TRACY WILLIAMS, MD, Via Christi Family Medicine Residency, Wichita, Kansas

американски

РАМИ МОРТАДА, д-р, Медицински факултет на Университета в Канзас, Уичита, Канзас

Д-р САМУЕЛ ПОРТЪР, Резиденция по семейна медицина на Кристи, Уичита, Канзас

Am Fam Лекар. 2016 юли 15; 94 (2): 106-113.

Информация за пациента: Раздаващ материал по тази тема е достъпен на https://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/polycystic-ovary-syndrome.html.

Разкриване на автора: Няма съответни финансови връзки.

  • Резюме
  • Епидемиология и патофизиология
  • Чести съпътстващи заболявания
  • Клинично представяне
  • Диагностична обработка
  • Лечение
  • Области за бъдещи изследвания
  • Препратки

Раздели на членове

  • Резюме
  • Епидемиология и патофизиология
  • Чести съпътстващи заболявания
  • Клинично представяне
  • Диагностична обработка
  • Лечение
  • Области за бъдещи изследвания
  • Препратки

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е сложно състояние, което най-често се диагностицира от наличието на два от трите следните критерия: хиперандрогения, овулаторна дисфункция и поликистозни яйчници. Тъй като тези находки могат да имат множество причини, различни от СПКЯ, са необходими внимателна, целенасочена анамнеза и физически преглед, за да се осигури подходяща диагноза и лечение. Тази статия предоставя алгоритмичен подход към грижите за пациенти със съмнение или известен СПКЯ.

НОВОТО ПО ТАЗИ ТЕМА: ПОЛИЦИСТИЧЕН СИНДРОМ НА ЯЙЦА

Последните проучвания показват, че летрозол (Femara) е свързан с по-високи нива на живо раждане и овулация в сравнение с кломифен при пациенти със синдром на поликистозните яйчници.

Преглед от 2012 г. на Cochrane заключава, че метформин не подобрява плодовитостта при пациенти със синдром на поликистозните яйчници.

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Всички жени с диагноза PCOS трябва да бъдат изследвани за метаболитни аномалии (напр. Захарен диабет тип 2, дислипидемия, хипертония), независимо от индекса на телесна маса.

Всички жени със съмнение за СПКЯ трябва да бъдат изследвани за заболявания на щитовидната жлеза, хиперпролактинемия и некласична вродена надбъбречна хиперплазия.

Диета с ограничено количество калории се препоръчва за всички пациенти с СПКЯ с наднормено тегло. Доказано е, че загубата на тегло има положителен ефект върху плодовитостта и метаболитния профил.

Хормоналната контрацепция (напр. Орални контрацептиви) трябва да се използва като първоначално лечение за нередности на менструалния цикъл, хирзутизъм и акне при пациенти с СПКЯ, които не се опитват активно да забременеят.

СПКЯ = синдром на поликистозните яйчници .

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort .

СОРТИРАНЕ: КЛЮЧОВИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПРАКТИКА

Всички жени с диагноза PCOS трябва да бъдат изследвани за метаболитни аномалии (напр. Захарен диабет тип 2, дислипидемия, хипертония), независимо от индекса на телесна маса.

Всички жени със съмнение за СПКЯ трябва да бъдат изследвани за заболявания на щитовидната жлеза, хиперпролактинемия и некласична вродена надбъбречна хиперплазия.

Диета с ограничено количество калории се препоръчва за всички пациенти с СПКЯ с наднормено тегло. Доказано е, че загубата на тегло има положителен ефект върху плодовитостта и метаболитния профил.

Хормоналната контрацепция (напр. Орални контрацептиви) трябва да се използва като първоначално лечение за нередности на менструалния цикъл, хирзутизъм и акне при пациенти с СПКЯ, които не се опитват активно да забременеят.

СПКЯ = синдром на поликистозните яйчници .

A = последователни, качествени доказателства, ориентирани към пациента; B = противоречиви или с ограничено качество ориентирани към пациента доказателства; C = консенсус, доказателства, ориентирани към заболяването, обичайна практика, експертно мнение или поредица от случаи. За информация относно системата за оценка на доказателства SORT, посетете https://www.aafp.org/afpsort .

Епидемиология и патофизиология

  • Резюме
  • Епидемиология и патофизиология
  • Чести съпътстващи заболявания
  • Клинично представяне
  • Диагностична обработка
  • Лечение
  • Области за бъдещи изследвания
  • Препратки

PCOS е най-честата ендокринопатия сред жените в репродуктивна възраст в САЩ, засягаща приблизително 7% от пациентите от женски пол.1 Въпреки че точната й етиология е неясна, в момента се смята, че PCOS възниква от сложно взаимодействие на генетични и екологични черти. Данните от едно проучване с две семейства показват, че съществува силна връзка между фамилните фактори и наличието на СПКЯ.

Патогенезата на СПКЯ е свързана с променено действие на лутеинизиращия хормон (LH), инсулинова резистентност и възможна предразположеност към хиперандрогенизъм.3 - 7 Една теория поддържа, че основната инсулинова резистентност изостря хиперандрогенизма чрез потискане на синтеза на глобулин, свързващ половите хормони и увеличаване на надбъбречната жлеза и яйчников синтез на андрогени, като по този начин повишава нивата на андроген. След това тези андрогени водят до нередовен менструален цикъл и физически прояви на хиперандрогения

Чести съпътстващи заболявания

  • Резюме
  • Епидемиология и патофизиология
  • Чести съпътстващи заболявания
  • Клинично представяне
  • Диагностична обработка
  • Лечение
  • Области за бъдещи изследвания
  • Препратки

PCOS се свързва с множество метаболитни дефекти, включително метаболитен синдром. Два пъти повече жени с PCOS имат метаболитен синдром, отколкото сред общата популация и около половината от жените с PCOS са със затлъстяване.1, 9 Наличието на PCOS също е свързано с четирикратно увеличаване на риска от захарен диабет тип 2. 10 Има повишено разпространение на безалкохолна мастна чернодробна болест, 11, 12 сънна апнея, 13 и дислипидемия14 при пациенти с СПКЯ, дори когато се контролира за индекс на телесна маса. Процентът на сърдечно-съдовите заболявания е по-висок при пациенти с СПКЯ, но повишена сърдечно-съдова смъртност не е последователно демонстрирана.15, 16 И накрая, има доказателства, които предполагат повишен риск от нарушения на настроението сред пациентите с СПКЯ

Като се имат предвид условията, свързани с PCOS, Ендокринното общество, Androgen Excess и PCOS Society и Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчват на клиницистите да оценяват кръвното налягане на пациентите при всяко посещение и нивата на липидите по време на диагнозата и да проверяват за типа 2 диабет с двучасов орален глюкозен толеранс, независимо от индекса на телесна маса на пациента. Пациентите трябва да имат повторен скрининг за диабет на всеки три до пет години или по-често, ако има други индикации за скрининг. 19 - 21 Ендокринното общество препоръчва допълнително скрининг за депресия, както и скрининг за симптоми на обструктивна сънна апнея при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване с PCOS.19 Въпреки това не се препоръчва рутинен скрининг за безалкохолно мастно чернодробно заболяване или рак на ендометриума (с помощта на ултрасонография) .19

Клинично представяне

  • Резюме
  • Епидемиология и патофизиология
  • Чести съпътстващи заболявания
  • Клинично представяне
  • Диагностична обработка
  • Лечение
  • Области за бъдещи изследвания
  • Препратки

Клиничното представяне на СПКЯ е променливо. Пациентите могат да бъдат безсимптомни или да имат множество гинекологични, дерматологични или метаболитни прояви. Пациентите с СПКЯ се срещат най-често с признаци на хиперандрогения и съзвездие на олигоменорея, аменорея или безплодие. 19, 22 Изработването на СПКЯ понякога се предизвиква от случайно откриване на множество кисти на яйчниците след ултразвуково изследване.

Диагностична обработка

  • Резюме
  • Епидемиология и патофизиология
  • Чести съпътстващи заболявания
  • Клинично представяне
  • Диагностична обработка
  • Лечение
  • Области за бъдещи изследвания
  • Препратки

Диагностичната обработка трябва да започне с подробна анамнеза и физически преглед. Клиницистите трябва да се съсредоточат върху менструалната история на пациента, всички колебания в теглото на пациента и тяхното въздействие върху симптомите на СПКЯ и кожни находки (напр. Крайни косми, акне, алопеция, акантоза нигриканс, кожни етикети). 19 Пациентите също трябва да бъдат попитани за факторите свързани с често срещаните съпътстващи заболявания на СПКЯ.

Ендокринното общество съветва клиницистите да диагностицират СПКЯ, като използват критериите от Ротердам от 2003 г. (Таблица 1 19), въпреки че препоръките се различават между насоките.23 Според критериите от Ротердам диагнозата изисква наличието на поне две от следните три констатации: хиперандрогения, овулаторна дисфункция, и поликистозни яйчници.

Критерии за диагностика на СПКЯ

СПКЯ = синдром на поликистозните яйчници .

* - Клинични или биохимични доказателства за излишък на андроген .

Информация от справка 19 .

Критерии за диагностика на СПКЯ

СПКЯ = синдром на поликистозните яйчници .

* - Клинични или биохимични доказателства за излишък на андроген .

Информация от справка 19 .

По принцип диагнозата може да се извърши с внимателна анамнеза, физикален преглед и основно лабораторно изследване, без да е необходима ултразвукова или друга образна диагностика. Хиперандрогенизмът може да бъде диагностициран клинично чрез наличието на прекомерно акне, андрогенна алопеция или хирзутизъм (терминална коса при мъжко разпределение); или химически, чрез повишени серумни нива на общ, бионаличен или свободен тестостерон или дехидроепиандростерон сулфат.23 Измерването на нивата на андроген е полезно в редките случаи, при които има съмнение за андроген-секретиращ тумор (напр., когато пациентът е отбелязал вирилизация или бързо начало) на симптоми, свързани с СПКЯ).

Овулаторната дисфункция се отнася до олигоменорея (цикли с интервал от повече от 35 дни, но по-малко от шест месеца) или аменорея (отсъствие на менструация в продължение на шест до 12 месеца след установяване на цикличен модел) .24

Поликистозният яйчник се дефинира като яйчник, съдържащ 12 или повече фоликула (или 25 или повече фоликула, използващи нова ултразвукова технология) с диаметър от 2 до 9 mm в диаметър или яйчник с обем по-голям от 10 ml при ултразвуково изследване. Един отделен яйчник, отговарящ на някоя от двете дефиниции, е достатъчен за диагностициране на поликистозни яйчници. 23, 25 Ултрасонографията на яйчниците обаче не е необходима, освен ако не е необходимо образно изследване, за да се изключи тумор или пациентът е изпълнил само един от другите критерии от Ротердам за PCOS.19, 26 Поликистозни яйчници, отговарящи на горните параметри, могат да бъдат открити при 62% от пациентите с нормална овулация, като разпространението намалява с увеличаване на възрастта на пациентите.27

Целта на по-нататъшната оценка на съмнения за PCOS е двойна: да се изключат други лечими състояния, които могат да имитират PCOS и да се открият и лекуват дългосрочни метаболитни усложнения. Ановулацията е често срещана след менархе, така че е разумно да се отложи обработката за СПКЯ при юноши, докато те са били олигоменорейни поне две години.28 Ако подрастващият бъде оценен за СПКЯ, се предполага, че тя отговаря и на трите критерия от Ротердам преди да бъде диагностициран със състоянието28 (Таблица 1 19) .

Диференциалната диагноза на СПКЯ е широка и включва както ендокринологична, така и злокачествена етиология. Фигура 1 19 предоставя алгоритъм за обработка на избрани презентации. За всяка жена със съмнение за СПКЯ, Ендокринното общество препоръчва да се изключат бременността, дисфункцията на щитовидната жлеза, хиперпролактинемията и некласичната вродена хиперплазия на надбъбречната жлеза.19 В зависимост от състоянието, състояния като хипоталамусна аменорея и първична яйчникова недостатъчност също трябва да бъдат изключени. При жени с бързо проявяване на симптомите или значителна вирилизация, като задълбочаване на гласа или клиторомегалия, трябва да се изключи андроген-секретиращ тумор. И накрая, синдромът на Кушинг или акромегалия трябва да бъдат изключени при пациенти с физически находки, които предполагат дадено състояние.19 Не е необходимо да се поръчва лабораторно изследване за тези състояния, ако пациентът няма предполагаеми физически находки.

Диагностика на синдрома на поликистозните яйчници

Диагностика на синдрома на поликистозните яйчници. (CT = компютърна томография; DHEA-S = дехидроепиандростеронов сулфат; FSH = фоликулостимулиращ хормон; LH = лутеинизиращ хормон; MRI = ядрено-магнитен резонанс; OGTT = орален тест за толерантност към глюкоза; PCOS = синдром на поликистозните яйчници; TSH = тироид-стимулиращ хормон .)

Информация от справка 19 .

Диагностика на синдрома на поликистозните яйчници

Диагностика на синдрома на поликистозните яйчници. (CT = компютърна томография; DHEA-S = дехидроепиандростеронов сулфат; FSH = фоликулостимулиращ хормон; LH = лутеинизиращ хормон; MRI = ядрено-магнитен резонанс; OGTT = орален тест за толерантност към глюкоза; PCOS = синдром на поликистозните яйчници; TSH = тироид-стимулиращ хормон .)

Информация от справка 19 .

Други тестове, които могат да бъдат полезни, но не са необходими за диагностика, включват измерване на нивата на LH и фоликулостимулиращия хормон (FSH), за да се определи серумно съотношение на LH/FSH. Съотношението, по-голямо от 2, обикновено показва PCOS, но няма точни гранични стойности, тъй като се използват много различни анализи.26 Нивото на FSH е по-полезно за изключване на яйчниковата недостатъчност.26

Лечение

  • Резюме
  • Епидемиология и патофизиология
  • Чести съпътстващи заболявания
  • Клинично представяне
  • Диагностична обработка
  • Лечение
  • Области за бъдещи изследвания
  • Препратки

PCOS е многостранен синдром, който засяга множество системи от органи със значителни метаболитни и репродуктивни прояви. Лечението трябва да бъде индивидуализирано въз основа на представянето на пациента и желанието за бременност (Фигура 2 19, 29 - 35). Устройства и лекарства, използвани за лечение на прояви на СПКЯ, и свързаните с тях неблагоприятни ефекти са описани в Таблица 2 .19, 29 - 33, 36

Лечение на синдром на поликистозните яйчници

Управление на синдрома на поликистозните яйчници. Възможностите за лечение варират в зависимост от желанието на пациента за контрацепция. Модификацията на начина на живот е централна част от лечението на всички прояви на синдром на поликистозните яйчници.

Информация от референции 19 и 29 до 35 .

Лечение на синдром на поликистозните яйчници

Управление на синдрома на поликистозните яйчници. Възможностите за лечение варират в зависимост от желанието на пациента за контрацепция. Модификацията на начина на живот е централна част от лечението на всички прояви на синдром на поликистозните яйчници.

Информация от справки 19 и 29 до 35 .