Разхлабеното изпражнение при малки деца не е необичаен проблем, тъй като тези от нас, които практикуват детска гастроентерология, могат да потвърдят. Практическият консенсус е, че ако детето ви премине три или повече воднисти или разхлабени изпражнения подред, това се счита за диария. Ако диарията започне остро, това често се дължи на инфекция или непоносимост към определена храна и това често се разрешава от само себе си и чрез елиминиране на нарушителя.

диария

Ако обаче проблемът продължава повече от шест месеца, това се счита за хронична диария и ще трябва да бъде оценено от лекаря на детето ви.

Кога трябва да се притеснявате относно разхлабените изпражнения на вашето дете?

Краткосрочната загриженост е дали вашето дете може да поддържа баланса на течностите. Ако той или тя отделя достатъчно количество урина и не показва признаци на дехидратация, като прекомерна жажда, и може да пие и да задържа течности, незабавното безпокойство е малко. Напротив, ако детето ви показва признаци на дехидратация или не може да пие поради повръщане и не е отделяло урина повече от 12 часа или става летаргично, потърсете медицинска помощ.

Ако детето ви не е дехидратирано, има и други предупредителни знаци, които да следите:

- Добре ли расте детето ви? Ако детето ви расте и напълнява, загрижеността за незабавна медицинска помощ е ниска. Напротив, ако растежът на детето ви се колебае в тегло и височина или ако липсва енергия, потърсете съвет от вашия педиатър.

- Детето ви има ли видима кръв в изпражненията с диария? Това би предполагало възможно възпаление в червата и би било причина да се потърси медицинска помощ.

- Детето ви бледо ли е, предполага ли анемия? Това може да предполага лош прием на желязо, лошо усвояване на желязо или загуба на кръв от червата.

- Повръща ли детето ви многократно? Това също би било причина да поискате помощ.

- Повтарящият се обрив на пелена може да показва малабсорбция на прости въглехидрати, което води до кисели изпражнения.

Дори ако детето ви не показва нито един от тези симптоми, но има постоянни разхлабени изпражнения с продължителност седмици, би било разумно да потърсите помощ.

Какви са някои от причините за дългогодишна диария при малки деца?

Най-честата причина за чести течни изпражнения при малки деца (на възраст от 1 до 5 години) е диарията на малчуганите. Тези деца имат три или повече разхлабени изпражнения; те нямат други симптоми и растат добре. Те често имат по-лоша диария, ако консумират много плодов сок или имат диета, богата на плодове с по-високо съдържание на фруктоза, като ябълки и круши. Те могат да покажат подобрение при относително по-високо съдържание на фибри и по-мазни храни.

Инфекциите не са често срещана причина за дългогодишна диария и често са самоограничаващи се. Инфекциите от някои микроскопични паразити като жиардия обаче могат да бъдат дълготрайни. Рядко основният имунен дефицит може да се свърже с продължителни бактериални или паразитни инфекции. Децата с имунна недостатъчност могат да имат слаб растеж или да развият повтарящи се сериозни инфекции.

Малабсорбцията на лактоза, захарта в млякото, може да причини многократна диария при деца. Това се дължи на невъзможността да се разгради захарта чрез лактоза, ензимът, присъстващ в лигавицата на червата. Обикновено се наблюдава при по-големи деца. Малабсорбцията на захароза (трапезна захар) поради дефицит на захараза е необичайна и симптомите са подобни на непоносимост към лактоза. Симптомите се наблюдават, когато захарозата се въведе в диетата на детето, обикновено след 6-месечна възраст.

Цьолиакия. Това е форма на алергия към глутен, протеин в пшеничен ечемик и ръж, който засяга лигавицата на тънките черва. Това води до възпаление на лигавицата на тънките черва, причинявайки диария от лошо усвояване на хранителните вещества. Това може да доведе и до лош растеж при някои деца.

Липса на адекватни храносмилателни ензими, произведени от панкреаса. Това може да доведе до чести разхлабени, обемисти и мастни изпражнения, вторични за неправилното храносмилане и лошия растеж.

Понякога възпалителни заболявания на червата като улцерозен колит или болест на Crohn могат да причинят диария. Тези деца имат чести движения на червата, с кръв в изпражненията и лош растеж.

Късо черво. Децата с това състояние, което се отнася до липса на адекватна дължина на червата за смилане и усвояване на хранителни вещества, често изпитват диария и лош растеж.

Рядко генетичните причини могат да доведат до възпаление на червата или лоша функция на лигавицата на червата. Тези деца често имат по-чести разхлабени изпражнения и лош растеж и понякога се нуждаят от фуражи или интравенозно хранене, за да помогнат при храненето.

Каква оценка е необходима при хронична диария?

Ако детето ви има отдавна хлабави изпражнения, разумно е да потърсите помощ от неговия лекар. Лекарят ще направи подробна анамнеза и ще извърши физически преглед, за да оцени връзката на разхлабените изпражнения с някакви специфични храни, плюс ще оцени растежа и ще гарантира, че няма други проблеми, свързани с органите в тялото извън червата.

Ако детето ви процъфтява и честотата на изпражненията е променлива, то вероятно има диария на детето. Ако растежът на вашето дете е неблагоприятно повлиян, лекарят вероятно ще извърши тестове, включително кръвна картина, за да търси анемия, кръвна химия, за да се гарантира, че електролитите са в норма и кръвен протеин, за да провери дали албуминът е в ред. Ако детето ви страда от анемия или нисък албумин, ще се обмисли възможността за GI възпаление.

Панел за антитела срещу цьолиакия може да помогне за диагностицирането на разстройството. Ако тестовете подкрепят тази диагноза, детският гастроентеролог на детето ви може да обсъди необходимостта от горна ендоскопия за потвърждение.

За диагностициране на IBC може да се наложи горна и долна ендоскопия. Възможно е също така вашето дете да се подложи на изследвания на изпражненията, които оценяват панкреатичните ензими или съдържанието на мазнини в изпражненията. Понякога може да се наложи CT или MR сканиране, за да помогне за увеличаване на диагнозата като IBD или панкреатични аномалии. Редките генетични нарушения, които могат да бъдат свързани с честа диария, ще изискват генетично изследване, за да се приведе в съответствие диагнозата.

Какви са възможните възможности за управление на хроничната диария са децата?

Целиакия изисква пълно елиминиране на глутена. Привличането на помощта на детски диетолог може да помогне. Тези деца ще изискват редовно проследяване, включително за да се гарантира, че детето спазва диетата и расте правилно.

Инфекции като Giardia изискват специфично лечение, а лечението на имунна недостатъчност може да изисква помощта на детски имунолог.

Симптомите на непоносимост към лактоза се подобряват при диета с ниско съдържание на лактоза. Важно е децата под 5-годишна възраст да бъдат оценени, за да се изключи друга вторична причина, като пост-вирусен гастроентерит или цьолиакия.

Децата с възпалителни заболявания на червата ще се нуждаят от специфични терапии за контрол на възпалението. Педиатричният гастроентеролог може да помогне за насочване на лечението.

Децата с късо черво могат да се нуждаят от интравенозно хранене или хранене с тръба, за да допълнят калориите, като същевременно наблюдават растежа и недостига на хранителни вещества. Тези деца се управляват най-добре от центрове, оборудвани за справяне с подобни проблеми.

Специфични генетични мутации, които причиняват диария, ще се нуждаят от лечения, насочени към това разстройство.

Като цяло екипният подход, който включва педиатър, детски гастроентеролог и детски диетолози, както и други педиатрични специалисти, както е необходимо, най-добре обслужва интереса на децата с хронична диария. Това ще осигури оптимален растеж и развитие.