За да видите цялата тема, моля, влезте или закупете абонамент.

вашингтон

Вашингтонското ръководство за медицинска терапия ви помага да диагностицирате и лекувате стотици медицински състояния. Консултирайте се с клинични препоръки от ресурс, на който в отделенията се има доверие от над 50 години. Разгледайте тези безплатни примерни теми:

-- Първият раздел на тази тема е показан по-долу --

  • Еозинофилите са гранулоцити, които се развиват от плурипотентни клетки-кости на мозъка-предшественици.
  • Съзряването на еозинофилите се насърчава от интерлевкин (IL) -5, IL-3 и гранулоцитно-макрофагичен колониестимулиращ хормон (GM-CSF).
  • Еозинофилите обикновено се наблюдават в периферната тъкан като лигавицата в стомашно-чревния и дихателния тракт. Те се набират на местата на възпаление.
  • Еозинофилите могат да участват в различни инфекциозни, алергични, неопластични и идиопатични заболявания.
  • Стойност> 500 еозинофили/μL се определя като имаща еозинофилия.
  • Степента на еозинофилия може да бъде категоризирана като лека (500–1500 клетки/μL), умерена (1500–5000 клетки/μL) или тежка (> 5000 клетки/μL).
  • Степента на еозинофилия е не надежден предиктор за медиирано от еозинофили увреждане на органите.
  • Периферната еозинофилия може да бъде разделена на първична, вторична или идиопатична.
  • Първичната еозинофилия се наблюдава при хематологични нарушения, при които може да има клоново разширение на еозинофилите (хронична еозинофилна левкемия) или клоново разширение на клетки, които стимулират производството на еозинофили (хронични миелоидни или лимфоцитни нарушения).
  • Вторичната еозинофилия се нарича още реактивна еозинофилия. Това е поликлонално разширяване на еозинофилите поради свръхпроизводството на IL-5. Има многобройни причини като паразити, алергични заболявания, автоимунни нарушения, токсини, лекарства и ендокринни разстройства като болестта на Адисън.
  • Идиопатичната еозинофилия се разглежда, когато се изключат първичните и вторичните причини.
  • Леката еозинофила се наблюдава по-често при алергичен ринит и астма.
  • При алергичен ринит повишената назална еозинофилия е по-честа от еозинофилията в периферната кръв.
  • Неалергичният ринит със синдром на еозинофилия е форма на хроничен възпалителен ринит с персистираща назална еозинофилия (≥25%) при неатопични пациенти. Има склонност към развитие на назални полипи, астма и непоносимост към аспирин (AERD).
  • Еозинофилията на храчки е често срещана характеристика на астмата и предполага реакция на лечение с кортикостероиди.

Тази класификация включва белодробните инфилтрати със синдроми на еозинофилия и еозинофилните пневмонии.

Еозинофилия се наблюдава при около 20% от пациентите с ХИВ инфекция. Причините могат да се дължат на реакции към високоактивни лекарства за антиретровирусна терапия, надбъбречна недостатъчност, свързана с цитомегаловирусна инфекция, еозинофилен фоликулит или основна паразитна инфекция.

Различни многоклетъчни паразити или хелминти като Аскарис, анкилостома, или Strongyloides може да предизвика кръвна еозинофилия, докато едноклетъчните протозойни паразити като Giardia lamblia Недей. Нивото на еозинофилия отразява степента на тъканна инвазия от паразита. Еозинофилията обикновено е от най-висока степен по време на ранната фаза на инфекцията.

  • В случаи на кръвна еозинофилия, Strongyloides stercoralis инфекцията трябва да бъде изключена тъй като този хелминт може да създаде цикъл на автоинфекция, водещ до хронична инфекция с периодична, понякога маркирана еозинофилия.
  • Тъканната еозинофилия може да не е придружена от кръвна еозинофилия, когато организмът е секвестиран в тъканите (напр. Непокътнати ехинококови кисти) или е ограничен до чревния лумен (напр., Аскарис и тении).
  • Сред хелминтите основните паразити, които трябва да бъдат оценени, са S. stercoralis, анкилостома, и Toxocara canis. Диагностичното съображение може също да варира в зависимост от географския регион.
  • Има някои важни предупреждения, които трябва да се имат предвид при оценката на пациентите за паразитни заболявания и еозинофилия: Strongyloides може да продължи десетилетия, без да причинява големи симптоми и може да предизвика различна степен на еозинофилия, варираща от минимална до изразена еозинофилия.
  • T. canis (visceral larva migrans) трябва да се има предвид при деца със склонност да ядат мръсотия, замърсена от куче Аскарис яйца.

  • Атопичен дерматит е класически свързан с кръвта и кожната еозинофилия.
  • Еозинофилен фасциит (синдром на Шулман) се характеризира с остър еритем, подуване и уплътняване на крайниците, прогресиращо до симетрично уплътняване на кожата, която щади пръстите, краката и лицето. Може да се утаи чрез упражнения.
  • Еозинофилен целулит (синдром на Уелс) представя се с повтарящо се подуване на крайник без тактилна топлина и неуспех с антибиотична терапия.
  • Еозинофилен пустулозен фоликулит е сърбеж на кожата, който може да се наблюдава при пациенти с ХИВ.
  • Епизодичен ангиоедем с еозинофилия (синдром на Gleich) е рядко заболяване, което води до повтарящи се пристъпи на треска, ангиоедем, уртикария, наддаване на тегло и еозинофилия в кръвта без други увреждания на органи.
  • Ангиолимфоидна хиперплазия с еозинофилия: Представя се с еозинофилия и папули, плаки и възли на главата и шията.
  • Болест на Кимура представя се с еозинофилия и големи подкожни маси по главата или шията. Типично се наблюдава при азиатски мъже.
  • Индуцирана от лекарства еозинофилия. Многобройни лекарства, билкови добавки и цитокинови терапии (напр. GM-CSF и IL-2) могат да причинят кръвна и/или тъканна еозинофилия. Индуцираната от лекарства еозинофилия обикновено реагира на спирането на виновния медикамент. Асимптоматичната лекарствена еозинофилия не налага спиране на терапията. Засягането на крайните органи обаче трябва винаги да се изследва незабавно.
  • Еозинофилна грануломатоза с полиангиит (EGPA), известна също като синдром на Churg-Strauss, е васкулит с малък и среден съд с хроничен риносинузит, астма и еозинофилия в периферната кръв (обикновено> 1500 клетки/μL). Появата на астма и еозинофилия може да предшества развитието на EGPA с няколко години.
    • Отбелязва се, че има рентгенография на гръдния кош интраваскуларен и екстраваскуларен еозинофилен гранулом и засягане на белия дроб с преходни инфилтрати. Други прояви включват мононевропатия или полиневропатия, подкожни възли, обрив, гастроентерит, бъбречна недостатъчност, сърдечни аритмии и сърдечна недостатъчност.
    • Половината от пациентите имат антинеутрофилни цитоплазмени антитела, насочени срещу миелопероксидаза (p-ANCA). Биопсията на засегнатата тъкан разкрива некротизиращ васкулит с екстраваскуларни грануломи и тъканна еозинофилия.
    • Първоначалното лечение включва високи дози глюкокортикоиди с добавяне на циклофосфамид, ако е необходимо. Поддържащата терапия с азатиоприн се препоръчва след постигане на ремисия. Меполизумаб наскоро е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за лечение на EGPA, тъй като удължава времето на ремисия. 1 Модификаторите на левкотриен, подобно на всички системни щадящи стероиди агенти (включително инхалаторни стероиди и омализумаб), са свързани с демаскиране на EGPA поради намаляване на системната стероидна терапия; обаче няма доказателства, че тези лекарства кауза EGPA. 2

Системната мастоцитоза се характеризира с инфилтрация на мастоцити в различни органи, включително кожата, черния дроб, лимфните възли, костния мозък и далака. Периферната еозинофилия може да се наблюдава в до 20% от случаите на системна мастоцитоза, а биопсиите на костния мозък често показват прекомерен брой еозинофили.

Надбъбречната недостатъчност (напр. Болест на Адисън) при критично болни пациенти е свързана с нискостепенна еозинофилия.

Пролиферативно разстройство на еозинофили, характеризиращо се с продължителна еозинофилия> 1500 клетки/μL за ≥1 месец, документирано на два пъти с медиирано от еозинофили увреждане на органи като сърцето, стомашно-чревния тракт, бъбреците, мозъка и белите дробове. Всички други причини за еозинофилия трябва да бъдат изключени за поставяне на диагнозата. 3

В индустриализираните страни еозинофилията в периферната кръв най-често се дължи на атопична болест, докато хелминтните инфекции са най-честата причина за еозинофилия в останалата част на света.

Еозинофилните гранули съдържат основни протеини, които се свързват с киселинното багрило. Веднъж активирани, еозинофилите произвеждат основен основен протеин, катионен протеин на еозинофилите, невротоксин, получен от еозинофили, и еозинофилна пероксидаза, които са токсични за бактериите, хелминти и нормалната тъкан.

-- За да видите останалите раздели на тази тема, моля, влезте или закупете абонамент --

  • Еозинофилите са гранулоцити, които се развиват от плурипотентни клетки-кости на мозъка-предшественици.
  • Съзряването на еозинофилите се насърчава от интерлевкин (IL) -5, IL-3 и гранулоцитно-макрофагичен колониестимулиращ хормон (GM-CSF).
  • Еозинофилите обикновено се наблюдават в периферната тъкан като лигавицата в стомашно-чревния и дихателния тракт. Те се набират на местата на възпаление.
  • Еозинофилите могат да участват в различни инфекциозни, алергични, неопластични и идиопатични заболявания.
  • Стойност> 500 еозинофили/μL се определя като имаща еозинофилия.
  • Степента на еозинофилия може да бъде категоризирана като лека (500–1500 клетки/μL), умерена (1500–5000 клетки/μL) или тежка (> 5000 клетки/μL).
  • Степента на еозинофилия е не надежден предиктор за медиирано от еозинофили увреждане на органите.
  • Периферната еозинофилия може да бъде разделена на първична, вторична или идиопатична.
  • Първичната еозинофилия се наблюдава при хематологични нарушения, при които може да има клоново разширение на еозинофилите (хронична еозинофилна левкемия) или клонално разширяване на клетки, които стимулират производството на еозинофили (хронични миелоидни или лимфоцитни нарушения).
  • Вторичната еозинофилия се нарича още реактивна еозинофилия. Това е поликлонално разширяване на еозинофилите поради свръхпроизводството на IL-5. Има многобройни причини като паразити, алергични заболявания, автоимунни нарушения, токсини, лекарства и ендокринни разстройства като болестта на Адисън.
  • Идиопатичната еозинофилия се разглежда, когато се изключат първичните и вторичните причини.
  • Леката еозинофила се наблюдава по-често при алергичен ринит и астма.
  • При алергичен ринит повишената назална еозинофилия е по-честа от еозинофилията в периферната кръв.
  • Неалергичният ринит със синдром на еозинофилия е форма на хроничен възпалителен ринит с персистираща назална еозинофилия (≥25%) при неатопични пациенти. Има склонност към развитие на назални полипи, астма и непоносимост към аспирин (AERD).
  • Еозинофилията на храчки е често срещана характеристика на астмата и предполага реакция на лечение с кортикостероиди.

Тази класификация включва белодробните инфилтрати със синдроми на еозинофилия и еозинофилните пневмонии.

Еозинофилия се наблюдава при около 20% от пациентите с ХИВ инфекция. Причините могат да се дължат на реакции към високоактивни лекарства за антиретровирусна терапия, надбъбречна недостатъчност, свързана с цитомегаловирусна инфекция, еозинофилен фоликулит или основна паразитна инфекция.

Различни многоклетъчни паразити или хелминти като Аскарис, анкилостома, или Strongyloides може да предизвика кръвна еозинофилия, докато едноклетъчните протозойни паразити като Giardia lamblia Недей. Нивото на еозинофилия отразява степента на тъканна инвазия от паразита. Еозинофилията обикновено е от най-висока степен по време на ранната фаза на инфекцията.

  • В случаи на кръвна еозинофилия, Strongyloides stercoralis инфекцията трябва да бъде изключена тъй като този хелминт може да създаде цикъл на автоинфекция, водещ до хронична инфекция с периодична, понякога маркирана еозинофилия.
  • Тъканната еозинофилия може да не е придружена от кръвна еозинофилия, когато организмът е секвестиран в тъканите (напр. Непокътнати ехинококови кисти) или е ограничен до чревния лумен (напр., Аскарис и тении).
  • Сред хелминтите основните паразити, които трябва да бъдат оценени, са S. stercoralis, анкилостома, и Toxocara canis. Диагностичното съображение може също да варира в зависимост от географския регион.
  • Има някои важни предупреждения, които трябва да се имат предвид при оценката на пациентите за паразитни заболявания и еозинофилия: Strongyloides може да продължи десетилетия, без да причинява големи симптоми и може да предизвика различна степен на еозинофилия, варираща от минимална до изразена еозинофилия.
  • T. canis (visceral larva migrans) трябва да се има предвид при деца със склонност да ядат мръсотия, замърсена от куче Аскарис яйца.

  • Атопичен дерматит е класически свързан с кръвта и кожната еозинофилия.
  • Еозинофилен фасциит (синдром на Шулман) се характеризира с остър еритем, подуване и уплътняване на крайниците, прогресиращо до симетрично уплътняване на кожата, която щади пръстите, краката и лицето. Може да се утаи чрез упражнения.
  • Еозинофилен целулит (синдром на Уелс) представя се с повтарящо се подуване на крайник без тактилна топлина и неуспех с антибиотична терапия.
  • Еозинофилен пустулозен фоликулит е сърбеж на кожата, който може да се наблюдава при пациенти с ХИВ.
  • Епизодичен ангиоедем с еозинофилия (синдром на Gleich) е рядко заболяване, което води до повтарящи се пристъпи на треска, ангиоедем, уртикария, наддаване на тегло и еозинофилия в кръвта без други увреждания на органи.
  • Ангиолимфоидна хиперплазия с еозинофилия: Представя се с еозинофилия и папули, плаки и възли на главата и шията.
  • Болест на Кимура представя се с еозинофилия и големи подкожни маси по главата или шията. Типично се наблюдава при азиатски мъже.
  • Индуцирана от лекарства еозинофилия. Многобройни лекарства, билкови добавки и цитокинови терапии (напр. GM-CSF и IL-2) могат да причинят кръвна и/или тъканна еозинофилия. Индуцираната от лекарства еозинофилия обикновено реагира на спирането на виновния медикамент. Асимптоматичната лекарствена еозинофилия не налага спиране на терапията. Засягането на крайните органи обаче трябва винаги да се изследва незабавно.
  • Еозинофилна грануломатоза с полиангиит (EGPA), известна също като синдром на Churg-Strauss, е васкулит с малък и среден съд с хроничен риносинузит, астма и еозинофилия в периферната кръв (обикновено> 1500 клетки/μL). Появата на астма и еозинофилия може да предшества развитието на EGPA с няколко години.
    • Отбелязва се, че има рентгенография на гръдния кош интраваскуларен и екстраваскуларен еозинофилен гранулом и засягане на белия дроб с преходни инфилтрати. Други прояви включват мононевропатия или полиневропатия, подкожни възли, обрив, гастроентерит, бъбречна недостатъчност, сърдечни аритмии и сърдечна недостатъчност.
    • Половината от пациентите имат антинеутрофилни цитоплазмени антитела, насочени срещу миелопероксидаза (p-ANCA). Биопсията на засегнатата тъкан разкрива некротизиращ васкулит с екстраваскуларни грануломи и тъканна еозинофилия.
    • Първоначалното лечение включва високи дози глюкокортикоиди с добавяне на циклофосфамид, ако е необходимо. Поддържащата терапия с азатиоприн се препоръчва след постигане на ремисия. Меполизумаб наскоро е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за лечение на EGPA, тъй като удължава времето на ремисия. 1 Модификаторите на левкотриен, подобно на всички системни щадящи стероиди агенти (включително инхалаторни стероиди и омализумаб), са свързани с демаскиране на EGPA поради намаляване на системната стероидна терапия; обаче няма доказателства, че тези лекарства кауза EGPA. 2

Системната мастоцитоза се характеризира с инфилтрация на мастоцити в различни органи, включително кожата, черния дроб, лимфните възли, костния мозък и далака. Периферната еозинофилия може да се наблюдава в до 20% от случаите на системна мастоцитоза, а биопсиите на костния мозък често показват прекомерен брой еозинофили.

Надбъбречната недостатъчност (напр. Болест на Адисън) при критично болни пациенти е свързана с нискостепенна еозинофилия.

Пролиферативно разстройство на еозинофили, характеризиращо се с продължителна еозинофилия> 1500 клетки/μL за ≥1 месец, документирано на два пъти с медиирано от еозинофили увреждане на органи като сърцето, стомашно-чревния тракт, бъбреците, мозъка и белите дробове. Всички други причини за еозинофилия трябва да бъдат изключени за поставяне на диагнозата. 3

В индустриализираните страни еозинофилията в периферната кръв най-често се дължи на атопична болест, докато хелминтните инфекции са най-честата причина за еозинофилия в останалата част на света.

Еозинофилните гранули съдържат основни протеини, които се свързват с киселинното багрило. Веднъж активирани, еозинофилите произвеждат основен основен протеин, катионен протеин на еозинофилите, невротоксин, получен от еозинофили, и еозинофилна пероксидаза, които са токсични за бактериите, хелминти и нормалната тъкан.

Има още какво да видите - останалата част от този запис е достъпна само за абонати.