Използвайте този мамят, за да идентифицирате кодовете за диагностика, които са претеглени за коригиране на риска.

основа

Даниел Белати, д-р и Меган Лике, д-р, FAAFP

Fam Pract Manag. 2018 март-април; 25 (2): 26-30.

Разкриване на авторите: не са разкрити съответни финансови връзки.

Кодовете за диагностика се използват все по-често от отговорни организации за грижи и други, използващи алтернативни модели на плащане, за да оценят здравословното състояние на пациентите. Чрез картографиране на кодове на ICD-10 в категориите за йерархично състояние (HCCs), платците могат да вземат предвид тежестта на заболяването в изчисления на плащания въз основа на стойността, включително разпределени разпределени спестявания. Скептичните лекари могат да очакват „HCC кодиране“ да изисква повече време, щраквайки върху полетата с допълнителен риск за съкращения на плащанията. Установихме обаче, че с помощта на проста интервенция и инструмент за работния поток лекарите могат да гарантират, че кодирането на диагнозата им се информира от HCC и оптимизира за изчисленията на корекцията на риска на платците. Ето как работи.

Първо, идентифицирайте кои от хроничните заболявания на пациента имат диагнозни кодове, претеглени за коригиране на риска. Квалифициращите диагнози обикновено са специфични, хронични и предсказващи значително по-високи здравни разходи. Системите за електронни здравни досиета (EHR) могат да помогнат за този процес, но запознаването на лекарите с тези кодове все още е от съществено значение. Поради тази причина създадохме справочен инструмент от три страници, изброяващ често срещани диагнози и тежестта на HCC за всяка една. Ние го публикуваме близо до нашите компютри, където можем да го погледнем, докато преглеждаме списъка с проблеми на нашия пациент преди срещата. Нашите времеви марки на EHR, когато даден проблем е актуализиран за последно. Тази информация и инструментът ни помагат да изберем към кои хронични състояния да се обърнем по време на посещението и да направим нашето кодиране за срещата. (Вижте „ICD-10 - HCC справка за кодиране за семейна медицина.“)

КЛЮЧОВИ ТОЧКИ

Разбирането на категориите на йерархичното състояние (HCC) и ежегодното докладване на кодове по ICD-10, които им съответстват, е жизненоважно при новите модели на плащане, които пренасочват финансовия риск към лекарите.

Използването на инструмент за бърза справка, който изброява ICD-10 кодове с HCC тегла, може да помогне на натоварените практики да се уверят, че кодирането им отразява точно сложността на пациентите.

Например, помислете за г-н Уайт, 62-годишен мъж, който е бил видян в нашата клиника за ново посещение на пациент. В миналото той е бил виждан в нашата здравна система, така че медицинската му история е била добре документирана в нашата EHR. Бърз преглед на неговия списък с проблеми показа 19 хронични състояния. Сравнявайки този списък с нашия референтен инструмент, само един - хроничен хепатит С статус (ICD-10 код B18.2) - има HCC тегло. Това беше едно от няколкото условия, към които се обърнахме по време на неговото назначение, и се погрижихме да го кодираме и да документираме текущото състояние на състоянието и плановете за неговото разрешаване. Много често срещани хронични състояния, като хипотиреоидизъм на г-н Уайт и есенциална хипертония, не отговарят на HCC. Списъкът с проблеми на г-н Уайт включва също „депресия с тревожност“ (F41.8). Назначихме последваща среща за г-н Уайт за един месец, за да обсъдим притесненията му за настроението и поискахме записи от предишния му терапевт. Ако установим, че са изпълнени критериите за диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, „голямо депресивно разстройство, повтарящо се“ (F33.9) или „голямо депресивно разстройство, в частична ремисия“ (F32.4) може да бъде по-подходяща диагноза. И двамата имат HCC тегло.

Клиниките в настройките за плащане въз основа на стойността трябва да документират и докладват колкото се може повече квалифициращи диагнози за всеки пациент годишно. Това трябва да бъде естествено продължение на вземането на задълбочена медицинска анамнеза и последователно справяне с хроничните заболявания и здравословни проблеми. Съветваме да използвате функцията на вашия списък с проблеми на EHR, за да проследявате съответните диагнози, да ги сравнявате с нашия инструмент за кодиране и да обръщате внимание на ястреба кога за последно са били адресирани.

ICD-10 - РЕФЕРЕНЦИЯ ЗА КОДИРАНЕ НА HCC ЗА СЕМЕЙНА МЕДИЦИНА

Ако вашият пациент има някой от тези проблеми, документирайте диагнозата, оценката и плана и докладвайте съответния код ежегодно.

Диабет тип 2 (T2D)

T2D без усложнения

Винаги има HCC тегло. Документирайте възможно най-конкретно.

T2D с хипергликемия

T2D с хипогликемия, без кома

T2D с лека ретинопатия

T2D с диабетно хронично бъбречно заболяване (ХБН)

T2D с полиневропатия

Дългосрочна (настояща) употреба на инсулин

HTN със застойна сърдечна недостатъчност (CHF)

Изолираният основен HTN няма HCC тегло. Връзката трябва да бъде изрично документирана.

HTN + CKD етап 5/краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD)

HTN + CHF + CKD етап 1–4

HTN + CHF + CKD етап 5/ESRD

HTN + сърдечно заболяване (без CHF) + CKD 5/ESRD

Хронично бъбречно заболяване (ХБН)

ХБН етап 4, скорост на гломерулна филтрация (GFR) 15–29

Няма тегло на HCC, освен ако етап 4 или по-лош или е свързано с ХИВ.

ХБН етап 5, GFR Основни инфекции

Активни инфекции - сериозни, системни, опортюнистични или костни/ставни/мускулни.