1 Отделение по вътрешни болести, Катедра по нефрология и диализа, Университетски болничен център Риека, 51000 Риека, Хърватия
2 Отделение по вътрешни болести, Катедра по гастроентерология, Университетски болничен център Риека, 51000 Риека, Хърватия
Резюме
1. Въведение
Хроничното бъбречно заболяване (ХБН) е световен здравословен проблем и според данни от третото национално проучване на здравното и хранително изследване на САЩ (NHANES III) разпространението на ХБН в САЩ е приблизително 13% [1]. В Европа разпространението на ХБН е много подобно на Съединените щати. Освен това, според последните данни, над 1,1 милиона пациенти се оценяват в краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) в световен мащаб. Днес е добре известно, че сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) са водещата причина за заболеваемост и смъртност при пациенти с ХБН и те са отговорни за почти 40% от хоспитализациите и 50% от смъртните случаи при тези пациенти. По-малко от половината от пациентите с ХБН развиват ESRD и повечето от тях умират от артериосклеротична ССЗ, преди да развият ESRD и се нуждаят от бъбречна заместителна терапия [2–7].
Както бе споменато по-горе, изследванията през последните години доведоха до признаването на значението на NAFLD и връзката му с държавите-членки. Това доведе до нарастващ интерес към потенциалната прогностична стойност на NAFLD за неблагоприятен резултат от ССЗ [14]. От друга страна, търсенето на нови рискови фактори за развитието и развитието на ХБН е много важно. Освен това възможната връзка между NAFLD и CKD също привлича научен интерес и последните данни показват връзка между тези две състояния. Тези констатации подхранват опасенията, че NAFLD може да е нов и добавен рисков фактор за развитието и прогресията на ХБН. NAFLD и CKD споделят някои важни кардиометаболитни рискови фактори и възможни общи патофизиологични механизми, като и двете са свързани с повишен риск от инцидентни ССЗ [15–18]. Освен това патофизиологичната връзка между черния дроб и бъбреците е добре известна при някои пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза, проявяваща се като хепаторенален синдром. Този преглед ще се фокусира върху последните клинични доказателства, предполагащи връзката между NAFLD и ХБН и как тази връзка може да доведе до влошаване на бъбречната функция.
2. Разпространение на рисковите фактори за хронично бъбречно заболяване при пациенти с NAFLD
3. Хронична бъбречна болест и NAFLD
Нарастващите данни показват, че NAFLD може да бъде свързана с повишен риск от ХБН. Няколко доклада са изследвали връзката на ХБН и NAFLD. Като се има предвид факта, че около 90% от пациентите с NAFLD имат повече от един компонент на MS и 35–75% отговарят на диагностичните критерии, не е изненадващо, че пациентите с NAFLD също ще имат намалена бъбречна функция. Последните проучвания, които изследват връзката между тези две състояния, са показани в таблица 1.
От друга страна, малко проспективни проучвания оценяват връзката на NAFLD и честотата на ХБН [34, 35]. Всички те установиха, че NAFLD е свързана с намалена бъбречна функция. В тези проучвания NAFLD се определя чрез ултразвук или чрез чернодробни ензими (GGT) и не се потвърждава чрез чернодробна биопсия. Въпреки това, както беше споменато по-рано, би било неприемливо рутинно извършване на чернодробна биопсия в големи проучвания. Въпреки всички ограничения в гореспоменатите проучвания, данните показват значителна връзка между NAFLD и риска от инцидент с ХБН. 4. Какъв е възможният механизъм, който свързва NAFLD и хронична бъбречна болест?Други патофизиологични механизми, които не са строго свързани с възпалението на черния дроб, също могат да свържат NAFLD и CKD. А именно, намалените нива на плазмен адипонектин могат да представляват друг потенциален механизъм, който свързва тези две състояния. Това наблюдение се подкрепя от скорошен преглед на животински и човешки модели от Ix и Sharma [38]. В тяхната хипотеза връзката възниква между черния дроб, бъбреците и мастната тъкан чрез междуорганова комуникация, организирана от фетуин-А и адипонектин. В черния дроб и бъбреците по-ниските нива на адипонектин намаляват активирането на енергийния сензор 5′-AMP активирана протеин киназа (AMPK), която е основна за насочване на подоцити и хепатоцити към компенсаторни и потенциално вредни пътища, което води до възпалителни и профибротични каскади, кулминиращи в крайна сметка увреждане на органите (чернодробна цироза и ESRD). И накрая, друг възможен фактор, свързващ NAFLD, микроалбуминурия и IR, е ренин-ангиотензиновата система (RAS). Смята се, че RAS може да участва в развитието на IR и изглежда, че насърчава чернодробната фиброгенеза [31, 39, 40]. Според всички тези наблюдения са необходими допълнителни проучвания, които ще изследват възможната патофизиологична връзка между черния дроб и бъбреците, които ще разкрият специфичен механизъм, чрез който NAFLD може да допринесе за патогенезата на ХБН. 5. ЗаключениеНатрупващи се доказателства показват увеличение на честотата на ХБН при субекти с NAFLD. Разумно е да се предположи, че увеличаването на епидемията от NAFLD може да представлява потенциал за увеличаване на честотата на ХБН. Общите фактори, лежащи в основата на патогенезата на NAFLD и ХБН, могат да бъдат инсулинова резистентност, оксидативен стрес, активиране на ренин-ангиотензиновата система и неподходяща секреция на възпалителни цитокини от стеатотичен и възпален черен дроб. Необходими са допълнителни проучвания, които ще изследват възможната връзка между черния дроб и бъбреците. Важно е да се отбележи, че пациентите с NAFLD се нуждаят от мултидисциплинарен подход за лечението си. Следователно лекарите, които управляват тези пациенти, трябва не само да се съсредоточат върху чернодробните заболявания, но също така да разпознават извънчернодробни прояви на NAFLD. От друга страна, лекарите, които управляват пациенти с увредена бъбречна функция, също трябва да разпознават пациентите с НАБХП. Следователно това може да помогне за разпознаване на пациенти с висок риск, които трябва да бъдат лекувани агресивно, за да се намали тяхната заболеваемост и смъртност. Конфликт на интересиАвторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия. Препратки
Популярен
Те четат сега
|