Резюме

Заден план

Повече от един на всеки десет (14%) от смъртните случаи на деца под пет години е свързан с диарийна заболеваемост в Етиопия. Въпреки че Етиопия е прилагала различни здравни интервенции, като програмата си за имунизация, заболеваемостта от диария при деца, за която литературата е ограничена, продължава да бъде проблем на общественото здраве. Следователно целта на това проучване е да се оцени разпространението на диарийната заболеваемост и свързаните с нея фактори сред деца под пет години в Бахир Дар, северозападна Етиопия.

Метод

Проучване на напречното сечение, основано на общността, беше проведено от 05 март до 03 април 2015 г. в Бахир Дар, в което участваха 553 двойки майка-дете. Структуриран въпросник беше адаптиран от Световната здравна организация (СЗО) и етиопското проучване на демографията и здравето (EDHS) за събиране на данните. Бяха извършени двувариантни и многовариантни логистични регресионни анализи, за да се идентифицират независимите предиктори на диарийната заболеваемост.

Резултат

Общото разпространение на диарийната заболеваемост е 9,4% [95% доверителен интервал (CI): 4,8, 14,0%]. Няма получаване на доза 2 от ротавирусна ваксина [AOR = 3,96, 95% CI; 2.13, 7.33], неизключително кърмене [AOR = 2.69, 95% CI; 1.39, 5.19], липса на система за депониране на твърди отпадъци [AOR = 2.62, 95% CI; 1.19, 5.77], зает и частен бизнес професионален статус на майките [AOR = 2.10, 95% CI; 1,02, 4,31)] и по-малко от Етиопия Birr (ETB) 600 месечен доход на домакинството [AOR = 2,10, 95% CI; 1.2, 7.2] са независимо свързани с диарична заболеваемост.

Заключение

В Бахир Дар едно на всеки десет от анкетираните деца под пет години страда от диарична заболеваемост. По този начин, прилагането на ефективни програми за ваксинация срещу ротавирус, насърчаване на изключително кърмене и подчертаване на подходящо управление на твърдите отпадъци би намалило детската диарична заболеваемост в региона. Освен това констатацията предполага, че подобрените механизми за грижа за децата, особено за майките, работещи извън дома, и усилията за увеличаване на доходите на домакинствата трябва да бъдат засилени, за да се намали честотата на диария.

Заден план

Диарията е свързана с много често срещани детски инфекциозни заболявания и една от непосредствените причини за недохранване, което от своя страна пречи на физическия растеж, умственото развитие и увеличава риска от смърт [1, 2]. Той остава втората водеща причина за смърт при деца под 5-годишна възраст и 90% от тежестта е в ограничени ресурси [1, 3]. Около 50% от детската заболеваемост и 50–80% от детската смъртност са свързани с диария в Африка на юг от Сахара [4, 5]. Всяка година около 2,5 милиарда случая на диария се наблюдават при деца под пет години, но честотата е относително стабилна през последните две десетилетия [6]. В страните с ограничени ресурси слабата тенденция на намаляване на диарията се свързва с множество причини, като например лоша екологична хигиена, нисък образователен статус на майките и други поведенчески проблеми [7, 8].

Разнообразие от бактериални, вирусни и паразитни организми могат да се разпространяват чрез замърсена храна или питейна вода или от човек на човек в резултат на лоша хигиена [2]. По-специално ротавирусът е най-честият етиологичен агент на диарията както в страните с високи, така и с ниски доходи и 6% от смъртта на всички деца в световен мащаб е свързана с нея [9, 10], а заболеваемостта от диария при деца зависи най-вече от взаимодействието на поведенческите, социалните -икономически и екологични фактори [11, 12]. Различни проучвания в различни условия са изследвали, че липсата на вода, липсата на съоръжения за миене на ръцете, миенето на ръце само с вода, частен бизнес, деца на възраст между 6 и 24 месеца, неграмотност на майките, забавяне за започване на кърмене, липса на кърмене и липса на изключителното кърмене е положително свързано с диарийна заболеваемост [13,14,15,16]. От друга страна, ротавирусната ваксинация има защитен ефект върху диарийната заболеваемост [16].

Етиопия прилага здравни стратегии [17, 18] и имунизационни програми, включително по-скоро ваксинация срещу ротавирус, за да се предотврати тежестта на диарийната заболеваемост [19]. Около 21% от децата под 5 години все още страдат от диария поради ротавирус [20]. Също така, повече от един на всеки десет (14%) от смъртните случаи на деца под 5 години е свързан с заболеваемост от диария в страната [21]. Според Етиопското демографско и здравно проучване разпространението на диарийната болест при деца под пет години за 2 седмици преди изследването е спаднало от 18% през 2005 г. на 13% през 2011 г. [22, 23]. Провеждането на проучване в условия на недостиг на доказателства е от решаващо значение за изследване на информацията за заболеваемостта от диария и нейните детерминанти. Очаква се проучването да предостави виден принос на политиците и ръководителите на програми относно прилагането на настоящите стратегии, включително ваксинация срещу ротавирус. Следователно целта на това проучване е да се оцени разпространението и свързаните с него фактори на диарийната заболеваемост сред деца под пет години в Бахир Дар, северозападна Етиопия.

Методи

Учебни условия и дизайн

Проучване на напречното сечение, основано на общността, беше проведено от 05 март до 03 април 2015 г. в Бахир Дар, столицата на националната регионална държава Амхара, която има приблизително население от 297 749 [24]. Бахир Дар се намира на 565 км от Адис Абеба в националната регионална държава Амхара в северозападна Етиопия. Основните икономически сектори на града са градинарството, търговията, агроиндустриалната преработка, градското земеделие, производството и разнообразните индустрии на услуги. Бахир Дар е и една от водещите туристически дестинации в Етиопия; атракциите включват близкото езеро Тана и река Син Нил. В момента Бахир Дар е разделен на 19, 9 градски и 10 селски кебели (най-малката административна единица). Според зоналния здравен отдел, градската администрация разполага с 1 болница за препоръки, 1 зонална правителствена болница, 10 правителствени здравни центъра, 10 здравни пункта, една частна болница, 10 напреднали и 17 средни клиники и 12 малки частни клиники, които предоставят цялостни здравни услуги включително ваксинация. Четири, 2 градски и 2 селски кебели (Zenzelima, Sefen Selam, Shimbete и Meshenti) бяха избрани от 19 kebeles чрез лотарен метод (Фиг. 1).

ротавирус

Представяне на изследваната област. NB: Bahir Dar Zuria е един район в западната част на Gojjam, който заобикаля град Bahir Dar

Проучване на популация и процедура за вземане на проби

В това проучване са включени всички майки/болногледачи с деца под пет години, които са живели в Бахир Дар поне 6 месеца. Размерът на извадката се изчислява, като се използва формулата за пропорционална единична популация при следните предположения: 95% доверителен интервал, 5% грешка, разпространение на диария 21,5% в област Jabithennan, северозападна Етиопия [25], 10% без отговор и дизайн ефект от 2%. Окончателният изчислен размер на извадката е 572. Използвана е многоетапна техника за вземане на проби за избор на участници; първоначално списъкът на обитателите на 19-те кебели е взет от градската администрация. По метода на лотарията бяха избрани четири кебела. След това изчисленият размер на извадката беше пропорционално разпределен според броя на децата под пет години във всяка кебела. И накрая, беше използвана систематична техника за вземане на проби, за да се получат необходимите участници в изследването. В случаите на повече от едно изследвано дете в домакинството се използва простият метод за произволно вземане на проби за избор на един участник. Променливата на резултата, заболеваемост от диария, е наличието на три и повече разхлабени или течни изпражнения на ден в рамките на 2-седмичния период преди изследването.

Инструменти и процедури за събиране на данни

Структуриран въпросник беше адаптиран от Световната здравна организация (СЗО) и Етиопското проучване на демографията и здравето (EDHS) за събиране на данните [23, 26]. Въпросникът беше съставен от социално-демографски, майчини и детски характеристики, практики за хранене на деца, здравни условия на околната среда и интерес към резултатите (заболеваемост от диария). Осем дипломирани дипломирани и четири медицински сестри са наети съответно за събиране и наблюдение на данни. Еднодневно обучение беше проведено за събирачите на данни и надзорните органи. Беше направен предтест извън действителната зона на изследване. След няколко модификации като изясняване на двусмислеността на изразите на думи, въпросникът беше въведен на местния език, амхарски.

Анализ на данни

Данните бяха въведени в статистическия софтуер EPI-info version7 и експортирани в статистическия пакет SPSS версия 20 за анализ. Честотите и пропорциите са използвани за обобщаване на променливи в таблици. Връзката между заболеваемостта от диария и всяка независима променлива е оценена с помощта на бинарния модел на логистична регресия. Значими променливи при P стойност

Резултати

Социално-демографски и поведенчески характеристики на участниците в проучването

В това проучване са включени 553 деца, отговарящи на условията за деца под пет години, с процент на отговор 96,7%. Повече от три четвърти от участвалите майки (80,5%) са били омъжени, а 83,2% са имали начално училище и по-висок образователен статус. По-голямата част от майките (61,7%) са били заети или в частен бизнес, като 41,6% от децата им са на възраст от 7 до 24 месеца.

Девет на всеки десет (91,7%) от домакинствата са имали тоалетни. 71,1% обаче нямат съоръжения за миене на ръце в близост до тоалетни. Три четвърти (76,9%) от участниците са имали навика да мият ръцете си след посещение на тоалетни. Въпреки това, повече от половината (57,9%) от участниците са практикували измиване на ръцете без използване на препарати. Две трети от децата са ваксинирани с ротавирусна ваксина доза 1 (66,5%) и доза 2 (64,0%). 71,6% от децата под пет години са били кърмени изключително за 6 месеца (Таблица 1).

Разпространение на диария

Приблизително едно на всеки десет (9,4%) (95% ДИ: 4,8, 14,0) от децата под пет години е имало диарична заболеваемост през 2-те седмици, предшестващи проучването.

Фактори, свързани с диарийната заболеваемост

Шансовете за диарична заболеваемост са по-високи при деца, които не са били кърмени изключително в продължение на 6 месеца [AOR = 2,69, 95% CI; 1.39, 5.19] и които не са получили доза 2 от ротавирусна ваксина [AOR = 3.96, 95% CI; 2.13, 7.33] в сравнение с деца, които са били кърмени изключително в продължение на 6 месеца и съответно с получаване на доза 2 ротавирусна ваксина. Деца от домакинства, които не са имали системи за изхвърляне на твърди отпадъци [AOR = 2,62, 95% CI; 1.19, 5.77] е по-вероятно да развият диарична заболеваемост в сравнение с деца от домакинства с налични системи за изхвърляне на твърди отпадъци. Заетост и професионален статус на майките в частния бизнес [AOR = 2,10, 95% CI; 1,02, 4,31] и ≤ ETB 600 месечен доход на домакинствата [AOR = 2,10, 95% CI; 1.2, 7.2] са били значително свързани с диарична заболеваемост в сравнение с техните аналози (Таблица 2).

Дискусия

В настоящото проучване приблизително едно на всеки десет (9,4%) (95% ДИ: 4,8, 14,0) от деца под пет години страда от диарична заболеваемост; деца без получаване на ротавирусна ваксина доза 2, без ексклузивно кърмене, липса на система за изхвърляне на твърди отпадъци, заетост и професионален статус на майките в частния бизнес и месечен доход на домакинството под ETB 2000 са независими предиктори за диарийната заболеваемост.

Разпространението на заболеваемостта от диария е подобно на националния доклад от 13% [23] и други местни проучвания в районите на горещите точки в района на Амхара (13,5%) [27], Хаваса (11,7%) [28] и град Джиджига ( 14,6%) [13]. Настоящата констатация обаче е по-ниска от отчетената от област Хадалеала, регион Афар, Етиопия (31,3%) [16]. Високото разпространение в регион Афар в сравнение с настоящото проучване може да се дължи на номадския характер на населението. Номадите може да нямат достъп до основни здравни грижи, вода и санитарни услуги поради миграцията им от място на място в търсене на пасища и вода. Номадите нямат постоянно местожителство и практикуват открита дефекация. Основните източници на вода са реки, потоци и кладенци; следователно те са склонни към замърсяване и диарийни заболявания, особено деца, които рутинно играят в нехигиеничната среда [29].

Това проучване установи, че децата, които не са получили доза 2 от ротавирусна ваксина, са страдали 3,96 пъти повече от заболеваемост от диария в сравнение с тези, получаващи доза от ротавирусна ваксина 2. Подобно местно проучване върху деца, които не са получили доза 2 от ротавирусна ваксина, показва, че децата страдат от диарична заболеваемост [16]. Това може да се дължи на факта, че ваксинираните с ротавирус деца са имунизирани от най-голямото въздействие на заболеваемостта от остър гастроентерит (AGE) в Африка, където бремето на болестта е най-голямо [30]. Това предполага, че ваксинацията срещу ротавирус е един от най-добрите начини за предотвратяване на диарийната заболеваемост и нейните последици. По този начин, ротавирусни ваксини с две дози (дози 1 и 2) трябва да се дават на деца като част от цялостен подход за контрол на диарията.

Шансовете за заболеваемост от диария са били 2,69 пъти по-високи при деца под пет години, които не са били кърмени изключително 6 месеца. Подобна находка е наблюдавана при номадските популации на Етиопия; деца, които не са били само на кърма, са страдали от диарична заболеваемост [16]. Кърмата съдържа всички хранителни вещества, от които бебето се нуждае през първите 6 месеца от живота. Освен това майчиното мляко съдържа биоактивни фактори, които увеличават незрялата имунна система на бебетата, осигурявайки защита срещу инфекция. Освен това кърмата е на разположение през цялото време и на практика е без патогенни микроорганизми. От друга страна, неизключителното кърмене е важен рисков фактор за бебешки заболявания като диарийната заболеваемост. Това откритие предполага, че изключително кърменето през първите 6 месеца от живота е една от най-ефективните интервенции за подобряване на детското здраве [31].

Подобно на местното проучване от град Дебребирехан [15], настоящото проучване установява, че професионалният статус на майките в заетост и частния бизнес е свързан значително с заболеваемост от диария при деца под 5 години в сравнение с професионалния статус на майки домакини. Възможното обяснение може да бъде, че майките, работещи извън дома, могат да имат по-малко време за по-добри грижи и хранене на децата си в сравнение с домакините. Друга възможна причина може да е, че майките, работещи извън дома, може да нямат толкова време за контакт, за да кърмят децата си в сравнение с домакините.

Според това проучване децата от домакинства, които не са имали системи за изхвърляне на твърди отпадъци, са по-склонни да развият диарийни заболявания. Това проучване е в съответствие с друго местно проучване в северозападна Етиопия [32]. Това може да се дължи на това, че децата слагат замърсени пръсти, пика или фомити в устата си, докато пълзят или играят около замърсена среда, свързана с лоши практики за изхвърляне на отпадъци [29, 33].

Последната значима променлива, шансовете за диарийно заболяване, е близо три пъти по-висока при децата, чийто доход в домакинството е ≤ ETB 600 в сравнение с децата, чийто доход в домакинството е ≥ ETB 2000. Може да се случи, че майките/болногледачите, които имат по-високи доходи, могат имат възможност да купуват и използват препарати за миене на ръце и ресурсите за конструиране и използване на стандартни тоалетни.

Ограничение

Това проучване показа разпространението на диарийната заболеваемост и свързаните с нея фактори; като ротавирусна ваксинация сред най-уязвимите групи от населението под 5-годишна възраст в Бахир Дар, Етиопия, където липсва литература. Проучването обаче има някои ограничения. Например, дизайнът на напречното сечение на изследването може да ограничи способността му да измерва причинно-следствената връзка между резултата и потенциалните корелати. Освен това може да има пристрастия при епизоди на диария/ваксинация срещу ротавирус и трудности при разграничаването на времевия ред на експозициите. И накрая, в това проучване не се разглежда индексът на богатството.

Заключение

В района на изследване приблизително едно на всеки десет от децата под пет години е имало диарична заболеваемост. По този начин, прилагането на ефективни програми за ваксинация срещу ротавирус, насърчаване на изключително кърмене и подчертаване на подходящо управление на твърдите отпадъци би намалило детската заболеваемост от диария в региона. Освен това констатацията предполага, че подобрените механизми за грижа за децата, особено за майките, работещи извън дома, и усилията за увеличаване на доходите на домакинствата трябва да бъдат засилени, за да се намали честотата на диария.