на С-реактивен протеин (възпалителен протеин) в кръвта, високи нива на някои компоненти на холестерола като аполипопротеин В или липопротеин (а) и психосоциални фактори ( като тревожност и нисък социално-икономически статус).

Тютюнопушене и атеросклероза

Един от най-важните модифицируеми рискови фактори е тютюнопушенето. (Използването на други форми на тютюн, като тютюн и тютюн за дъвчене, също увеличава риска.) Рискът от пушач да развие някои форми на атеросклероза като коронарна артериална болест е пряко свързан с количеството пушен тютюн дневно. Рискът от сърдечен удар се увеличава трикратно при мъжете и шест пъти при жените, които пушат 20 или повече цигари на ден в сравнение с непушачите. При хора, които вече имат висок риск от сърдечни заболявания, употребата на тютюн е особено опасна.

Употребата на тютюн намалява нивото на холестерола на липопротеините с висока плътност (HDL) - „добрия“ холестерол - и повишава нивото на холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL) - „лошия“ холестерол. Пушенето повишава нивото на въглероден окис в кръвта, което може да увеличи риска от нараняване на лигавицата на артериалната стена. Употребата на тютюн кара артериите, вече стеснени от атеросклероза, да се свиват, което допълнително намалява количеството кръв, достигащо тъканите. Освен това употребата на тютюн увеличава склонността на кръвта да се съсирва (като прави тромбоцитите по-лепкави), така че увеличава риска от периферни артериални заболявания (атеросклероза, засягаща артерии, различни от тези, които доставят сърцето и мозъка), коронарна артериална болест, инсулт и блокиране на артериална присадка, поставена по време на операция за байпас на коронарната артерия или операция за заобикаляне на блокирана артерия другаде в тялото.

Хората, които се отказват от употребата на тютюн, имат само половината риск от тези, които продължават да употребяват тютюн - независимо от това колко дълго са пушили преди да откажат. Отказът също намалява риска от смърт след операция за байпас на коронарните артерии или инфаркт и риска от заболяване и смърт при хора с периферни артериални заболявания. Ползите от отказването от употребата на тютюн започват незабавно и се увеличават с времето.

Пасивното пушене (дим, вдишван от пушенето на някой друг) изглежда също увеличава риска. Трябва да се избягва.