Андрю Дж. Рот

Медицинските сестри и онколозите трябва да разгледат по-отблизо тромбозата на порталната вена, според една онкологична сестра.

опасен

Въпреки своя смъртоносен потенциал, тромбозата на порталната вена (PVT) е често пренебрегван страничен ефект при пациенти със стомашно-чревни злокачествени заболявания, включително рак на черния дроб и панкреаса. Наташа Рамръп се обърна към този проблем на конгреса на онкологичното сестринско общество (ONS) през 2016 г., подчертавайки, че онкологичните сестри трябва да бъдат усърдни в управлението на състоянието.

„Тромбозата на порталните вени е по-често срещана, отколкото си мислим“, каза Рамръп от Центъра за рак на Memorial Sloan Kettering. В нейната институция Рамръп каза, че има над 1000 нови случая на PVT, диагностицирани за петгодишен период.

„Онкологичните медицински сестри трябва да бъдат разбиращи и да разбират самия процес на заболяването, защото трябва да могат да управляват тези грижи. Ако не можете да го идентифицирате, няма да можете да го управлявате. "

Едно от ключовите предизвикателства с PVT е, че е трудно да се открие. Като цяло, Ramrup каза, представянето на PVT варира от никакви симптоми до бързо прогресиращи симптоми, водещи до смърт.

Острият PVT, който представлява внезапно образуване на тромб, може да се прояви със силна коремна болка, асцит, диария, илеус, треска или гадене. Хроничният PVT, който се развива при пациенти с остър PVT, който не е разрешен, може също да се прояви асимптоматично или с изцяло нов набор от симптоми, включително болка, асцит, хематемеза, варици или мелена.

Най-честите рискови фактори за PVT включват хиперкоагулируеми състояния, рак на черния дроб, възпалителни заболявания, цироза и усложнения от медицински процедури.

Дори след диагностицирането - обикновено направено с ултразвук, CT или MRI - усложненията, свързани с PVT, са опасни за пациентите. Усложненията включват удължаване на тромба (което е свързано с непълна реканализация на съда), чревна исхемия и инфаркт (което се случва, когато съсирекът се простира до мезентериалната артерия), варикозни разширения на хранопровода и стомаха (обикновено се наблюдават с течение на времето при хронична PVT) и портална хипертония.

При прегледа на литературата за това как се диагностицира и управлява PVT, Ramrup каза, че е разочарована. Без адекватна литература и клинични указания двама идентични пациенти биха могли да бъдат лекувани по напълно различни начини за PVT от различни лекари и медицински сестри.

„Няма протоколи [относно] как да се управляват тези пациенти; това се основава на опита на клинициста, което е ужасно. Почти всичко [друго] се основава на доказателства “, каза тя.

„Не са направени изследвания, които да кажат колко дълго трябва да се лекуват тези пациенти, кога трябва да ги наблюдавате, колко дълго трябва да ги наблюдавате и кое е идеалното лечение.“

Грижата за тези пациенти започва с бързо идентифициране на ненормални физически находки - и медицинските сестри са в идеалната позиция да направят това.

„В постоянно променящата се здравна среда лечението на PVT не е еднозначно за всички“, каза тя.

Освен лечението, Ramrup казва, че трябва да се направи основен ремонт в образованието. Пациентите с PVT трябва да знаят най-общо за рисковите фактори, клиничната картина, усложненията и възможностите за лечение. По-конкретно, може да се наложи пациентите да останат на антикоагулант за цял живот и да знаят как да си инжектират сами, ако антикоагулантът им трябва да се съхранява в хладилник, и че трябва да използват мека четка за зъби, наред с други неща. Медицинските сестри също са в идеална позиция да направят разлика в тази област, казва Рамръп.

„Обучението на пациентите трябва да бъде непрекъснато усилие в целия раков спектър за тази популация пациенти и е от основно значение в стремежа към отлични резултати от пациентите“, каза тя.

По отношение на бъдещето, Рамръп каза, че има големи надежди, но че трябва да се свърши много работа. Текущи изследвания липсват в три основни области: насоки за определяне на това кой трябва да получи антикоагулационна терапия, наблюдение за пациенти в риск и насоки за пациенти с други състояния като рак или възпалителни заболявания, които нямат свързана с цироза PVT. Като цяло бъдещите проучвания са „абсолютно необходими, за да се позволи на клинициста да взема решения за лечение въз основа на протокол, а не на клинична преценка“.

След пет години, каза Рамръп, тя се надява на усещане за нормалност с PVT - по отношение на осведомеността, образованието и управлението - в сравнение с други условия.