Проф. Д-р В.О. Бехщайн

подкрепа

Отделение по хирургия, Университетска болница Йохан Волфганг Гьоте

Теодор Щерн Кай 7

DE – 60590 Франкфурт на Майн (Германия)

Тел. +49 69 6301 5251, факс +49 69 6301 7452, имейл [email protected]

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Заден план: Периоперативното хранене при пациенти с ограничена чернодробна функция след частична чернодробна резекция все още е противоречиво. По-специално, значението на периоперативното цялостно ентерално хранене остава неразрешено. Целта на този преглед е да се изследва въздействието на ранното следоперативно общо ентерално хранене върху възстановяването след частична чернодробна резекция. Материали и методи: В Интернет-базирано Medline-Search (времеви курс: 1960–08/2005) бяха открити общо пет проспективни, рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи въздействието на ентералното и парентералното хранене след резекция на черния дроб. След като беше установена валидността на изследването, беше предприет систематичен преглед (съотношение на шансовете, 95% доверителен интервал, p

Въведение

Катаболните процеси често засенчват следоперативното метаболитно състояние. Постагресивният синдром се характеризира с ендокринен дисбаланс с непоносимост към глюкоза и периферна резистентност към инсулин, което може да доведе до персистиращи хипергликемични състояния с повишена липолиза и прогресивна протеолиза. Резултатът може да е усложнения като инфекция или мултиорганна дисфункция. Последните основни и клинични изследвания показват убедителни физиологични ползи от ранното ентерално хранене при пациенти с травма [1,2,3,4].

През последното десетилетие периоперативното хранене се трансформира от инструмент за осигуряване на калории и азот в терапевтично устройство, насочено към повишаване на имунната система и повишаване на устойчивостта към усложнения. Хирурзите са осъзнали по-добре факта, че ранното ентерално хранене (EN) предотвратява стомашно-чревната атрофия, поддържа имунокомпетентността и запазва нормалната чревна флора в сравнение с пълноценното парентерално хранене (PN) [5, 6].

Все още не е установено значението на ранната периоперативна ЕН при пациенти с ограничена чернодробна функция, които се нуждаят от частична чернодробна резекция поради злокачествено заболяване (напр. Хепатоцелуларен карцином, холангиоцелуларен карцином и чернодробни метастази). Тези пациенти често страдат от леко до тежко недохранване, което ги прави по-податливи на нарушена метаболитна хомеостаза.

Наличните проспективни, рандомизирани контролирани проучвания описват въздействието на ранната ЕН след резекция на черния дроб върху степента на следоперативно усложнение, смъртността и метаболизма. Сами по себе си те не могат да установят дали клиничният резултат чрез поддържане на функцията на червата и имунокомпетентността се подобрява. Целта на този преглед е да се съберат съществуващите проучвания и да се оцени въздействието на ранната ЕН след резекция на черния дроб върху постоперативното възстановяване.

Материали и методи

маса 1

Резултати (малки/големи усложнения, смъртност) от проучванията, сравняващи ентералното и парентералното хранене след чернодробна резекция

Таблица 2

Характеристики на пациентите в проучванията, сравняващи ентералното и родителското хранене след чернодробна резекция

В проучванията EN е стартиран в по-голямата си част на втория следоперативен ден чрез интраоперативно поставен йеюнален катетър, придружен от електролити и хипокалорична инфузия. Като цяло бяха приложени търговски EN разтвори, съответстващи на чернодробната и бъбречната функция.

PN се стартира чрез интраоперативно поставен централен венозен катетър веднага след операцията и бавно се увеличава до 30 kcal/kg/ден през първите 3 следоперативни дни. Този режим беше продължен до следоперативния ден 7, когато беше започнат EN [7,8,9,10,11].

Статистически методи

След като валидността на проучването беше установена съгласно принципите на доказателствената медицина, беше извършен систематичен преглед в пет рандомизирани проучвания, сравняващи PN и EN след чернодробна резекция (ИЛИ